李雪 何敏 黃海蓉 劉敏

【摘 要】

目的：探討經(jīng)胸腔閉式引流加低負(fù)壓吸引治療的新生兒氣胸的臨床資料及護(hù)理措施。方法：選取2017年5月-2018年6月在我院接收治療的新生兒氣胸患者總計(jì)58例作為本次的研究對(duì)象，按照隨機(jī)的方法分為兩組，各有29例；其中對(duì)照組使用胸腔閉式引進(jìn)行治療，研究組使用胸腔閉式引流聯(lián)用低負(fù)壓吸引進(jìn)行治療。結(jié)果：研究組及對(duì)照組相比，前組的住院時(shí)間短于后組，并且前組的胸管引流以及肺復(fù)張時(shí)間短于后組（t1=7.42，t2=7.60，t3=11.38，P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)聯(lián)用閉式引流以及低負(fù)壓吸引兩種方法，再結(jié)合比較科學(xué)有效的護(hù)理方法，對(duì)新生兒氣胸的治療效果十分理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胸腔閉式引流；新生兒；低負(fù)壓吸引；氣胸；護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】 R365

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）02-03-108-01

一般在新生兒的監(jiān)護(hù)病房（英文簡(jiǎn)稱NICU）中，經(jīng)常出現(xiàn)一種十分危險(xiǎn)的疾病，即新生兒氣胸，這種疾病也可以稱為氣漏綜合征。觀察該病的表現(xiàn)，將其主要的特點(diǎn)歸為三個(gè)：較高的致死率、進(jìn)展快速以及短時(shí)間發(fā)病[1]。如果新生兒表現(xiàn)出該病的跡象，一定要馬上給予其相應(yīng)的治療，否則將造成患兒休克與呼吸衰竭等問(wèn)題，危害非常大。我院在新生兒氣胸的治療過(guò)程當(dāng)中，通過(guò)聯(lián)用閉式引流以及低負(fù)壓吸引兩種方法進(jìn)行治療，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2018年6月在我院進(jìn)行治療的新生兒氣胸患者總共58例作為本次的研究對(duì)象，按照隨機(jī)的方法分為兩組。其中研究組男15例，女14例，最大日齡8d，最小日齡1d，均（3.5±0.2）d；對(duì)照組男18例，女11例，最大日齡6d，最小日齡2d，均（3.7±0.3）d。所有患兒的父母全部同意本次研究，資料有一定的可比性（P>0.05），并且醫(yī)院倫理委員會(huì)已經(jīng)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組僅使用傳統(tǒng)胸腔引流，具體操作步驟為將第二肋以及患病一側(cè)鎖骨中線之間部位的表皮切開，切口大致為1cm，隨后將16號(hào)的帶針胸管接水封瓶插進(jìn)去。研究組則聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引以及胸腔閉式引流進(jìn)行治療，具體的操作為讓患兒處于半坐臥位，穿刺選擇在何處應(yīng)該以X線壓縮為依據(jù)，一般來(lái)說(shuō)穿刺點(diǎn)選擇為對(duì)照組中表皮切開的位置。研究組及對(duì)照組均應(yīng)合理決定抗生素的使用與否，并進(jìn)行必須的護(hù)理工作。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）一般護(hù)理。為便于患兒呼吸、方便引流進(jìn)行，進(jìn)行引流的時(shí)候應(yīng)保持30°的半坐臥位，同時(shí)安慰患兒使其處于安靜狀態(tài)，胃管采取常規(guī)的放法，方便胃部的氣體排出，做好口腔的清潔工作。

（2）合理調(diào)節(jié)負(fù)壓。確定吸引器靈敏性和完好程度，將負(fù)壓的初始值設(shè)為1kpa，隨后微調(diào)，但不可以高于5kpa。

（3）確保引流管暢通。若患兒移動(dòng)位置，小心管道移動(dòng)，有需要的時(shí)候引流管可以折疊；控制患兒手臂，防止其拔出引流管；大約每過(guò)1.5h由上而下擠壓引流管，同時(shí)觀察并記錄引流物的情況。

（4）避免出現(xiàn)胸腔感染。務(wù)必密封引流管，不可出現(xiàn)接頭脫落，在無(wú)菌環(huán)境下按照一定間隔更換引流瓶；切口每天都需要消毒并使用紗布（無(wú)菌）纏繞，密切觀察切口的情況。

（5）維持呼吸道暢通。依照實(shí)際情況進(jìn)行吸痰，若存在呼吸問(wèn)題應(yīng)盡快對(duì)呼吸道進(jìn)行清理。

（6）拔管護(hù)理。引流瓶未發(fā)現(xiàn)氣泡時(shí)，且呼吸一切正常，即能夠終止負(fù)壓吸引。在觀察1-2d以后，患兒正常便可以拔出引流管，隨后使用紗布（無(wú)菌）纏繞在切口處，等待其恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄住院時(shí)間、引流時(shí)間以及肺復(fù)張時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（x±s）檢驗(yàn)， P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 研究組及對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比

研究組及對(duì)照組相比，前組的住院時(shí)間短于后組，并且前組的胸管引流以及肺復(fù)張時(shí)間短于后組（t1=7.42，t2=7.60，t3=11.38，P<0.05），具體見表1。

3 討論

臨床中，氣胸可歸類為肺漏氣。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，大部分的肺漏氣均為氣胸的特征[2]。氣胸的發(fā)生原因一般與過(guò)高的肺內(nèi)壓、肺泡嚴(yán)重充氣以及肺泡出現(xiàn)破裂有一定關(guān)系。該病的治療方法可以總結(jié)為三種，即閉式引流、穿刺抽氣以及手術(shù)切除[3]。新生兒治療氣胸使用手術(shù)的情況較少，閉式引流法較為常見，但由于新生兒胸腔膜不能形成足夠的壓力，故而此法結(jié)合低負(fù)壓吸引較為合理。本文的研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用一組患兒的住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于另一組，再結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理措施，其療效可見一斑[4]。

對(duì)于新生兒（特別是早產(chǎn)嬰兒）來(lái)說(shuō)，在其使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療后，因?yàn)橥膺^(guò)度的原因，導(dǎo)致其有較大的幾率發(fā)生氣胸。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡早識(shí)別患兒發(fā)生了氣胸，并馬上給予其穿刺抽氣；同時(shí)需要格外注意在低負(fù)壓吸引以及閉式引流這兩種方法聯(lián)用時(shí)，確保引流處于通暢狀態(tài)，所有的操作應(yīng)該嚴(yán)格控制環(huán)境處于無(wú)菌狀態(tài)，以免感染的出現(xiàn)。

綜上所述，二法聯(lián)用的治療效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸琴，李紅新，屠文娟，黃穎蘭，張琴芬.新型胸腔引流管用于新生兒胸腔閉式引流的療效分析[J].中國(guó)新生兒科雜志，2016，31（06）：457-459.

[2] 郭少云，雷斌斌，陳雯雯.高頻振蕩通氣聯(lián)合胸腔閉式引流治療新生兒氣胸的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2015，13（35）：3588-3589.

[3] 楊松梅.新生兒自發(fā)性氣胸的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2013（05）：66-67.

[4] 謝立華，周鈍敏，仇雙，李璐，易可.低負(fù)壓吸引在新生兒氣胸中的應(yīng)用與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（綜合版），2011（01）：40-41.