李莉，曹嬌

萍鄉(xiāng)贛西腫瘤醫(yī)院護(hù)理部，江西 萍鄉(xiāng) 337000

晚期胃癌患者已失去寶貴的手術(shù)機(jī)會，只能通過全身化療的方式改善病情，延長生存期，但患者往往由于對化療的不良反應(yīng)過度擔(dān)心而產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面心理，對化療的順利完成造成不良影響[1,2]。我院將個性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療晚期胃癌患者的護(hù)理中，在改善患者心理狀態(tài)及癌癥癥狀、提高患者護(hù)理滿意度方面取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 將我院于2017年1月至2018年12月期間接收的66例胃癌患者納入本次研究觀察范圍，所有患者胃癌經(jīng)檢查均符合晚期診斷標(biāo)準(zhǔn)，且按照國際TNM分期，均為Ⅳ期患者，無法采取手術(shù)治療，所有患者預(yù)計(jì)生存期均＞3個月，均應(yīng)用紫杉醇與卡鉑治療，采用抽簽的方式將患者等分為對照組(n=33)與觀察組(n=33)，對照組中男女性患者例數(shù)比為20：13，年齡最大64歲，最小46歲，平均(56.41±3.12)歲；晚期胃癌病程在2～7個月之間，平均(4.16±0.62)個月；受教育水平：高中及以上14例，初中12例，小學(xué)7例；職業(yè)：干部7例，工人12例，農(nóng)民10例，退休4例；體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)在13.45～19.26kg/m2之間，平均(16.34±0.26)kg/m2。觀察組中男女性患者例數(shù)比為21：12，年齡最大66歲，最小43歲，平均(55.36±3.23)歲；晚期胃癌病程在2～7個月之間，平均(4.32±0.71)個月；受教育水平：高中及以上16例，初中12例，小學(xué)5例；職業(yè)：干部9例，工人16例，農(nóng)民6例，退休2例；BMI在13.45～19.26kg/m2之間，平均(16.46±0.33)kg/m2。將兩組基礎(chǔ)資料包括性別比、年齡范圍、病程跨度、受教育水平、BMI及職業(yè)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示P＞0.05。本次研究征得我院倫理委員會批準(zhǔn)并受其監(jiān)督，化療前均對患者的血常規(guī)、肝腎功能進(jìn)行客觀評價，確定均無禁忌癥后令患者簽署《知情同意書》表示自愿參與本研究。排除了血液系統(tǒng)疾病、骨髓功能異常及精神疾病等并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 將135～175mg紫杉醇加入500mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中充分混勻后靜脈滴注，滴注時間＞3h，給藥前12h與6h分別口服15mg地塞米松，輸注前30min給予25mg鹽酸異丙嗪肌肉注射，同時將200mg雷尼替丁加入0.9%氯化鈉注射液100mL中充分混合后靜脈滴注，防止發(fā)貨時能過敏；1h后給予250mg/m2卡鉑。

1.2.2 護(hù)理方法 給予對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括由病區(qū)護(hù)士將治療的目的、方法及相關(guān)注意事項(xiàng)等向患者進(jìn)行常規(guī)介紹，治療前后對患者的心電圖及血壓、心率等生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并觀察患者的病情及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，做好日常查房等。

在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者個性化護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施如下：

⑴個性化心理護(hù)理：晚期胃癌患者及家屬往往心情極度低落，加上化療帶來的痛苦，患者由于受教育有限，缺乏對化療過程及治療的正確性與有效性的正確認(rèn)識，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面心理，而化療藥物價格昂貴，增加了患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一定程度上增加了其壓力，患者極易因此喪失治療信心，對化療效果產(chǎn)生不利影響。因此護(hù)理人員應(yīng)將胃癌相關(guān)知識、紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療的必要性及重要性、效果等向患者及家屬進(jìn)行介紹，并說明藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，糾正其對胃癌及化療的錯誤認(rèn)知，從而增強(qiáng)其治療信心。

