葛蘭英

【中圖分類號(hào)】 R969.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）02-03-068-01

藥物引產(chǎn)是用藥物而非手術(shù)終止早孕的一種避孕失敗的補(bǔ)救措施。目前臨床應(yīng)用的藥物為米非司酮和米索前列醇，米非司酮是一種類固醇類的抗孕激素制劑，具有抗孕激素及抗糖皮質(zhì)激素作用。米索前列醇是前列腺素類似物，具有子宮興奮和宮頸軟化作用。兩者配伍應(yīng)用終止早孕完全流產(chǎn)率達(dá)90%以上。應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)已廣泛用于臨床，效果肯定。

1 藥物流產(chǎn)（早孕）的適應(yīng)證

（1）早期妊娠≤49天可門診行藥物流產(chǎn)；>49日應(yīng)酌情考慮，必要時(shí)住院流產(chǎn)；（2）本人自愿，年齡<40歲的健康婦女；血或尿hCG陽性，B超確診為宮內(nèi)妊娠；（3）人工流產(chǎn)術(shù)高危因素者，如瘢痕子宮、哺乳期、宮頸發(fā)育不良或嚴(yán)重骨盆畸形、（4）多次人工流產(chǎn)術(shù)史，對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理者。

2 藥物流產(chǎn)的禁忌證

（1）有使用米非司酮禁忌癥，如腎上腺及其他內(nèi)分泌疾病、妊娠期皮膚瘙癢史、血液病、血管栓塞等病史；（2）有使用前列腺素藥物禁忌癥，如心血管疾病、青光眼、哮喘、癲癇、結(jié)腸炎等；（3）帶器妊娠、宮外孕等；（4）其他：過敏體質(zhì)、妊娠劇吐、長期服用抗結(jié)核、抗癲癇、抗抑郁、抗前列腺素藥等。

3 用藥方法

傳統(tǒng)的早孕，米非司酮分頓服和分服法。頓服于用藥第1日頓服200mg.。分服法米非司酮150mg分次口服，服藥第1日晨服50mg，8-12小時(shí)再服25mg；用藥第2日早晚各服米非司酮25mg；第3日上午7時(shí)再服25mg。每次服藥前后至少空腹1小時(shí).頓服法于服藥的第3日早上口服米索前列醇0.6mg，前后空腹1小時(shí)；分服法于第3日服用米非司酮1小時(shí)服米索前列醇。

主要副作用：服藥過程中可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀外，出血時(shí)間長，出血多等，用藥物治療效果差。極少數(shù)可大量出血致失血性休克需急診刮宮終止妊娠。

注意事項(xiàng)

（1）藥物流產(chǎn)必須在有正規(guī)搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行；（2）必須在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下使用，嚴(yán)密觀察出血及副作用的發(fā)生情況；（3）注意鑒別異位妊娠、葡萄胎等疾病，防止漏診或誤診；（4）出血時(shí)間長、出血多是藥物流產(chǎn)的主要副作用。極少數(shù)可大量出血致失血性休克需急診刮宮終止妊娠；（5）藥流后需落實(shí)避孕措施，可立即服用復(fù)方短效口服避孕藥。

目前對(duì)于中期妊娠引產(chǎn)主要采用羊膜腔穿刺注入利凡諾兒治療，但由于羊膜腔穿刺風(fēng)險(xiǎn)大，易發(fā)生感染、胎盤后血腫、胎盤早剝及產(chǎn)前出血等。米非司酮配伍米索前列醇引流產(chǎn)，可使子宮收縮，同時(shí)使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，導(dǎo)致膠原纖維降解，從而軟化宮頸，縮短引流產(chǎn)時(shí)間，減輕了病人的痛苦。米非司酮配伍米索前列醇引流產(chǎn)，應(yīng)用于終止非愿意妊娠者是一種安全，簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)的非手術(shù)方法。鑒于米非司酮及米索前列醇的藥理作用，我們于2016年10月-2017年9月，對(duì)97例自愿要求終止妊娠的孕14-32周婦女采用米非司酮配伍米索前列醇行藥物引產(chǎn)，觀察流產(chǎn)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

