盧琳

【摘 要】

目的：分析小兒肺炎中應(yīng)用肺超聲進(jìn)行療效判斷的臨床價(jià)值。 方法：選取我院2017年12月-2018年12月收治的90例肺炎患兒，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組患兒45例，對(duì)照組行X線檢查，觀察組行超聲檢查，對(duì)比兩組患兒的檢查結(jié)果，分析肺炎患兒治療前后的臨床表現(xiàn)。 結(jié)果：研究組診斷準(zhǔn)確率與對(duì)照組比較無顯著差異（P>0.05），輻射損傷率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，肺炎患兒超聲表現(xiàn)相較于治療前顯著得到改善，肺超聲評(píng)分和氧合指數(shù)（OI）顯著提高，呼吸指數(shù)（RI）顯著降低（P<0.05）。 結(jié)論：小兒肺炎超聲診斷準(zhǔn)確率較高，對(duì)于患兒的損傷較小，患兒肺超聲評(píng)分與其疾病嚴(yán)重程度存在明顯的負(fù)相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】小兒肺炎；肺超聲；X射線；臨床價(jià)值

The Value of Pulmonary Ultrasound in Judging the Curative Effect of Pediatric Pneumonia

Lu Lin

（Mianyang Three Hospital，Sichuan，Mianyang，621000）

Abstract Objective：

To analyze the clinical value of pulmonary ultrasound in the evaluation of curative effect in children with pneumonia. Methods：Ninety children with pneumonia admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were randomly divided into control group and research group， 45 cases in each group. X-ray examination was performed in the control group and ultrasound examination was performed in the observation group. The Results：of the two groups were compared and the clinical manifestations of children with pneumonia before and after treatment were analyzed. Results：the accuracy rate of diagnosis and control group showed no significant difference （P>0.05）， radiation injury rate was significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion：pediatric pneumonia diagnostic accuracy rate is higher， the less damage in children， significantly negative correlation with ultrasound score and lung disease severity. Conclusion：pediatric pneumonia diagnostic accuracy rate is higher， the less damage in children， significantly negative correlation with ultrasound score and lung disease severity.

Key words： pneumonia； lung ultrasound； X； clinical value

【中圖分類號(hào)】 R969.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）02-03-057-01

肺炎是嬰幼兒的常見病、高發(fā)病，也是兒童致死的主要疾病，其臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、氣促等，多為病毒或細(xì)菌感染所致[1]。由于小兒對(duì)于病情感受的表達(dá)能力有限，如果不能有效診斷或造成誤診，容易延誤最佳治療時(shí)機(jī)。X線是臨床上常用的肺炎有效診斷工具，但是由于其放射線對(duì)于機(jī)體有一定的損傷，因此不適合多次檢查，其在疾病治療過程中的階段評(píng)估收到限制。近些年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲被應(yīng)用于肺炎的影像學(xué)診斷中，具有快捷、限制性少、操作簡便和多方向性等優(yōu)點(diǎn)[2-3]。本研究對(duì)我院2017年12月-2018年12月期間收治的肺炎患兒治療過程中實(shí)施肺超聲診斷的價(jià)值進(jìn)行了探究，以其為小兒肺炎的臨床診斷和治療提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月-2018年12月期間收治的90例肺炎患兒，病理選取及患兒病情符合《實(shí)用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒家屬均充分了解研究內(nèi)容并簽署知情同意書；（2）征得所有患兒及家屬配合，均能順利完成此次研究；（3）具有典型的咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、肺部濕羅音等癥狀；（4）病原菌檢查為陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在先天性肺部疾病患兒；（2）有肺部手術(shù)史患兒；（3）肝腎功能異?；純?。將所有患兒依照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和研究組，每組患兒45例，其中對(duì)照組男25例，女20例，年齡6個(gè)月-11歲，平均年齡（6.6±1.2）歲；研究組男26例，女19例，年齡6個(gè)月-13歲，平均年齡（6.3±1.3）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患兒在性別、年齡等臨床一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有內(nèi)容經(jīng)我院倫理委員會(huì)審合通過，所有內(nèi)容符合倫理道德的相關(guān)要求。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用日立 UH-6FC-31E系統(tǒng)性胸部X線檢查，拍攝胸部正位片和側(cè)位片。觀察組患兒采用百勝M(fèi)yLabClassC超聲診斷儀行超聲檢查，患兒肺部取俯臥位、側(cè)臥位和仰臥位，探頭頻率5-12MHz。探頭平行或垂直肋骨進(jìn)行掃查，兩側(cè)各掃查腋前線、胸骨旁線、雙乳頭連線、腋后線和腋前線的腋上、腋下、前上、前下、后上、后下。觀察征象有A線、B線、胸膜線和肺實(shí)變。A線：胸膜-肺界面聲阻抗差異產(chǎn)生多重反射形成水平偽像。B線：于胸膜線起與胸膜垂直的發(fā)散至肺野深部的線樣偽像。胸膜線：超聲下壁層與臟層胸膜呈現(xiàn)規(guī)則的、光滑的線性高回聲。肺實(shí)變：伴支氣管充液征或支氣管充氣征及超聲影像顯示“肝樣變”。

