張靜，李雪

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院全科醫(yī)學科，河南 新鄉(xiāng) 453000

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床發(fā)病率較高的老年呼吸系統(tǒng)疾病，受到空氣質(zhì)量等因素的影響，該疾病近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[1]。臨床上治療該疾病的重要途徑是通過控制肺部感染以達到降低患者氣道阻塞情況，進而提升患者的肺功能。本次研究選擇88例患者，分別予以不同的治療方式，發(fā)現(xiàn)對慢性阻塞性肺部疾病伴肺部感染患者采用鹽酸氨溴索輔助治療的效果顯著，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 納入我院收治的88例慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染患者，收治時間為2017年5月至2018年5月期間，采用隨機數(shù)字表法將患者平均分為對照組(44例)和觀察組(44例)，予以對照組采用常規(guī)治療方案，予以觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用鹽酸氨溴索輔助治療。對照組中，男性患者23例、女性患者21例；患者的年齡42～58歲，平均年齡(45.23±2.01)歲；病程時間2～9年，平均病程時間(4.32±1.23)年。觀察組中，男性患者22例、女性患者22例；患者的年齡43～59歲，平均年齡(45.36±2.12)歲；病程時間2～10年，平均病程時間(4.69±1.21)年。2組慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染患者的臨床資料以統(tǒng)計學軟件SPSS21.0校準分析，組間對比差異(P＞0.05)，不存在統(tǒng)計學意義，分組方式具有對比價值。

納入標準：①患者符合我國中華醫(yī)學會呼吸病分會制定的《慢性阻塞性飛機并診治指南》中對于慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染的相關(guān)診斷標準；②患者具有喘憋、呼吸困難等臨床癥狀；③患者自愿參與本文研究，在了解研究目的的條件下簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他肺部疾病的患者；②具有臨床臟器功能障礙的患者；③臨床依從性較差的患者；④具有精神障礙以及表達能力障礙的患者。

1.2 治療方法 對照組予以常規(guī)治療方式，予以患者吸氧治療，結(jié)合患者的痰菌培養(yǎng)情況為患者采用針對性的抗感染治療，調(diào)節(jié)患者機體酸堿平衡，予以補液治療。觀察者在對照組治療的基礎(chǔ)上采用鹽酸氨溴索(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030360)輔助治療，使用劑量為30mg鹽酸氨溴索甲100mL葡萄糖注射液，采用靜脈滴注的方式治療，每天為患者早晚滴注一次，治療時間為7d[2]。

1.3 評價標準 對比2組患者的肺功能指標[用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第一秒用力呼氣量(forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1)、FEV1/FVC]、血氣指標[二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)]，以及不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0進行數(shù)據(jù)處理，患者的肺功能指標以及血氣指標采用(均數(shù)±標準差)表示，組間對比差異采用t檢驗；患者的不良反應發(fā)生率采用(%)表示，組間對比差異采用卡方檢驗法檢驗。組間對比差異存在統(tǒng)計學意義，(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 對比2組的肺功能指標 2組的肺功能指標對比，觀察組優(yōu)勢明顯。與對照組相比，觀察組的FVC、FEV1、FEV1/FVC更高，組間對比差異顯著，存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)見表1。

2.2 對比2組的血氣指標 2組的血氣指標對比，觀察組優(yōu)勢顯著。與對照組相比，觀察組的PaCO2更高、PaO2更低。組間對比差異顯著，存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)見表2。

2.3 對比2組的不良反應發(fā)生率 與對照組的不良反應發(fā)生率(6.82%)對比，觀察組(2.27%)不良反應發(fā)生率更低。無明顯差異，不存在統(tǒng)計學意義(P＞0.05)見表3。

表 1 對比2組的肺功能指標 Tab 1 Comparison of pulmonary function indicators in two groups

表 1 對比2組的肺功能指標 Tab 1 Comparison of pulmonary function indicators in two groups

組別 例數(shù) FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%)觀察組 44 2.31±0.20 1.41±0.21 57.36±1.23對照組 44 1.80±0.11 0.80±0.10 41.21±1.32 t 14.8210 18.0955 59.3749 P 0.0000 0.0000 0.0000