4 資料與方法

4.1 一般資料 所有患者經(jīng)婦科檢查、血尿常規(guī)、病毒五項(xiàng)、肝腎功能及B超等各項(xiàng)檢查均無異常，無前列醇及其他藥物過敏史及禁忌癥。年齡18歲-40歲，平均年齡（28±）歲，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦69例，其中死胎8例，均單胎妊娠。

4.2 方法 米非司酮晨起8時(shí)，空腹頓服150mg，48小時(shí)后晨8點(diǎn)空腹服米索前列醇0.4mg，后每間隔2小時(shí)服米索前列醇0.4mg，平均服用米索前列醇1.0-1.2mg直到胎兒及附屬物排出。

4.3 觀察項(xiàng)目 （1）孕囊及胎兒排出時(shí)間及情況；（2）陰道流血開始和停止時(shí)間；（3）不良反應(yīng)，如腹痛、惡心、嘔吐及腹瀉；（4）平均住院時(shí)間。

4.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 完全流產(chǎn)：胎兒及胎盤排出，陰道流血減少或停止。不全流產(chǎn)：胎兒娩出，胎盤胎膜排出不全，陰道流血多或不多，需清宮術(shù)。流產(chǎn)失?。禾杭疤ケP24小時(shí)未排出，需其他方式進(jìn)行引產(chǎn)。

5 結(jié)果

（a）臨床效果 97例引產(chǎn)患者成功率99%，完全流產(chǎn)88例（91%），不全流產(chǎn)8例（8%）失敗1例（1%）.胎兒及胎盤排出時(shí)間平均（8±4）小時(shí)，胎兒及胎盤排出時(shí)間與孕周大小有關(guān)，孕周小的效果更好，陰道流血約30-100ml，出血時(shí)間長4-9天，平均住院8-12小時(shí)。

（b）副反應(yīng) 用藥后主要表現(xiàn)為輕微惡心、嘔吐、頭暈乏力，少數(shù)患者出現(xiàn)下腹痛，胎兒及胎盤排出后緩解，無一例需要用藥物治療。

6 討論

米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)優(yōu)點(diǎn)：（1）住院時(shí)間短，平均住院時(shí)間8-12小時(shí)，費(fèi)用低廉，易于為廣大患者接受；（2）減少行鉗刮術(shù)中的并發(fā)癥，如出現(xiàn)多，組織殘留，降低風(fēng)險(xiǎn)；（3）完全流產(chǎn)率高（91%）；（4）該方法簡(jiǎn)單、方便、易行。

米非司酮為受體水平抗孕激素藥，與孕酮受體結(jié)合能力是孕酮的3-5倍，與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用，阻斷了孕酮與孕酮受體結(jié)合和孕激素活性的出現(xiàn)，明顯增高妊娠子宮對(duì)前列腺素的敏感性，口服吸收迅速，平均達(dá)峰時(shí)間為0.9±0.5h，平均血藥峰值為1.1±0.41mg/L，有明顯的個(gè)體差異和首過效應(yīng)。米索前列醇可興奮子宮肌，口服1.5小時(shí)后即可完全吸收，口服15min后起活性代謝產(chǎn)物的血藥濃度達(dá)高峰，血漿清除半衰期20-40min，每12小時(shí)口服400ug體內(nèi)不產(chǎn)生蓄積，口服后約75%隨尿排出，約15%自糞便排出，8小時(shí)內(nèi)尿中排出量為56%。我所采用米非司酮頓服，48小時(shí)米索前列醇0.6mg口服，后間隔兩小時(shí)服米索前列醇0.4mg口服，平均服用米索前列醇1.0-1.2mg，胎兒及胎盤排出，取得了良好效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝幸，茍文麗婦產(chǎn)科學(xué)8版.北京.人民衛(wèi)生出版社2014：384-384.

[2] 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2014年11月.第20卷.第11期.690