李莉，曹嬌

萍鄉(xiāng)贛西腫瘤醫(yī)院護理部，江西 萍鄉(xiāng) 337000

晚期胃癌患者已失去寶貴的手術(shù)機會，只能通過全身化療的方式改善病情，延長生存期，但患者往往由于對化療的不良反應過度擔心而產(chǎn)生恐懼、焦慮等負面心理，對化療的順利完成造成不良影響[1,2]。我院將個性化護理干預應用于紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療晚期胃癌患者的護理中，在改善患者心理狀態(tài)及癌癥癥狀、提高患者護理滿意度方面取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 將我院于2017年1月至2018年12月期間接收的66例胃癌患者納入本次研究觀察范圍，所有患者胃癌經(jīng)檢查均符合晚期診斷標準，且按照國際TNM分期，均為Ⅳ期患者，無法采取手術(shù)治療，所有患者預計生存期均＞3個月，均應用紫杉醇與卡鉑治療，采用抽簽的方式將患者等分為對照組(n=33)與觀察組(n=33)，對照組中男女性患者例數(shù)比為20：13，年齡最大64歲，最小46歲，平均(56.41±3.12)歲；晚期胃癌病程在2～7個月之間，平均(4.16±0.62)個月；受教育水平：高中及以上14例，初中12例，小學7例；職業(yè)：干部7例，工人12例，農(nóng)民10例，退休4例；體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)在13.45～19.26kg/m2之間，平均(16.34±0.26)kg/m2。觀察組中男女性患者例數(shù)比為21：12，年齡最大66歲，最小43歲，平均(55.36±3.23)歲；晚期胃癌病程在2～7個月之間，平均(4.32±0.71)個月；受教育水平：高中及以上16例，初中12例，小學5例；職業(yè)：干部9例，工人16例，農(nóng)民6例，退休2例；BMI在13.45～19.26kg/m2之間，平均(16.46±0.33)kg/m2。將兩組基礎資料包括性別比、年齡范圍、病程跨度、受教育水平、BMI及職業(yè)等進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果顯示P＞0.05。本次研究征得我院倫理委員會批準并受其監(jiān)督，化療前均對患者的血常規(guī)、肝腎功能進行客觀評價，確定均無禁忌癥后令患者簽署《知情同意書》表示自愿參與本研究。排除了血液系統(tǒng)疾病、骨髓功能異常及精神疾病等并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 將135～175mg紫杉醇加入500mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中充分混勻后靜脈滴注，滴注時間＞3h，給藥前12h與6h分別口服15mg地塞米松，輸注前30min給予25mg鹽酸異丙嗪肌肉注射，同時將200mg雷尼替丁加入0.9%氯化鈉注射液100mL中充分混合后靜脈滴注，防止發(fā)貨時能過敏；1h后給予250mg/m2卡鉑。

1.2.2 護理方法 給予對照組常規(guī)護理干預，包括由病區(qū)護士將治療的目的、方法及相關注意事項等向患者進行常規(guī)介紹，治療前后對患者的心電圖及血壓、心率等生命體征變化進行嚴密監(jiān)測，并觀察患者的病情及白細胞計數(shù)，做好日常查房等。

在此基礎上給予觀察組患者個性化護理干預，具體實施如下：

⑴個性化心理護理：晚期胃癌患者及家屬往往心情極度低落，加上化療帶來的痛苦，患者由于受教育有限，缺乏對化療過程及治療的正確性與有效性的正確認識，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負面心理，而化療藥物價格昂貴，增加了患者的家庭經(jīng)濟負擔，一定程度上增加了其壓力，患者極易因此喪失治療信心，對化療效果產(chǎn)生不利影響。因此護理人員應將胃癌相關知識、紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療的必要性及重要性、效果等向患者及家屬進行介紹，并說明藥物可能產(chǎn)生的不良反應，糾正其對胃癌及化療的錯誤認知，從而增強其治療信心。