1.3 觀測指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)X線檢查和超聲檢查的準(zhǔn)確度，并統(tǒng)計(jì)2組患兒的輻射損傷情況。并統(tǒng)計(jì)患兒治療前后超聲表現(xiàn)（A線消失、肺實(shí)變、肺泡-間質(zhì)綜合征、肺臟局部胸膜線異常等）、肺超聲評(píng)分和氧合指數(shù)（OI）顯著提高，呼吸指數(shù)（RI）。肺超聲評(píng)分采用雙肺十二區(qū)評(píng)分法，分值0-48分，分?jǐn)?shù)越高，肺炎癥狀越輕。OI為動(dòng)脈氧分壓和吸氧濃度之比，正常區(qū)間為400-500mmHg嗎，能夠有效反應(yīng)患兒的氧合狀況。當(dāng)OI低于300mmHg時(shí)提示呼吸功能障礙。RI為肺泡動(dòng)氧分壓差與動(dòng)脈氧分壓之比，若RI>1，提示氧和明顯降低；若RI>2，需氣管插管機(jī)械通氣供氧。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床檢查結(jié)果比較

研究組診斷準(zhǔn)確率與對(duì)照組比較無顯著差異（P>0.05），輻射損傷率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 患兒治療前后超聲影像表現(xiàn)比較

肺炎患兒主要的病理變化為肺組織滲出性改變，導(dǎo)致正常肺泡被炎性細(xì)胞和滲出液所填充。肺實(shí)變患兒可見小實(shí)變區(qū)不規(guī)則弱回聲區(qū)，邊界呈鋸齒狀，不清晰，可見動(dòng)態(tài)支氣管充氣征，肺葉和肺段呈肝樣變，邊界銳利、清晰。胸膜炎性改變超聲莫纖維A線消失，胸膜線消失，胸膜線增粗、不光滑或中斷，后方可見短刺樣強(qiáng)回聲；B線超聲為胸膜垂直的自胸膜發(fā)出的彗星尾征；胸腔積液多聚集于肋膈角或肺底部。這些超聲表現(xiàn)可在同一患兒中聯(lián)合出現(xiàn)，也可以單個(gè)出現(xiàn)。治療前，胸膜線異常、肺泡-間質(zhì)綜合征和A線消失患兒為100%，肺實(shí)變患兒為42.2%；治療后，胸膜線異常、肺泡-間質(zhì)綜合征、A線消失及肺實(shí)變患兒占比分別為33.3%、28.9%、22.2%和6.7%，相比于治療前差異顯著（P<0.05）。

