張立超

【摘 要】

目的：研究分析對瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取小劑量舒芬太尼腰硬麻醉鎮(zhèn)痛后對其大出血率的影響。方法：選取本院瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦130例，選取時間為2017年2月到2018年11月，隨機(jī)分2組，各65例，觀察組應(yīng)用小劑量舒芬太尼聯(lián)合0.75%布比卡因，1.對照組應(yīng)用等劑量0.75%布比卡因與葡萄糖，記錄并對比兩組瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的大出血情況及分娩結(jié)局。結(jié)果：觀察組瘢痕子宮產(chǎn)婦的住院時間短于對照組，大出血率及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒窒息率、體重及APgar評分差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采取了小劑量舒芬太尼腰硬麻醉鎮(zhèn)痛后的瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，其大出血率及不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率明顯降低，且住院時間短，恢復(fù)快，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮剖宮產(chǎn)；舒芬太尼；腰硬麻醉鎮(zhèn)痛；大出血

【中圖分類號】 R719.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-079-01

前言

瘢痕子宮多是于子宮手術(shù)后形成，主要包括子宮成形術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮穿孔或破裂修復(fù)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)。而在瘢痕子宮妊娠期間，容易出現(xiàn)前置胎盤、產(chǎn)后出血、子宮破裂等不良事件，對再次分娩及產(chǎn)后造成很大影響。近年來，我國剖宮產(chǎn)率不斷升高，導(dǎo)致瘢痕子宮數(shù)量也逐漸增多。因此，在對瘢痕子宮剖宮產(chǎn)進(jìn)行麻醉時，其麻醉藥物及麻醉方式的選擇需要更加的謹(jǐn)慎。舒芬太尼是臨床常用鎮(zhèn)痛藥物，可作用于高級神經(jīng)中樞阿片受體，起效迅速、持續(xù)時間較長，且鎮(zhèn)痛效果確切。牛翠麗學(xué)者在《小劑量舒芬太尼腰硬麻醉鎮(zhèn)痛對瘢痕子宮剖宮產(chǎn)大出血率的影響分析》一文中表明[1]，小劑量舒芬太尼對于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)進(jìn)行腰硬麻醉鎮(zhèn)痛效果較為理想，可有效降低大出血率。為了進(jìn)一步驗(yàn)證，本文選取了130例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，研究其小劑量舒芬太尼腰硬麻醉鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)大出血率的影響。具體如下：

1 資料和方法

1.1 資料

在本院選取瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦130例，時間范圍為2017年2月到2018年11月，隨機(jī)分2組，每組各65例，如下：

對照組——年齡：21-38歲，平均（27.56±2.14）歲；孕期：37-39周，平均（38.14±0.86）周；身高：155-177cm，平均（162.34±8.25）cm；身體質(zhì)量指數(shù)：18.29-25.35kg/m2；手術(shù)時間：36.14-56.03min，平均（44.97±2.26）min。

觀察組——年齡：22-39歲，平均（27.57±2.33）歲；孕期：37-40周，平均（38.20±0.91）周；身高：157-178cm，平均（162.43±8.19）cm；身體質(zhì)量指數(shù)：18.27-25.31kg/m2；手術(shù)時間：36.08-55.96min，平均（44.94±2.31）min。

對比兩組瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的基本資料，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為瘢痕子宮產(chǎn)婦；②既往有子宮手術(shù)史產(chǎn)婦。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：采用心電監(jiān)護(hù)儀對兩組瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)生命體征監(jiān)測并記錄，禁食禁水。待產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)室后，維持產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測，并進(jìn)行胎兒心率檢測。維持SPO2為99%，給予吸氧。打開靜脈通路，給予0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，兩組產(chǎn)婦均取左側(cè)臥位，選擇L3-4或L2-3進(jìn)行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉穿刺術(shù)，腦脊液反流后將麻醉藥物注入。

1.3 對照組——給予10%葡萄糖（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，100ml：10g，國藥準(zhǔn)字H51020636）0.6ml、0.75%布比卡因（西南藥業(yè)股份有限公司，5ml：37.5mg，國藥準(zhǔn)字H50020018）1ml進(jìn)行聯(lián)合麻醉。

觀察組——給予10%葡萄糖（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，100ml：10g，國藥準(zhǔn)字H51020636）0.5ml、5μg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司 ，1ml：50μg，國藥準(zhǔn)字H20054172）0.1ml、0.75%布比卡因（西南藥業(yè)股份有限公司，5ml：37.5mg，國藥準(zhǔn)字H50020018）1ml進(jìn)行聯(lián)合麻醉，注入藥物結(jié)束后將穿刺針取出。留置硬膜外腔導(dǎo)管，根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整麻醉水平平面。

1.4 觀測指標(biāo)