⑵個性化飲食護理：化療過程中患者常產(chǎn)生強烈的惡心、嘔吐反應，因此應結(jié)合患者的飲食習慣為其制定個性化飲食方案，從治療開始之前囑咐患者應避免食用生冷、刺激性食物，保持清淡飲食，選擇包括水果及蔬菜等熱量及纖維含量高且清淡的食物為主。

⑶個性化并發(fā)癥護理：①靜脈炎護理：患者化療期間化療藥物的外滲可引起靜注部位紅腫疼痛，甚至導致局部組織潰瘍壞死，因此，在靜脈注射時應選擇深靜脈置管，選擇血管彈性好、回流通暢、血管內(nèi)徑較粗且便于觀察與穿刺的部位，可選取鎖骨下靜脈、頸外靜脈、股靜脈，同時提高穿刺技術(shù)，可以硝酸甘油注射液進行局部涂抹，或以無菌棉蘸取阿托品注射液涂抹皮膚，以擴張血管、增加局部血流量，從而提高一次穿刺成功率；并選擇合適的針，減少化療藥物對血管壁的刺激，同時加強巡視，加強化療藥物有關知識的宣教，教會患者自行觀察靜脈輸液，提高自護能力。②骨髓抑制護理：臨床中幾乎所有化療藥物均可導致患者骨髓抑制，隨著白細胞的減少，患者免疫力下降，極易引發(fā)感染，因此護理人員應加強基礎護理工作，保持病房環(huán)境通風清潔，并給予患者鹽水漱口，當患者白細胞＜109個/L時應將其隔離，并遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

⑷個性化生活干預：患者接受化療后往往會出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，為減少其心情受到影響，應鼓勵其提前準備假發(fā)套；針對化療過程中出現(xiàn)神經(jīng)肌肉癥狀及全身關節(jié)痛的患者，應遵醫(yī)囑給予維生素B6靜滴，以免發(fā)生神經(jīng)毒性反應，并給予相應藥物口服，以緩解關節(jié)疼痛。

1.3 觀察指標與判定標準 對兩種護理模式下患者的心理狀態(tài)及癌癥癥狀改善情況、護理滿意度進行對比觀察，其中心理狀態(tài)以焦慮自評量表(selfrating anxiety scale，SAS)及抑郁自評量表(selfrating depression scale，SDS)進行評估，其中SAS以50分為界，50≤SAS≤59分為輕度焦慮，60≤SAS≤69分為中度焦慮SAS＞69分為重度焦慮[3,4]；我國以SDS標準分≥50為有抑郁癥狀，抑郁程度與SDS量表得分呈正相關[5]?；颊吒深A前后癌癥癥狀改善情況以美國Texas大學Anderson癌癥中心編制的癥狀主體表進行評估，評估患者在過去1d內(nèi)常見臨床癥狀的嚴重程度，共13項內(nèi)容，其中癥狀極為嚴重記為10分，無癥狀記為0分，評分越高表明患者的癌癥癥狀越嚴重[6]。令患者填寫我院自行設計的《護理滿意度調(diào)查表》，從護理人員的接待、相關介紹、服務態(tài)度、溝通方式與技巧、操作技術(shù)、用藥指導及健康教育等方面進行評估，實行100分制，得分≥90分為非常滿意，70～90分為基本滿意，得分≤70分為不滿意，以表示非常滿意與基本滿意患者例數(shù)之和在總例數(shù)中的占比作為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0進行統(tǒng)計學分析，以百分比(%)對計數(shù)資料進行表示，由卡方(χ2)完成檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差(χ－±S)進行表示，由t完成檢驗；數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學意義以檢驗結(jié)果＜0.05進行說明。

2 結(jié)果

2.1 對比兩種護理模式下患者心理狀態(tài)的改善情況 干預前兩組患者SAS及SDS量表得分均無明顯差異，干預后兩組量表得分均明顯下降(P＜0.05)，且與同時期的對照組相比，干預后觀察組量表得分顯著較低(P＜0.05)。詳情見表1。