表 2 對比2組的血氣指標 Tab 2 Comparison of blood gas indicators in two groups

表 2 對比2組的血氣指標 Tab 2 Comparison of blood gas indicators in two groups

組別 例數(shù) PaCO2(mmgH) PaO2(mmgH)觀察組 44 82.65±0.12 41.23±0.32對照組 44 64.36±0.11 52.36±0.10 t 745.2759 220.2106 P 0.0000 0.0000

表 3 對比2組的不良反應發(fā)生率 [例(%)]Tab 3 Adverse reactions in two groups [cases(%)]

3 討論

我國老齡化趨勢不斷提升，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病效率也在不斷提升。慢性阻塞性肺疾病的產(chǎn)生，多是因為患者與有害顆粒長期接觸，發(fā)生異常炎癥，從而導致支氣管壁黏膜、血管等產(chǎn)生非特異性炎癥。同時，受到氣流限制的影響，也將在臨床上帶來慢性阻塞性肺疾病。在我國，慢性阻塞性肺疾病存在的死亡率非常高，尤其是在慢性阻塞性肺疾病的加重時期，患者將表現(xiàn)為明顯的呼吸肌疲勞、呼吸道受到阻塞等，都將發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭。在有效改善患者阻塞加重的情況下，還需要在臨床上對患者的肺功能研究。在臨床上，慢性阻塞性肺疾病的治療主要的方法為藥物治療、健康教育等。

慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染是一種呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病的農(nóng)村患者和老年患者居多，臨床上患者往往因為營養(yǎng)問題以及感染等因素而導致疾病急性發(fā)作，進而加劇患者的疾病程度，甚至導致死亡[3]。由于該疾病反復發(fā)作，導致患者出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭等并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，鹽酸氨溴索中含有裂解酸性黏蛋白和黏多糖纖維的作用，可以調(diào)節(jié)機體細胞黏液的分泌情況，進而降低患者呼吸道內(nèi)黏液的吸附能力，達到疾病的治療效果。

鹽酸氨溴索作為臨床上一種祛痰藥物，可以增強痰液的彈性與黏性，促進排痰；刺激肺表面活性物質(zhì)在肺細胞的合成與分泌，避免肺泡萎縮，提升患者的肺部能力，緩解機體的氣管高反應情況[5,6]；鹽酸氨溴索可以抑制組織胺、白三烯等介質(zhì)的合成與釋放情況，進而控制患者的炎癥發(fā)生率，增強肺部的抗感染作用[7]。鹽酸氨溴索體內(nèi)活性代謝物中含有溴己胺(bromhexine)，該物質(zhì)可以促進中性黏多糖的分泌，刺激機體支氣管清除黏液，改善患者的肺功能情況和血氣指標。尤其針對臨床中部分痰液分泌功能不良疾病的患者，通過鹽酸氨溴索予以治療，可全面改善患者臨床癥狀，并對氣道黏膜活性物質(zhì)氣道激活效果，促使其發(fā)揮原有的氣道保護功能。有學者研究發(fā)現(xiàn)[8,9]，鹽酸氨溴索可以提升肺組織的抗菌藥物濃度，促進抗菌藥物向肺部的轉(zhuǎn)運情況，進而提升細菌表面生物膜的通透性[10,11]。

基于上述的了解和分析了解到，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC和對照組的FVC、FEV1、FEV1/FVC比較分析，觀察組的指標數(shù)值更高。在對照組和觀察組的PaCO2、PaO2比較分析中，觀察組的指標更為優(yōu)越；通過觀察組和對照組不良反應發(fā)生率的比較分析，發(fā)現(xiàn)觀察組的不良反應發(fā)生率為2.27%，對照組的不良反應發(fā)生率為6.82%。各個組別存在的差異非常顯著，具有統(tǒng)計學的研究意義(P＜0.05)。其結(jié)果研究表明，使用鹽酸氨溴索輔助治療慢性阻塞性肺部疾病伴肺部感染患者十分必要，能保證患者盡早康復。

綜上所述，結(jié)合本文的研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組肺功能指標、血氣指標優(yōu)于對照組，且觀察組的不良反應發(fā)生更低，說明對慢性阻塞性肺部疾病伴肺部感染患者采用鹽酸氨溴索輔助治療的效果顯著，可以在臨床上予以使用和推廣。