楊娜

【摘 要】

目的：評(píng)價(jià)鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者應(yīng)用漱泰生物多糖抗菌（沖洗）含漱溶膠液進(jìn)行鼻腔沖洗的臨床療效。方法：選取在我院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的228例慢性鼻竇炎患者，患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各有患者114例。鼻內(nèi)鏡術(shù)后，對(duì)照組采用辛夷沖洗液進(jìn)行沖洗治療，治療組采用漱泰生物多糖抗菌（沖洗）含漱溶膠液進(jìn)行沖洗治療。比較兩組患者的臨床療效，比較兩組患者術(shù)后半年疾病疾病復(fù)發(fā)情況及鼻腔灌洗液IFN-γ、IL-4、IL-5及IL-2等炎性因子的變化。結(jié)果：治療組的臨床總治愈率較對(duì)照組顯著提高（P<0.001），治療后治療組 INF-γ、IL-4與IL-5等炎癥因子較對(duì)照組顯著降低（均P<0.05），治療組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組顯著降低（P<0.05）。結(jié)論：采用漱泰生物多糖抗菌（沖洗）含漱溶膠液進(jìn)行沖洗治療鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者，能夠有效降低患者復(fù)發(fā)率，顯著控制疾病進(jìn)展，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】漱泰生物多糖抗菌（沖洗）含漱溶膠液；鼻內(nèi)鏡術(shù)；鼻腔沖洗；療效

Clinical observation ofShutai Bio-polysaccharide Antibacterial （rinsing） Cerium-containing Sol Solution in Nasal lavage after endoscopic surgery

YANG Na

（Department of ENT， Xuzhou Central Hospital， Xuzhou， Jiangsu 221009， China）

Abstract Objective：

To evaluate the clinical efficacy of Shutai Bio-polysaccharide antibacterial （rinsing） cerium-containing sol solution for nasal lavage in patients after endoscopic surgery. Methods：228 patients with chronic sinusitis were selected. The patients were randomly divided into a treatment group and a control group， with 114 patients in each group. After endoscopic surgery， the control group was treated with Xinyi rinse solution， and the treatment group was treated with Shutai Bio-polysaccharide antibacterial （rinsing） cerium-containing sol solution. The clinical efficacy of the two groups of patients was compared. The recurrence of disease and the changes of inflammatory factors were compared. Results：The total clinical cure rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group （P<0.001）. After treatment， INF-γ， IL-4 and IL-5 were significantly lower than the control group （all P<0.05）. The recurrence rate of the treatment group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion：The use of Shutai Bio-polysaccharide antibacterial （rinsing） cerium-containing sol solutio for the treatment of patients with chronic sinusitis undergoing endoscopic surgery can effectively reduce the recurrence rate of patients and significantly control the progression of the disease， which is worthy of clinical application.

Key words： Shutai Bio-polysaccharide antibacterial （rinsing） cerium-containing sol solution； endoscopic surgery； nasal irrigation； curative effect

【中圖分類號(hào)】 R197.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）02-03-077-01

慢性鼻竇炎在發(fā)病期通常會(huì)出現(xiàn)嗅覺(jué)減退、頭痛、流膿涕及鼻塞等癥狀，是多發(fā)的耳鼻喉科疾病，隨著疾病進(jìn)展，重癥患者的記憶力與睡眠質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響。如果慢性鼻竇炎患者進(jìn)行保守治療療效不佳，臨床醫(yī)師通常采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，這一手術(shù)方法能夠取得很好療效。鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后進(jìn)行鼻腔沖洗是重要的綜合治療措施之一。本院采用漱泰生物多糖抗菌（沖洗）含漱溶膠液進(jìn)行鼻內(nèi)鏡術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行鼻腔沖洗，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年7月至2018年6月間在我院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的228例慢性鼻竇炎患者，排除血液疾病、過(guò)敏體質(zhì)、嚴(yán)重心肺功能障礙及既往鼻內(nèi)鏡手術(shù)史患者。228例患者年齡28～65歲，平均（46.51±2.52）歲，有男性患者129例，女性患者99例?；颊唠S機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各有患者114例。兩組患者基線臨床資料比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組與對(duì)照組患者均進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，且術(shù)后均進(jìn)行鼻竇灌注沖洗治療。對(duì)照組采用辛夷沖洗液進(jìn)行沖洗治療，治療組采用漱泰生物多糖抗菌（沖洗）含漱溶膠液（江蘇海爾滋生物科技有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20130118號(hào)）進(jìn)行沖洗治療。所有患者在術(shù)后第1周，每日應(yīng)用沖洗液沖洗4～6次，術(shù)后第2～8周，每日應(yīng)用沖洗液沖洗1次。

1.3 指標(biāo)收集 治療后，比較兩組患者的臨床療效，根據(jù)慢性鼻-鼻竇炎治療和診斷指南對(duì)患者進(jìn)行診斷，臨床療效分為無(wú)效、有效與治愈，無(wú)效是指包括頭痛、流涕等臨床癥狀沒(méi)有發(fā)生顯著變化，術(shù)部仍有膿液泌出，竇口有粘連。有效是指頭痛、流涕等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，術(shù)部仍有紅腫癥狀。治愈是指頭痛、流涕等臨床癥狀完全消失，竇口無(wú)炎性反應(yīng)，開(kāi)放合理?？傊斡?（治愈患者數(shù)+有效患者數(shù)）/總患者數(shù)×100%。術(shù)后半年，采用0.9%氯化鈉溶液灌洗患者鼻腔，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)灌洗液中的IFN-γ、IL-4、IL-5及IL-2等炎性因子變化。對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，觀察并比較兩組患者的疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組的臨床總治愈率較對(duì)照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

