高淑清

【摘 要】

目的：分析對于早期糖尿病腎病患者應(yīng)用中醫(yī)藥加味四二湯和六味地黃湯的臨床療效。方法：對照組患者采取常規(guī)西藥治療方案，觀察組患者則在該基礎(chǔ)上應(yīng)用加味四二湯和六味地黃湯進行治療。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率是96.67%，較對照組的83.33%具有顯著優(yōu)勢（P<0.05）；兩組患者治療前各項T淋巴亞群指標并無顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+改善效果均較對照組更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：對于早期糖尿病腎病患者以加味四二湯、六味地黃湯聯(lián)合治療能夠顯著提升治療效果，同時可促進患者免疫功能的改善，此方案可進行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎??；加味四二湯；六味地黃湯；免疫功能

【中圖分類號】 R249

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-123-01

糖尿病腎病屬于糖尿病者病情進展過程中非常容易患上的微血管類并發(fā)癥。而中醫(yī)學(xué)理論認為該疾病的病因機制與稟賦不足、勞欲過度以及情志失調(diào)等有關(guān)。而患者腎虛是病機根本，再加上該疾病的病程較長，長期患病使得患者五臟受損而耗氣傷陰，因此早期糖尿病腎病多為本虛而標實之證。此類患者常表現(xiàn)出氣陰兩傷之特點，因此治療中應(yīng)堅持補益腎氣、益氣養(yǎng)陰以及改善五臟功能之原則[1]。本次研究將分析對于早期糖尿病腎病患者以加味四二湯和六味地黃湯進行治療的實際效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年5月～2018年5月治療的早期糖尿病腎病者共計60例為本次的研究對象，隨機數(shù)字法實施分組。觀察組資料：30例，男性18例，女性12例；年齡范圍47～89歲，平均（61.7±0.4）歲；糖尿病程時間1～19年，平均（6.3±0.4）年。對照組：共計30例，男性17例，女性13例；年齡范圍46～88歲，平均（62.1±0.6）歲；糖尿病程時間1～21年，平均（6.2±0.6）年。兩組觀察對象在一般線性資料對比中均衡度高，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)西藥治療方案，首先需要積極控制患者血糖水平，采取口服或者胰島素進行降糖治療，同時需避免患者服用有損腎功能的相關(guān)降糖類藥物。加強患者關(guān)于糖尿病知識的健康宣教，合理控制飲食，嚴格限制每日蛋白的攝入量，同時對癥的進行降血壓及降血脂治療。而觀察組患者則在該基礎(chǔ)上應(yīng)用加味四二湯和六味地黃湯進行治療。加味四二湯中藥組方：黃芪30克，地黃30克，川芎10克，當歸10克，女貞子10克，旱蓮草10克，枳殼10克，柴胡10克，香附10克，茯苓10克，赤芍6克，甘草3克；針對濕熱顯著患者增加車前子10克，黃柏10克；針對陰虛者增加何首烏克10，山萸肉10克，女貞子10克；針對濕濁中阻者增加蒼術(shù)10克，藿香10克；針對血淤者增加當歸10克，川芎10克，赤芍10克。以水煎至150ml，1劑/天，分別于三餐后15min口服。連續(xù)服用8W。六味地黃湯中藥組方：熟地黃20克，山茱萸15克，澤瀉10克，茯苓10克，丹皮10克，山藥15克。以水煎至100ml，1劑/天，分早晚兩次口服，連續(xù)服用8W。兩組患者均于8W后進行療效評估。

1.3 評價指標

（1）對兩組患者治療效果實施評估，顯效：患者的臨床癥狀均完全消失，且尿蛋白的排泄率降低超過50%，腎功能恢復(fù)至正常；有效：患者的臨床癥狀得以顯著改善，尿蛋白的排泄率降低，但未超過50%；無效：患者臨床癥狀并未改善，尿蛋白等指標未改善。（2）免疫功能評估：比較兩組患者治療前后的T淋巴細胞亞群指標的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS17.0處理，均數(shù)±標準差用（x±s）表示，實施t檢驗，采用率用%表示，實施卡方檢驗，將P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比照

觀察組患者治療總有效率是96.67%，較對照組的83.33%具有顯著優(yōu)勢，兩組對比有顯著差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者T淋巴細胞亞群指標比照

兩組患者治療前各項T淋巴亞群指標并無顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+改善效果均較對照組更優(yōu)，兩組對比均有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

中醫(yī)理論認為早期糖尿病腎病患者，多是由于氣陰兩虛而發(fā)病，其致病因素包括濕著和瘀血，并其根本在于氣陰兩虛。其中標識為濕熱和瘀血，兩者互結(jié)纏綿不愈，因此治療重點在于去濕通絡(luò)合益氣養(yǎng)陰[2]。同時早期糖尿病腎病患者并無顯著臨床癥狀，容易被忽視，當出現(xiàn)顯著癥狀是將形成蛋白尿，且多數(shù)患者隨著病情進展將出現(xiàn)腎衰竭，因此在治療中需要重視患者的早期防治[3]。六味地黃湯中熟地黃屬于君藥，可發(fā)揮滋陰補腎和填精益髓之功效；山萸肉和山藥兩者均為臣藥，山萸肉具有補益肝腎之功效；而山藥則具有補益脾陰之功效；配伍澤瀉可發(fā)揮利濕瀉濁之功效；茯苓有利于發(fā)揮山藥的健脾作用。六味地黃湯的三補三瀉是臨床中治療腎陰虛患者的首選藥物[4]。加味四二湯具有補血活血、補益肝腎和滋陰止血之功效。同時四二湯具有顯著的抗氧化作用，可對脂質(zhì)過氧化物產(chǎn)生抑制性作用，有利于提高患者機體免疫力并改善其微循環(huán)。本次研究結(jié)果提示，觀察組患者通過應(yīng)用六味地黃湯加味四二湯治療，該組患者總體治療有效率較對照組顯著更高，同時治療后觀察組患者的T淋巴細胞亞群各指標改善效果均較對照組更優(yōu)。這表明通過應(yīng)用六味地黃湯和加味四二湯治療早期糖尿病腎病患者，不僅可提升臨床療效，同時有助于改善患者的機體免疫功能，這對于進一步提升治療效果，促進患者康復(fù)具有重要的促進作用[5]。

綜上所述，對于早期糖尿病腎病患者以加味四二湯、六味地黃湯聯(lián)合治療能夠顯著提升治療效果，同時可促進患者免疫功能的改善，此方案可進行推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 巫朝倫，苗立成，宋青.加味四二湯合六味地黃丸加減對早期糖尿病腎病療效及對患者免疫功能影響[J].陜西中醫(yī)，2018，39（07）：903-905.

[2] 翟金愛.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病患者臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2018，33（09）：1312-1314.

[3] 時黛，孔德明，徐寒松.加味四二湯對早期2型糖尿病腎病患者UAL，SOD，MDA的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2016，22（14）：177-181.

[4] 張舒媛，王東超，李博.糖尿病腎病研究進展[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（10）：1621-1625.

[5] 劉玉利.早期糖尿病腎病及其防治研究[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：119-120.