岳林 詹傲 張孝禮 衛(wèi)正洪

【摘 要】

分析采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的臨床療效。方法：選擇我院2016年10月至2018年10月收治垂體腺瘤患者總計(jì)96例，隨機(jī)分為行傳統(tǒng)顯微鏡輔助手術(shù)治療對(duì)照組（n=48）與采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療實(shí)驗(yàn)組（n=48），對(duì)比療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，全切率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助切除治療垂體腺瘤療效顯著，手術(shù)指標(biāo)理想，且術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)鏡；單鼻孔蝶竇；垂體腺瘤

Clinical effect of transsphenoidal pituitary adenoma resection via single nostril under neuroendoscope

Yue Lin， Zhan ao， Zhang Xiaoli， Wei Zhenghong

Neurosurgery， Leshan people's Hospital， Leshan 614000， Sichuan Province

Abstract Objective：

to analyze the clinical effect of endoscope-assisted transsphenoidal approach for pituitary adenoma. Methods： from October 2016 to October 2018， 96 patients with pituitary adenoma in our hospital were randomly divided into two groups： the control group treated with conventional microscope and the experimental group treated with neuroendoscopy. Results： the operation index of the experimental group was better than that of the control group， the total resection rate was higher than that of the control group， and the incidence of complications was lower than that of the control group （P Results： neuroendoscopy assisted resection was effective in the treatment of pituitary adenoma. There are few complications， so it is worth popularizing.

Key words：neuroendoscopy； single nostril sphenoid sinus； pituitary adenoma

【中圖分類號(hào)】 R539

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）02-03-067-01

垂體腺瘤屬于臨床較為常見(jiàn)的原發(fā)性良性腫瘤，常表現(xiàn)為內(nèi)分泌紊亂，多以手術(shù)進(jìn)行治療，但由于該腫瘤病灶位置較深，且附近伴隨較多神經(jīng)與血管，故手術(shù)操作較為困難，有著較高的風(fēng)險(xiǎn)，多采用經(jīng)單鼻孔蝶竇入路的方式切除腫瘤。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡在垂體腺瘤的切除中已經(jīng)有了一定的運(yùn)用[1]。為驗(yàn)證神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)的臨床價(jià)值，本次研究以我院收治垂體腺瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析了顯微鏡輔助與神經(jīng)內(nèi)鏡輔助的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年10月至2018年10月收治垂體腺瘤患者總計(jì)96例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=48）與實(shí)驗(yàn)組（n=48）。對(duì)照組男34例，女14例，年齡32～65歲，均數(shù)（53.5±4.6）歲，病程3月～3年，均數(shù)（1.1±0.2）年，實(shí)驗(yàn)組男32例，女16例，年齡33～64歲，均數(shù)（52.7±4.3）歲，病程4月～3年，均數(shù)（1.2±0.2）年，兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，P>0.05，可比。納入患者均經(jīng)過(guò)影像學(xué)及病理檢驗(yàn)確診，鼻腔正常，且之前未進(jìn)行手術(shù)治療，已經(jīng)簽訂同意書(shū)。排除合并認(rèn)知障礙、鼻腔情況不佳、合并其他重大臟器疾病及手術(shù)禁忌癥患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用顯微鏡輔助治療，經(jīng)單鼻孔蝶竇入路，術(shù)中取仰臥位，頭部后仰15°，沿鼻腔以剝離子檢驗(yàn)蝶竇，并在蝶竇開(kāi)口位置置入牽開(kāi)器，將折斷部分中鼻甲以及犁骨，推開(kāi)隔軟骨椎用以拓展視野，而后在顯微鏡輔助下找到蝶竇開(kāi)口，而后以咬骨鉗咬開(kāi)前壁后清除蝶竇內(nèi)粘膜，確保鞍底充分顯現(xiàn)后打開(kāi)，切開(kāi)硬膜進(jìn)入蝶鞍，利用吸引器、取瘤鉗以及刮圈分離組織并確保其不再繼續(xù)出血后，以凡士林紗條填充鼻腔。實(shí)驗(yàn)組采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助切除，術(shù)中仍取對(duì)照組相同體位，單側(cè)鼻孔以0°鏡輔助下演著鼻甲進(jìn)入，以電凝止血，在蝶竇隱窩處找到開(kāi)口位置，作為解剖定位點(diǎn)，而后在鼻竇前壁以顯微磨開(kāi)窗，十字切開(kāi)硬膜后，順著中線分塊切除腫瘤，切除腫瘤后需要人工腦膜或者自體骨鞍底重建，并以內(nèi)鏡逐漸深入探查，確保視野中無(wú)腫瘤組織后，以30°鏡全面觀察，找出是否存在殘留組織以及出血點(diǎn)，及時(shí)清除并止血，術(shù)畢無(wú)需進(jìn)行鼻腔填充。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察手術(shù)指標(biāo)，設(shè)定為術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間。（2）觀察腫瘤全切、次全切或部分切除構(gòu)成比。（3）對(duì)比兩組患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理分析，設(shè)定為P<0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間均小于對(duì)照組，P<0.05