分娩結(jié)局：統(tǒng)計(jì)并對比兩組瘢痕子宮產(chǎn)婦的住院時間、出血量，并對胎兒胎心、產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行監(jiān)測并記錄，心率異常包括了任何心律失常，以及心率大于120次/min或小于50次/min。對胎兒體重進(jìn)行記錄，并采用APgar量表對新生兒窒息情況進(jìn)行評分，評分小于或等于7分則表示存在新生兒窒息。

不良反應(yīng)：主要包括大出血、低血壓、惡心嘔吐及竇緩等，其中低血壓是指平均動脈壓要比血壓基礎(chǔ)值低，且其差值大于20%；出血量是指從進(jìn)入手術(shù)室開始至術(shù)后兩小時期間內(nèi)產(chǎn)婦的出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

核算軟件為SPSS20.0 版本，其中兩組瘢痕子宮產(chǎn)婦的住院時間、出血量與新生兒體重采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式來表示，用t值來檢驗(yàn)。新生兒窒息率、APgar評分與產(chǎn)婦不良反應(yīng)情況采用“%”形式來表示，用卡方來檢驗(yàn)。若P<0.05，則兩組瘢痕子宮產(chǎn)婦及新生兒的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)局：觀察組與對照組瘢痕子宮產(chǎn)婦的住院時間為（3.80±2.23）d、（6.61±2.08）d，出血量分別為（332.17±150.08）ml、（446.43±148.32）ml，觀察組住院時間短于對照組，出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與對照組新生兒窒息率分別為1.54%（1/65）、3.08%（2/65），體重分別為（3249.46±679.38）g、（3255.37±681.42）g，兩組均未出現(xiàn)APgar評分小于或等于7分的新生兒，兩組新生兒窒息率、體重及APgar評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 不良反應(yīng)情況：分析兩組瘢痕子宮產(chǎn)婦生命體征記錄結(jié)果可知，觀察組不良反應(yīng)率為7.69%（5/65），其中大出血為3.08%（2/65），低血壓為3.08%（2/65），惡心嘔吐為0%（0/65），竇緩為1.54%（1/65）；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.08%（15/65），其中大出血為12.31%（8/65），低血壓為6.15%（4/65），惡心嘔吐為3.08%（2/65），竇緩為1.54%（1/65）。觀察組大出血及總不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

瘢痕子宮多是由于子宮術(shù)后所形成，主要包括子宮成形術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等。在瘢痕子宮的孕期內(nèi)容易發(fā)生子宮黏連及破裂等情況，加大了產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險，并且瘢痕子宮再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)其并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。而在瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)時麻醉時間盡量縮短，并迅速將胎兒取出，提高麻醉效率，可有效的維持生命體征保持平穩(wěn)，減少產(chǎn)婦術(shù)后的不良反應(yīng)情況發(fā)生[3]。因此，瘢痕子宮剖宮產(chǎn)需極高的麻醉水平，要求起效時間短、持續(xù)時間長，且具有確切的鎮(zhèn)痛效果。

舒芬太尼是一種脂溶性較強(qiáng)的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛效果顯著，能夠有效通過血腦屏障，并且高級神經(jīng)中樞阿片受體能夠輕易的與舒芬太尼相結(jié)合，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。在術(shù)中對產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉時，舒芬太尼具有完善的阻滯效果，且起效時間短，因此，在臨床上腰硬聯(lián)合麻醉中被廣泛的應(yīng)用，是手術(shù)麻醉中的常用藥物。本文對瘢痕子宮剖宮產(chǎn)采用了小劑量舒芬太尼聯(lián)合0.75%布比卡因進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的效果進(jìn)行了研究。根據(jù)研究結(jié)果顯示，與對照組瘢痕子宮產(chǎn)婦相比，觀察組住院時間短，出血量及不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，小劑量舒芬太尼聯(lián)合0.75%布比卡因?qū)︸：圩訉m剖宮產(chǎn)腰硬麻醉鎮(zhèn)痛的臨床效果要優(yōu)于等劑量0.75%布比卡因聯(lián)合葡萄糖。

綜上所述，在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)中應(yīng)用小劑量舒芬太尼聯(lián)合0.75%布比卡因腰硬麻醉鎮(zhèn)痛的效果顯著，能有效降低產(chǎn)婦大出血率，縮短住院時間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的安全性，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張艷，牛翠麗，劉杏巧， 等.小劑量舒芬太尼腰硬麻醉鎮(zhèn)痛對瘢痕子宮剖宮產(chǎn)大出血率的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（59）：11663-11664.

[2] 牛翠麗，管朝勇，王莉.腰-硬麻醉對瘢痕子宮剖宮產(chǎn)血清β-HCG水平及大出血率的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（10）：124，126.

[3] 徐娟.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠大出血60例治療與護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（17）：163-164.