⑵個性化飲食護(hù)理：化療過程中患者常產(chǎn)生強(qiáng)烈的惡心、嘔吐反應(yīng)，因此應(yīng)結(jié)合患者的飲食習(xí)慣為其制定個性化飲食方案，從治療開始之前囑咐患者應(yīng)避免食用生冷、刺激性食物，保持清淡飲食，選擇包括水果及蔬菜等熱量及纖維含量高且清淡的食物為主。

⑶個性化并發(fā)癥護(hù)理：①靜脈炎護(hù)理：患者化療期間化療藥物的外滲可引起靜注部位紅腫疼痛，甚至導(dǎo)致局部組織潰瘍壞死，因此，在靜脈注射時應(yīng)選擇深靜脈置管，選擇血管彈性好、回流通暢、血管內(nèi)徑較粗且便于觀察與穿刺的部位，可選取鎖骨下靜脈、頸外靜脈、股靜脈，同時提高穿刺技術(shù)，可以硝酸甘油注射液進(jìn)行局部涂抹，或以無菌棉蘸取阿托品注射液涂抹皮膚，以擴(kuò)張血管、增加局部血流量，從而提高一次穿刺成功率；并選擇合適的針，減少化療藥物對血管壁的刺激，同時加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)化療藥物有關(guān)知識的宣教，教會患者自行觀察靜脈輸液，提高自護(hù)能力。②骨髓抑制護(hù)理：臨床中幾乎所有化療藥物均可導(dǎo)致患者骨髓抑制，隨著白細(xì)胞的減少，患者免疫力下降，極易引發(fā)感染，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，保持病房環(huán)境通風(fēng)清潔，并給予患者鹽水漱口，當(dāng)患者白細(xì)胞＜109個/L時應(yīng)將其隔離，并遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

⑷個性化生活干預(yù)：患者接受化療后往往會出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，為減少其心情受到影響，應(yīng)鼓勵其提前準(zhǔn)備假發(fā)套；針對化療過程中出現(xiàn)神經(jīng)肌肉癥狀及全身關(guān)節(jié)痛的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予維生素B6靜滴，以免發(fā)生神經(jīng)毒性反應(yīng)，并給予相應(yīng)藥物口服，以緩解關(guān)節(jié)疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩種護(hù)理模式下患者的心理狀態(tài)及癌癥癥狀改善情況、護(hù)理滿意度進(jìn)行對比觀察，其中心理狀態(tài)以焦慮自評量表(selfrating anxiety scale，SAS)及抑郁自評量表(selfrating depression scale，SDS)進(jìn)行評估，其中SAS以50分為界，50≤SAS≤59分為輕度焦慮，60≤SAS≤69分為中度焦慮SAS＞69分為重度焦慮[3,4]；我國以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有抑郁癥狀，抑郁程度與SDS量表得分呈正相關(guān)[5]?；颊吒深A(yù)前后癌癥癥狀改善情況以美國Texas大學(xué)Anderson癌癥中心編制的癥狀主體表進(jìn)行評估，評估患者在過去1d內(nèi)常見臨床癥狀的嚴(yán)重程度，共13項(xiàng)內(nèi)容，其中癥狀極為嚴(yán)重記為10分，無癥狀記為0分，評分越高表明患者的癌癥癥狀越嚴(yán)重[6]。令患者填寫我院自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理滿意度調(diào)查表》，從護(hù)理人員的接待、相關(guān)介紹、服務(wù)態(tài)度、溝通方式與技巧、操作技術(shù)、用藥指導(dǎo)及健康教育等方面進(jìn)行評估，實(shí)行100分制，得分≥90分為非常滿意，70～90分為基本滿意，得分≤70分為不滿意，以表示非常滿意與基本滿意患者例數(shù)之和在總例數(shù)中的占比作為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以百分比(%)對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，由卡方(χ2)完成檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ－±S)進(jìn)行表示，由t完成檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以檢驗(yàn)結(jié)果＜0.05進(jìn)行說明。

2 結(jié)果

2.1 對比兩種護(hù)理模式下患者心理狀態(tài)的改善情況 干預(yù)前兩組患者SAS及SDS量表得分均無明顯差異，干預(yù)后兩組量表得分均明顯下降(P＜0.05)，且與同時期的對照組相比，干預(yù)后觀察組量表得分顯著較低(P＜0.05)。詳情見表1。