2.2 全切情況

實(shí)驗(yàn)組全切46例（95.83），次全切2例（4.17），對(duì)照組全切38例（79.17），次全切10例（20.83），組間對(duì)比差異顯著，P<0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=12.688，P=0.000）。

2.3 并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05

3 討論

當(dāng)前在垂體腺瘤的臨床治療上，普遍采用手術(shù)的方法，通過(guò)切除瘤體，加快垂體及附近神經(jīng)的功能恢復(fù)常態(tài)[2]。研究指出，不同術(shù)式及入路方法對(duì)治療垂體腺瘤的療效存在較大差異，而考慮到垂體腺瘤的位置較深，故在入路時(shí)應(yīng)該盡可能選擇較短的入路路徑，并合理利用既有的自然通道，以此減少對(duì)患者的二次損傷[3]。經(jīng)鼻腔蝶竇入路當(dāng)前是垂體瘤切除的主要入路方式，其價(jià)值在臨床中已經(jīng)得到了充分驗(yàn)證，該入路方式能夠充分發(fā)揮出鼻腔的功能，達(dá)到病灶位置，相較于傳統(tǒng)的開(kāi)顱治療方案，有著創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰等優(yōu)勢(shì)，且切除的成功率極高。在以蝶竇入路的情況下，以顯微鏡輔助手術(shù)需要采用雙手操作，由于鼻腔中無(wú)觀察設(shè)備，故在止血上效果較為理想，但隨著該術(shù)式的不斷推廣應(yīng)用，也暴露出了一定的問(wèn)題[4]。首先其需要撐開(kāi)鼻腔，可能造成鼻中隔這段，容易引發(fā)鼻中隔缺損等并發(fā)癥。另外在術(shù)野上雖然由于開(kāi)顱手術(shù)，但重要的解剖位置可能存偏離術(shù)野的問(wèn)題，存在較多的盲點(diǎn)，容易導(dǎo)致腫瘤組織的殘留[5]。另外由于內(nèi)部光線不佳，普遍需要外置照明廣，難以對(duì)病灶與正常組織進(jìn)行辨別。而術(shù)后需要填充鼻腔也容易引發(fā)患者的不適感。而在采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助的情況下，其首先具備可利用患者鼻腔自然通道的優(yōu)勢(shì)，其次在術(shù)野上可通過(guò)對(duì)視角進(jìn)行調(diào)整實(shí)現(xiàn)全方位的觀察，能夠切實(shí)保障腫瘤的切除效果，可明顯提高垂體瘤的全切率[6]。但需要注意的是，該術(shù)式對(duì)操作者的要求較高，需要術(shù)者具備較高的素養(yǎng)，并充分掌握鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)，也需要進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間均小于對(duì)照組，P<0.05，代表其可減少對(duì)患者的損傷，有助于加快患者康復(fù)。在全切率上明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，代表神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)效果理想，可增加全切率，且預(yù)后指標(biāo)較好。綜上所述，在對(duì)垂體腺瘤手術(shù)治療的過(guò)程中，如條件允許應(yīng)優(yōu)先選擇神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻蝶竇入路切除垂體瘤方案，以提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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