2.2 炎癥因子比較 治療后治療組 INF-γ、IL-4與IL-5等炎癥因子較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

2.3 隨訪情況分析 經(jīng)過(guò)半年隨訪，治療組與對(duì)照組分別有4（3.5%）例與17（14.9%）例患者復(fù)發(fā)，治療組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在耳鼻喉科臨床治療中，慢性鼻炎、鼻竇炎是多發(fā)的疾病之一，疾病主要的致病因素為細(xì)菌感染。近年來(lái)，內(nèi)鏡診療技術(shù)迅速發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)日益成熟，在慢性鼻竇炎的臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以徹底清除患者病變組織，降低對(duì)病灶周?chē)M織損傷，有效控制患者疾病進(jìn)展。因此，慢性鼻炎、鼻竇炎患者應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。

經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療的鼻竇炎患者，術(shù)后還需要進(jìn)行術(shù)腔清潔、黏膜轉(zhuǎn)歸與上皮化完成等治療，這一過(guò)程耗時(shí)約3個(gè)月。但此時(shí)患者纖毛清除功能還沒(méi)有完全恢復(fù)，鼻竇、鼻腔內(nèi)的細(xì)菌生物膜、分泌物和血凝塊及痂皮較難清除，對(duì)患者鼻腔黏膜的愈合和恢復(fù)造成嚴(yán)重影響，并導(dǎo)致患者發(fā)生黏膜感染粘連、肉芽增生、黏膜水腫及囊泡樣變。在鼻黏膜纖毛超威結(jié)構(gòu)沒(méi)有完全恢復(fù)時(shí)對(duì)患者鼻腔進(jìn)行沖洗，可以迅速清除鼻腔分泌物，減少術(shù)腔結(jié)痂，使鼻腔保持濕潤(rùn)[1]。從而保持鼻竇引流通暢，縮短上皮化時(shí)間。

在患者術(shù)后治療中，抗炎治療是關(guān)鍵。研究顯示，術(shù)后采用灌注液沖洗患者鼻腔能夠抑制炎癥反應(yīng)，稀釋鼻腔黏液，避免鼻黏膜發(fā)生水腫，促進(jìn)鼻腔組織修復(fù)和上皮正?；Ｊ┥锒嗵强咕_洗）含漱溶膠液是以殼聚糖衍生物（羧甲基殼聚糖）、氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣及甘氨酸為原料使用注射用水配制而成溶膠液。殼聚糖是甲殼素進(jìn)行脫乙酰化后的產(chǎn)物，具有較好的生物相容性、無(wú)毒性、保濕性、抗菌性和可降解性。殼聚糖及衍生物可以加速創(chuàng)傷傷口收縮，調(diào)節(jié)炎性介質(zhì)分泌，促進(jìn)傷口愈合。在自然界中，殼聚糖是帶正電荷唯一的天然高分子，紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷可以與殼聚糖表面的正電荷結(jié)合，紅細(xì)胞之間相互排斥力因此失去進(jìn)而凝集，形成血塊，加速了止血過(guò)程。凝結(jié)的血塊將傷口處保留的神經(jīng)末梢進(jìn)行了充分覆蓋，因而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。殼聚糖分解形成殼聚糖小分子化合物，很容易進(jìn)入微生物細(xì)胞壁，充分阻礙了微生物基因正常表達(dá)，抑制了微生物的發(fā)育和繁殖，因此殼聚糖具有廣譜抗菌活性[3]。漱泰生物多糖抗菌（沖洗）含漱溶膠液中另外一種有效物質(zhì)殺菌因子（GSE）也是一種天然的廣譜抗菌素，可以殺滅以金黃色葡萄球菌為代表的革蘭氏陽(yáng)性菌，以大腸桿菌為代表的革蘭氏陰性菌，以及枯草桿菌、霉菌等各類病毒。并且其天然成分可以促進(jìn)口腔有益菌的生長(zhǎng)，保持口腔菌群平衡，更好地促進(jìn)傷口愈合[2]。本研究結(jié)果表明，治療后治療組 INF-γ、IL-4與IL-5等炎癥因子較對(duì)照組顯著降低（均P<0.05），這一結(jié)果提示漱泰生物多糖抗菌（沖洗）含漱溶膠液術(shù)后鼻腔沖洗可以顯著改善術(shù)腔炎癥，其作用機(jī)制可能與鼻腔黏膜炎癥因子釋放受到抑制相關(guān)。

綜上所述，本研究表明，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者采用漱泰生物多糖抗菌（沖洗）含漱溶膠液進(jìn)行沖洗治療，能夠有效降低患者復(fù)發(fā)率，顯著控制疾病進(jìn)展，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李瑩. 慢性鼻竇炎的辨證論治[J]. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)， 2018， 32（3）： 27-30.

[2] 張晶， 宋力偉. 殼聚糖及衍生物在藥物制劑中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)， 2011， 15（12）： 2213-2216.