2.2 對比干預(yù)前后兩組癌癥癥狀改善情況 干預(yù)前兩組癌癥癥狀評分差異不明顯(P＞0.05)，干預(yù)后兩組癌癥癥狀評分均顯著改善(P＜0.05)，且與同時期的對照組相比，干預(yù)后觀察組癌癥癥狀評分明顯較低(P＜0.05)。詳情見表2。

2.3 對比兩組患者的護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P＜0.05)。詳情見表3。

表 2 干預(yù)前后患者癌癥癥狀評分改善對比Tab 2 Comparison of the improvement of cancer symptom scores before and after intervention

組別 例數(shù)(n)干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 33 6.36±1.243.09±1.04 4.41 0.0007對照組 33 6.34±1.114.83±1.13 2.22 0.04 t—0.032.57— —P—0.160.03——

表 3 兩組護(hù)理滿意度對比(例/%)Tab 3 Comparison of nursing satisfaction between two groups(cases/%)

表 1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的變化情況Tab 1 Changes in mental state before and after intervention in both groups

表 1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的變化情況Tab 1 Changes in mental state before and after intervention in both groups

組別 例數(shù) SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 33 55.36±10.19 37.58±9.65 56.57±13.74 38.43±8.92對照組 33 54.61±10.16 50.46±10.43 55.84±12.51 49.43±9.68 t—0.12 2.20 0.09 2.03 P—1.33 0.04 1.54 0.04

3 討論

在臨床中，胃癌是較為常見的惡性腫瘤，針對晚期胃癌的治療，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界尚無明確規(guī)定，但臨床中多采用腹腔內(nèi)灌化治療，常用紫杉醇與卡鉑聯(lián)合治療，紫杉醇擴(kuò)散度在腹膜屏障的作用下將降低，從而可在腹腔內(nèi)保持較高濃度[7,8]。在化療過程中醫(yī)生操作的熟練程度可影響治療效果，但患者由于對自身病情有較為清楚的認(rèn)識，且部分患者為處于術(shù)后，治療花費(fèi)了其大量費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)壓力較大，加上無法治愈，因而產(chǎn)生悲觀情緒，影響化療效果，因此相應(yīng)的護(hù)理也起著重要作用[9,10]。個性化護(hù)理干預(yù)打破護(hù)理常規(guī)，更加注重患者的個性化需求，重視其個體差異，將單個患者作為獨(dú)立的整體，對每一位患者的需求進(jìn)行充分了解，變“自己實(shí)施什么護(hù)理，患者就接受什么護(hù)理”為“患者需要什么護(hù)理，就提供什么護(hù)理”，促進(jìn)治療效果及護(hù)理質(zhì)量的提高[11,12]。本次研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予觀察組個性化護(hù)理干預(yù)，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，了解其心理狀態(tài)，并給予個性化心理護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教，糾正其對胃癌及化療的錯誤認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)工作的認(rèn)可，提高滿意度；結(jié)合患者的飲食習(xí)慣為其制定個性化的飲食方案，囑咐其保持清淡飲食，以減輕其化療期間出現(xiàn)的惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)；針對化療并發(fā)癥的不同實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，以

提高患者的生存質(zhì)量；另外，給予個性化生活指導(dǎo)，盡可能降低化療給患者心理造成的影響，同時采取相應(yīng)措施緩解其神經(jīng)肌肉及全身關(guān)節(jié)疼痛癥狀，提高紫杉醇與卡鉑治療效果。研究結(jié)果顯示，相對于常規(guī)護(hù)理的對照組，觀察組患者心理狀態(tài)及癌癥癥狀改善情況均明顯更好，患者護(hù)理滿意度顯著較高(P＜0.05)。

綜上所述，將個性化護(hù)理應(yīng)用于紫杉醇與卡鉑治療晚期胃癌患者中可有效改善患者的心理狀態(tài)及癌癥癥狀，令其以良好的心理狀態(tài)接受化療，改善化療效果，提高生存質(zhì)量，同時提高其護(hù)理滿意度，對于營造良好的護(hù)患關(guān)系具有積極意義，值得推廣。