劉炳

河南省鄧州市中醫(yī)院外科門診，河南 鄧州 474150

骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性慢性骨關(guān)節(jié)病，中老年人是該疾病的高發(fā)群體，可致使患者下肢功能受阻。關(guān)節(jié)內(nèi)局灶性炎癥、軟骨基質(zhì)合成與分解代謝失調(diào)、軟骨下滑板遭受損傷致使軟骨未能起到緩沖作用等因素可導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。一旦發(fā)生該疾病會(huì)累及到其他部位，其中包括椎體、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，最容易發(fā)作部位為膝關(guān)節(jié)。僵硬、疼痛為膝骨關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)，在進(jìn)行體格檢查時(shí)，可見按壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、畸形、骨摩擦音等。臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎以減緩臨床癥狀、改善膝關(guān)節(jié)功能、降低致殘率為主[1-3]?，F(xiàn)階段治療膝骨關(guān)節(jié)的方式有手術(shù)治療與保守藥物治療，鹽酸氨基葡萄糖能夠抑制軟骨分解、使關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞修復(fù)能力提高、促進(jìn)軟骨基質(zhì)的修復(fù)與重建，是一種輔助治療膝骨關(guān)節(jié)的鎮(zhèn)痛藥物。復(fù)方骨肽具有鎮(zhèn)痛、抗炎促軟骨修復(fù)等作用，是治療膝骨關(guān)節(jié)的常用藥物。為了解鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合復(fù)方骨肽注射液治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果，特成立該項(xiàng)研究，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象從本院2017年8月至2018年8月收治的84例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，采取抽號(hào)方式分成兩組，每組各42例患者，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已同意成立本次研究。對(duì)照組男性24例，女性18例，年齡50～72歲，平均年齡(65.15±5.16)歲；病程1～10年，平均病程(6.17±3.82)年；其中Kellgren-Lawrence分級(jí)：13例Ⅰ級(jí)，22例Ⅱ級(jí)，7例Ⅲ級(jí)；觀察組男性21例，女性21例，年齡48～73歲，平均年齡(64.79±5.30)歲；病程1～11年，平均病程(6.31±3.73)年；其中Kellgren-Lawrence分級(jí)：15例Ⅰ級(jí)，21例Ⅱ級(jí)，6例Ⅲ級(jí)。兩組患者的一般資料無差異，可比(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床確診為膝骨關(guān)節(jié)炎患者。②患者及家屬知曉該項(xiàng)研究，并同意參與，簽訂同意書。③未接受藥物治療及非藥物治療患者。④病程超過1年患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①并發(fā)骨腫瘤；合并代謝紊亂、心腦血管疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。②患有血液系統(tǒng)疾病、韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)骨折、膝關(guān)節(jié)化膿性感染患者。③關(guān)節(jié)強(qiáng)直、膝關(guān)節(jié)畸形、膝關(guān)節(jié)功能喪失患者。④對(duì)本次研究藥物過敏患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者接受靜脈滴注復(fù)方骨肽注射液(南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020003)進(jìn)行治療，將劑量4～10mL的復(fù)方骨肽注射液加入250mL的生理鹽水當(dāng)中，1d/次，治療周期為4周；觀察組患者除靜脈滴注復(fù)方骨肽注射液外，還增加口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊[北京康必得藥業(yè)有限公司(國產(chǎn))，國藥準(zhǔn)字H20070173]進(jìn)行治療，1d/次，2粒/次，治療周期為4周。此外，全部患者均接受理療、膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、健康教育知識(shí)普及等非藥物性治療。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分析對(duì)比兩組患者的治療效果、治療前后炎性因子水平以及膝關(guān)節(jié)功能情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛等臨床癥狀消失，畸形得以矯正，膝關(guān)節(jié)功能大體恢復(fù)；②有效：關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛等臨床癥狀有所減輕，畸形得到基本矯正，膝關(guān)節(jié)功能有所改善；③無效：治療前前后無變化，總有效率=顯效率+有效率[4]。從血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白細(xì)胞介素-1β (interleukin-1 β，IL-1β)、超敏C蛋白(hypersensitive C protein，Hs-CRP)三種參數(shù)指標(biāo)中分析患者治療前后炎性因子水平。采用WOMAC關(guān)節(jié)評(píng)分法從膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、關(guān)節(jié)功能三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，以評(píng)估患者膝骨關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，本表具有24個(gè)條目，每個(gè)條目均采用五級(jí)評(píng)分法，0分為無，1分為輕微，2分為中等，3分為嚴(yán)重，4分為非常嚴(yán)重，量表總分為96分，分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越輕微，膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式 全部數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，表示計(jì)量資料，對(duì)其進(jìn)行t檢驗(yàn)；百分比(%)表示計(jì)數(shù)資料，對(duì)其進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)存在一定差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 1 對(duì)比兩組患者治療效果(例/%)Tab 1 Comparison of treatment effectiveness between two groups(cases/%)

表 2 對(duì)比兩組患者治療前后炎性因子水平Tab 2 Comparison of the inflammation factors level before and after treatment

表 2 對(duì)比兩組患者治療前后炎性因子水平Tab 2 Comparison of the inflammation factors level before and after treatment

