蒲陽 曹金明 李海青 張福洲

【摘 要】

目的：探討動態(tài)磁共振增強成像（DCE-MRI）聯(lián)合多層螺旋CT（MSCT）對乳腺癌新輔助化療（NAC）療效的評估價值及預測意義。方法：選取2016年5月-2017年5月于我院進行穿刺活檢確診的處于進展期的乳腺癌患者45例，采用多層螺旋CT（MSCT）以及DCE-MRI于患者化療的前后進行檢查，研究對比化療前后在原發(fā)腫瘤最長直徑與血流信息等方面的差異。結果：化療后原發(fā)腫瘤最長直徑顯著短于化療前（P<0.05），化療后血流信息廓清型顯著少于化療前（P<0.05）。結論：DCE-MRI對于NAC具有較好的療效評價功能，且具有一定的預測意義。

【關鍵詞】乳腺癌；DCE-MRI；MSCT；NAC；療效；預測

【中圖分類號】 R181.3+2

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-172-01

乳腺癌是一種惡性腫瘤，且具有較高的死亡率?，F(xiàn)階段較為常用的治療方案為手術配合術前新輔助化療（NAC），整體來說該方案有助于患者生存率的有效提升。目前，臨床上對于有效治療進展期乳腺癌患者治療療效的評價手段還未得出統(tǒng)一的定論。本研究目的在于探討動態(tài)磁共振增強成像（ DCE-MRI）聯(lián)合多層螺旋CT（MSCT）對評價化療療效中的主要評價價值以及預測意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年5月于我院進行穿刺活檢確診并治療的處于進展期的乳腺癌患者45例，年齡32-69歲，平均年齡（57.3±3.2）歲?；颊呔哂忻黠@的病灶且可測量。腫瘤直徑大致3-12.9。患者進行NAC前均經(jīng)穿刺活檢并對其病理類型進行了有效的證實且完成檢查免疫組化。于患者化療前以及完成化療一個周期后對患者乳腺進行常規(guī)的MSCT以及DCE-MIR檢查。結束化療后，患者行乳房改良根治術或是保乳手術。術后病理檢查結果證實患者為乳腺癌并對其主要的化療療效進行評價?；颊呔獗狙芯窟M行，一般資料未出現(xiàn)顯著差異（P>0.05），醫(yī)院倫理委員會批準本研究進行。

1.2 檢查方法

DCE-MRI檢查：研究采用Philips3.0或Siemens1，5T機器進行檢查，選用線圈為雙乳腺專用相控陣表面型，患者雙側乳腺保持在患者線圈穴內(nèi)自然下垂。掃描范圍為雙乳下側至腋窩頂。掃描參數(shù)：控制平掃軸位TIWI（TE8ms，TR400ms），軸位DWI、T2WI抑制（TR3000ms， TE60ms）。待檢查結束后，進行TIWI-3D乳腺軸動態(tài)增強掃描，選用對比劑為Gd-DTPA（型號：0.2mmol/kg），控制流速為2ml/s與患者肘前靜脈進行推注。采用與以上速度相同流率對患者進行10ml生理鹽水注射。增強平掃與圖像分別進行減影，采用利用最大強度投影、容積再現(xiàn)、最大強度投影以及技術將三維圖像建立，將病灶定位詳細顯示出來。1.3觀察指標

NAC療效的評價標準：研究采用最新RECIST指南對患者療效進行評價?；颊呶闯霈F(xiàn)新的病灶，且目標病灶完全消失，可判定為完全緩解；患者病灶最長徑基線減少≥30%，可判定為部分緩解；病灶基最長基線線徑總和出現(xiàn)增大且未到達進展，減少但未達到部分緩解，可判定為無變化；患者出現(xiàn)新的病灶，可判定為進展

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)應用SPSS20.0進行分析，其中計數(shù)進行X2（%）檢驗，計量進行t檢測（x±s）檢驗， P<0.05提示有顯著差異。

2 結果

化療后原發(fā)腫瘤最長直徑顯著短于化療前（P<0.05），化療后血流信息廓清型顯著少于化療前（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

乳腺癌NAC主要針對進展期遠處轉移且尚未發(fā)生的乳腺癌患者。研究顯示，NAC具有顯著的治療優(yōu)勢：首先可以使得臨床分期有效降低，縮小乳房腫塊，提升保乳手術成功的可能性，同時將局部復發(fā)的幾率有效降低，有的患者甚至可以實現(xiàn)完全緩解；其次，NAC可將亞臨床發(fā)生的微小轉移病灶進行消除，避免產(chǎn)生耐藥的細胞株，抑制治療后原發(fā)病灶的增長速度，并防止耐藥細胞株的產(chǎn)生；同時可有效評估原發(fā)腫瘤通過化療產(chǎn)生的反應以及化療方案的有效性；最后，有助于將腋窩淋巴結的陽性率降低。

本研究數(shù)據(jù)顯示，化療后原發(fā)腫瘤最長直徑顯著短于化療前（P<0.05），化療后血流信息廓清型顯著少于化療前（P<0.05）。DCE-MRI對NAC的一個顯著優(yōu)勢就在于其整體對軟組織具有較高的分辨率，可實現(xiàn)層面成像的有效性，并可實現(xiàn)多參數(shù)成像。研究數(shù)據(jù)顯示，增強掃描可清晰顯示腫瘤周邊浸潤以及毛刺等情況，可以更加直觀準確的將腫瘤發(fā)生的改變顯示出來。研究數(shù)據(jù)顯示，腫瘤實現(xiàn)生長與新血管的生成有較為密切的聯(lián)系，同時腫瘤血管的生成使得腫瘤局部的化療藥物濃度有效提升，化療過程可以從腫瘤血管這一層面入手。研究表明，DCE-MRI對于化療療效以及腫瘤的預測具有較高的敏感性。本研究對患者化療前后原發(fā)病灶血流曲線類型發(fā)生的改變進行觀測，對NAC對腫瘤的整體療效進行間接判斷，并進行科學合理的臨床指導，從而將治療方案進行有效的調(diào)整，使得治療方案更加有針對性。

綜上所述，在實行NAC后，患者廓清型曲線呈現(xiàn)明顯減少的趨勢，原發(fā)腫瘤最長直徑顯著縮短，DCE-MRI可有效對進展期NAC患者整體的化療療效進行有效評估，在將患者病灶在形態(tài)學上發(fā)生變化清晰顯示出來的同時，檢測患者病灶出現(xiàn)的血流動力學方面的變化，對患者腋窩淋巴結轉移情況清晰反應出來。整體來說，DCE-MRI對于NAC具有較好的療效評價功能，且具有一定的預測意義。

參考文獻

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