2.2 對比干預前后兩組癌癥癥狀改善情況 干預前兩組癌癥癥狀評分差異不明顯(P＞0.05)，干預后兩組癌癥癥狀評分均顯著改善(P＜0.05)，且與同時期的對照組相比，干預后觀察組癌癥癥狀評分明顯較低(P＜0.05)。詳情見表2。

2.3 對比兩組患者的護理滿意度 觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P＜0.05)。詳情見表3。

表 2 干預前后患者癌癥癥狀評分改善對比Tab 2 Comparison of the improvement of cancer symptom scores before and after intervention

組別 例數(shù)(n)干預前 干預后 t P觀察組 33 6.36±1.243.09±1.04 4.41 0.0007對照組 33 6.34±1.114.83±1.13 2.22 0.04 t—0.032.57— —P—0.160.03——

表 3 兩組護理滿意度對比(例/%)Tab 3 Comparison of nursing satisfaction between two groups(cases/%)

表 1 兩組干預前后心理狀態(tài)的變化情況Tab 1 Changes in mental state before and after intervention in both groups

表 1 兩組干預前后心理狀態(tài)的變化情況Tab 1 Changes in mental state before and after intervention in both groups

組別 例數(shù) SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 33 55.36±10.19 37.58±9.65 56.57±13.74 38.43±8.92對照組 33 54.61±10.16 50.46±10.43 55.84±12.51 49.43±9.68 t—0.12 2.20 0.09 2.03 P—1.33 0.04 1.54 0.04

3 討論

在臨床中，胃癌是較為常見的惡性腫瘤，針對晚期胃癌的治療，現(xiàn)階段醫(yī)學界尚無明確規(guī)定，但臨床中多采用腹腔內(nèi)灌化治療，常用紫杉醇與卡鉑聯(lián)合治療，紫杉醇擴散度在腹膜屏障的作用下將降低，從而可在腹腔內(nèi)保持較高濃度[7,8]。在化療過程中醫(yī)生操作的熟練程度可影響治療效果，但患者由于對自身病情有較為清楚的認識，且部分患者為處于術(shù)后，治療花費了其大量費用，經(jīng)濟壓力較大，加上無法治愈，因而產(chǎn)生悲觀情緒，影響化療效果，因此相應的護理也起著重要作用[9,10]。個性化護理干預打破護理常規(guī)，更加注重患者的個性化需求，重視其個體差異，將單個患者作為獨立的整體，對每一位患者的需求進行充分了解，變“自己實施什么護理，患者就接受什么護理”為“患者需要什么護理，就提供什么護理”，促進治療效果及護理質(zhì)量的提高[11,12]。本次研究在常規(guī)護理的基礎上給予觀察組個性化護理干預，從患者的實際情況出發(fā)，了解其心理狀態(tài)，并給予個性化心理護理，加強健康宣教，糾正其對胃癌及化療的錯誤認知，增強治療信心，增強患者對醫(yī)護工作的認可，提高滿意度；結(jié)合患者的飲食習慣為其制定個性化的飲食方案，囑咐其保持清淡飲食，以減輕其化療期間出現(xiàn)的惡心、嘔吐等胃腸道不良反應；針對化療并發(fā)癥的不同實施針對性護理干預，以

提高患者的生存質(zhì)量；另外，給予個性化生活指導，盡可能降低化療給患者心理造成的影響，同時采取相應措施緩解其神經(jīng)肌肉及全身關節(jié)疼痛癥狀，提高紫杉醇與卡鉑治療效果。研究結(jié)果顯示，相對于常規(guī)護理的對照組，觀察組患者心理狀態(tài)及癌癥癥狀改善情況均明顯更好，患者護理滿意度顯著較高(P＜0.05)。

綜上所述，將個性化護理應用于紫杉醇與卡鉑治療晚期胃癌患者中可有效改善患者的心理狀態(tài)及癌癥癥狀，令其以良好的心理狀態(tài)接受化療，改善化療效果，提高生存質(zhì)量，同時提高其護理滿意度，對于營造良好的護患關系具有積極意義，值得推廣。