注： 與同組治療前相比, ＊P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比, ※P＜0.05

組名 例數(shù) 階段 TNF-α(pg/mL)IL-1β(pg/mL)Hs-CRP(mg/L)觀察組 42 治療前 8.89±1.72 13.05±2.77 11.01±1.70治療后 4.01±0.87*※ 5.10±1.21*※ 4.75±1.12*※對(duì)照組 42 治療前 8.80±1.90 12.96±2.80 10.89±1.82治療后 5.25±1.14* 6.44±1.60* 6.10±1.34*

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療效果 經(jīng)分析，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有一定差異，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后炎性因子水平 經(jīng)對(duì)比，兩組患者治療前炎性因子水平無差異(P＞0.05)，治療后觀察組炎性因子水平低于對(duì)照組,數(shù)據(jù)有一定差異，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)功能情況 經(jīng)對(duì)比，兩組患者治療前，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分無差異(P＞0.05)，治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有一定差異，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表 3 對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)功能情況分)Tab 3 Comparison of knee joint function between two groups

表 3 對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)功能情況分)Tab 3 Comparison of knee joint function between two groups

注： 與同組治療前相比, ＊P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比, ※P＜0.05

組名 例數(shù) 階段 僵硬 疼痛 關(guān)節(jié)功能觀察組 42 治療前 3.18±1.85 7.66±2.84 25.17±3.73治療后*※2.01±0.52*※4.39±1.06*※13.69±2.02*※對(duì)照組 42 治療前 3.12±1.56 7.60±2.93 25.11±3.69治療后* 2.67±0.61*5.82±1.22*17.52±2.10*

3 結(jié)果

由骨質(zhì)增生、膝關(guān)節(jié)變性而引發(fā)的一種慢性關(guān)節(jié)疾病被稱為膝骨關(guān)節(jié)炎，在臨床骨科中具有較高的發(fā)病率，且好發(fā)于中老年人，青年群體也可能會(huì)患上該疾病。肥胖、骨密度、年齡、家族遺傳等因素均有可能引發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎。且膝骨關(guān)節(jié)炎作為一種無菌性炎癥性疾病，關(guān)節(jié)局部會(huì)發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而釋放大量炎性因子，進(jìn)而破壞軟骨，因此，減少炎性因子的大量釋放，降低軟骨損害程度是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的重要靶點(diǎn)[6]。目前由多種藥物可用于治療膝骨關(guān)節(jié)炎，其中透明質(zhì)酸、硫酸氨基葡萄糖、鹽酸氨基葡萄糖、骨肽類制劑能夠有效改善患者病情。

鹽酸氨基葡萄糖作為一種天然氨基單糖能夠使基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)下調(diào)，修復(fù)受損的軟骨，對(duì)炎癥起抑制作用，進(jìn)而使病情得以控制，減輕關(guān)節(jié)疼痛情況，改善膝關(guān)節(jié)功能。鹽酸氨基葡萄糖在進(jìn)入人體后能夠產(chǎn)生大量的氨基葡聚糖、蛋白多糖，促進(jìn)軟骨細(xì)胞自身的合成；此外能夠防止膠原酶、磷脂酶損害關(guān)節(jié)軟骨，進(jìn)而對(duì)軟骨組織起保護(hù)作用。從全蝎、健康豬四肢骨中提取而制成的復(fù)方骨肽注射液，能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)炎的免疫炎癥、急性炎癥起鎮(zhèn)痛、抗炎作用，且復(fù)方骨肽注射液含有多種骨生長因子，能夠使骨骼代謝、生長得以調(diào)節(jié)，對(duì)骨骼愈合起促進(jìn)作用，同時(shí)促進(jìn)骨骼新生，此外該藥物還參與骨骼中鈣質(zhì)的吸收，對(duì)骨痂的形成起促進(jìn)作用[8-10]。

通過本次研究結(jié)果得到，觀察組治療總有效率為92.86%，對(duì)照組治療總有效率為76.19%，表明同時(shí)使用鹽酸氨基葡萄糖與復(fù)方骨肽注射液治療膝骨關(guān)節(jié)炎更能減輕患者的臨床癥狀、改善其關(guān)節(jié)功能。WOMAC量表可敏感反映出膝骨關(guān)節(jié)患者的病情及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，有效度及有信度良好。兩組患者治療后，膝關(guān)節(jié)功能均有所改善，觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。TNF-α作為一種巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的炎性因子，起免疫應(yīng)答、調(diào)節(jié)炎癥的作用，能夠阻礙機(jī)體內(nèi)蛋白聚糖、軟骨膠原的產(chǎn)生，促進(jìn)破骨細(xì)胞的骨吸收，進(jìn)而破壞軟骨，產(chǎn)生膝骨關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)。IL-1β作為一種促炎癥介質(zhì)，能夠使滑膜細(xì)胞分化、生長，抑制軟骨細(xì)胞增殖以及蛋白多糖的合成，加重病情。Hs-CRP與作為各種炎性反應(yīng)的始動(dòng)因子，與膝骨關(guān)節(jié)炎患者病情的嚴(yán)重程度相關(guān)聯(lián)，其水平升高異常則會(huì)加大關(guān)節(jié)軟骨病變程度。兩組患者治療后，炎性因子水平均有所降低，觀察組炎性因子水平下降幅度大于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜合上述說明，鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合復(fù)方骨肽注射液治療膝骨關(guān)節(jié)炎可降低炎性因子水平，有效改善膝關(guān)節(jié)功能情況，治療效果明顯，值得推廣應(yīng)用。