2.3 患兒治療前后肺超聲評(píng)分、OI及RI比較

治療后，肺炎患兒的肺超聲評(píng)分和OI相比于治療前顯著提高， RI顯著降低（P<0.05）。

3 討論

小兒肺炎以胸痛、咳痰、咳嗽、發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)，盡管多數(shù)地區(qū)仍以X線作為肺炎診斷和療效評(píng)估的主要方法，但是X線可以改變?nèi)梭w特別是兒童細(xì)胞的生物分子性質(zhì)，影響其生物功能及正常代謝，從而引起多種不良反應(yīng)（嘔吐、消化功能失常等），已經(jīng)被國際癌癥研究中心等作為“致癌物質(zhì)”，尋求有效的替代影像學(xué)手段可有效減輕患兒病情檢測和療效觀察過程中導(dǎo)致的放射性損害。正常的肺組織具有良好的含氣，超聲聲束會(huì)在胸膜產(chǎn)生全反射，因此超聲掃描不能顯示其內(nèi)部結(jié)構(gòu)。而在病理狀況下，由于炎癥物質(zhì)的滲出，肺泡和肺間質(zhì)水腫，導(dǎo)致超聲術(shù)反射形成B線，而且隨著病情的進(jìn)一步加重，肺泡滲出液不斷增多，導(dǎo)致B線數(shù)量不斷增加，最終形成肺泡-間質(zhì)綜合征。因此，超聲能夠?qū)⑿啬ず头谓M織的變化清晰的反映出來，不同類型肺炎的超聲大小、形態(tài)、位置和病變程度等存在明顯差異。且超聲檢查額限制性條件較少，對(duì)于小兒的機(jī)體損傷較小[4-5]。

據(jù)本次研究結(jié)果顯示，研究組診斷準(zhǔn)確率與對(duì)照組比較無顯著差異（P>0.05），輻射損傷率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。肺炎患兒主要的病理變化為肺組織滲出性改變，導(dǎo)致正常肺泡被炎性細(xì)胞和滲出液所填充。肺實(shí)變患兒可見小實(shí)變區(qū)不規(guī)則弱回聲區(qū)，邊界呈鋸齒狀，不清晰，可見動(dòng)態(tài)支氣管充氣征，肺葉和肺段呈肝樣變，邊界銳利、、清晰。胸膜炎性改變超聲莫纖維A線消失，胸膜線消失，胸膜線增粗、不光滑或中斷，后方可見短刺樣強(qiáng)回聲；B線超聲為胸膜垂直的自胸膜發(fā)出的彗星尾征；胸腔積液多聚集于肋膈角或肺底部。這些超聲表現(xiàn)可在同一患兒中聯(lián)合出現(xiàn)，也可以單個(gè)出現(xiàn)。治療前，胸膜線異常、肺泡-間質(zhì)綜合征和A線消失患兒為100%，肺實(shí)變患兒為41.7%；治療后，胸膜線異常、肺泡-間質(zhì)綜合征、A線消失及肺實(shí)變患兒占比均顯著降低，相比于治療前差異顯著（P<0.05）。治療后，肺炎患兒肺超聲評(píng)分和氧合指數(shù)（OI）顯著提高，呼吸指數(shù)（RI）顯著降低（P<0.05）。綜上所述，小兒肺炎超聲診斷準(zhǔn)確率較高，對(duì)于患兒的損傷較小，患兒肺超聲評(píng)分與其疾病嚴(yán)重程度存在明顯的負(fù)相關(guān)性。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧瑞剛，孫宏，梁曉寧，等.超聲檢查在小兒肺炎診斷中的初步研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2016，13（05）：398-400.

[2] 劉生貴，張炳文，彭學(xué)偉，等.超聲在小兒肺炎中的診斷價(jià)值[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（29）：105-106.

[3] 張曉明.肺超聲在小兒肺炎療效判斷中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（19）：86-87.

[4] 張景良，陳富富，邱燕紅.探討超聲對(duì)小兒肺炎實(shí)變期的臨床診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2016，23（12）：1295-1296.

[5] 邢旭峰，陸敏瑜，姚佳麗.小兒肺炎實(shí)變期的超聲觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（13）：150.