肖毅

【摘 要】

目的：觀察臨床慢性鼻竇炎鼻息肉應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)的治療效果。方法：隨機(jī)選取我院在2017年3月-2018年3月期間收治的96例慢性鼻竇炎鼻息肉患者，本組患者均予以鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式的治療，并對(duì)其臨床療效予以探討分析。結(jié)果：本組患者經(jīng)治療，其中包括：顯效為63.54%、有效為33.33%、無效為3.13%，其總有效率為96.87%，同時(shí)無其它并發(fā)癥的發(fā)生現(xiàn)象。結(jié)論：關(guān)于臨床慢性鼻竇炎鼻息肉的治療以鼻內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用治療其療效顯著，在術(shù)中不僅可獲得較為清楚的視野，同時(shí)有助于對(duì)病灶的徹底清除，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】鼻竇炎；鼻息肉；鼻內(nèi)鏡

【中圖分類號(hào)】 R181.3+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）02-03-056-01

作為耳鼻咽喉科常見的一種病癥，慢性鼻竇炎及鼻息肉具有病程長、反復(fù)性強(qiáng)與不易根治等特征，對(duì)于患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于相關(guān)解剖學(xué)研究的不斷深入等發(fā)展背景下，鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式臨床的應(yīng)用受到相關(guān)醫(yī)學(xué)界專家的重視，由于在對(duì)鼻道竇口復(fù)合性病變的清除方面，該種手術(shù)方式治療具有顯著的作用，同時(shí)還可保障竇腔通氣與引流的通暢性。本文以我院收治的96例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2017年3月-2018年3月期間收治的96例慢性鼻竇炎鼻息肉患者，在本組患者中男性53例、女性43例，年齡為13-64歲、平均為（37.85±10.64）歲，病程為1-16年、平均為（8.25±3.75）年。同時(shí)本組患者主要以反復(fù)性頭痛、鼻塞、嗅覺障礙及流涕等臨床表現(xiàn)癥狀，并予以常規(guī)的藥物治療，但效果并不理想。在術(shù)前對(duì)本組患者予以CT的掃描檢查，其中包括：合并鼻中隔偏曲25例、合并下鼻甲肥大33例、合并的泡狀中鼻甲3例與鉤突增生35例；并依據(jù)?？跇?biāo)準(zhǔn)降低分型分期為：Ⅱ型中14例1期、41例2期與29例3期，以及12例Ⅲ型[1-2]。

1.2 方法

首先以10mg的地西泮針在術(shù)前30min對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射，以及采用相應(yīng)抗生素進(jìn)行靜脈的輸注，對(duì)其中88例患者以氣管插管進(jìn)行全身的麻醉，另有8例患者則以局部浸潤麻醉與鼻腔粘膜表面的麻醉。主要以采用由德國Storz生產(chǎn)的鼻內(nèi)鏡及相應(yīng)配套成像軟件對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的治療，同時(shí)依據(jù)患者術(shù)前采用CT所檢查出的合并癥狀，運(yùn)用鼻內(nèi)鏡的觀察下徹底切除息肉。以Messer--klinger術(shù)對(duì)于鉤突進(jìn)行剝離以及切除后再將開口的鉤突末端組織進(jìn)行徹底切除[3]。以患者上頜竇開口在開放的狀態(tài)下，若同時(shí)具有竇口黏膜水腫、粘連或息肉的狀況發(fā)生，則可將竇口予以適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大后再清理篩泡額隱窩，并以徹底清除相應(yīng)的病變組織，從而使額竇與篩竇開放后導(dǎo)致篩竇間隔以及黏膜得以保留，同時(shí)還應(yīng)注意手術(shù)期間要以保證切除的銳性，從而避免牽拉現(xiàn)象的發(fā)生。

若是在術(shù)前就檢查得知患者的鼻腔解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變異，則應(yīng)將術(shù)中對(duì)其的矯正考慮在手術(shù)的范圍內(nèi)。例如，對(duì)于鼻中隔偏曲患者，其中10例同時(shí)進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正手術(shù)，其他由于輕度偏曲未做處理。而對(duì)于鼻甲肥大的患者，則應(yīng)將部分鼻甲的切除、消融或下鼻甲骨折外移考慮在手術(shù)范圍內(nèi)，通常主要會(huì)將中鼻甲予以保留，并進(jìn)行相應(yīng)的成形手術(shù)。在完成手術(shù)操作后，應(yīng)對(duì)患者的鼻腔及竇腔內(nèi)的血液或分泌物進(jìn)行全面的清理，在采用膨脹海綿將鼻腔填充，依據(jù)患者恢復(fù)狀況在術(shù)后1-2d內(nèi)取出。另外以常規(guī)廣譜性抗生素的應(yīng)用以有效預(yù)防感染的癥狀發(fā)生或?qū)ζ浒l(fā)揮有效的治療作用。并以鼻腔類固醇激素噴鼻及生理鹽水對(duì)其鼻腔進(jìn)行沖洗，以防止粘連現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)在患者出院時(shí)囑咐應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組患者臨床療效的評(píng)定指標(biāo)包括：顯效是指患者癥狀徹底改善，并無鼻息肉復(fù)發(fā)的現(xiàn)象；有效是指患者癥狀具有明顯的改善，其鼻息肉復(fù)發(fā)的現(xiàn)象得以有效的控制；無效則是指患者的癥狀表現(xiàn)及息肉現(xiàn)象的發(fā)生并無明顯的改變。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)治療，其中包括：61例（63.54%）顯效、32例（33.33%）有效與3例（3.13%）無效，其總有效率為93例（96.87%），同時(shí)無其它并發(fā)癥的發(fā)生現(xiàn)象。

3 討論

由于目前關(guān)于慢性鼻竇炎及鼻息肉的發(fā)病機(jī)制尚未有明確的界定，其主要是受到各方面及多步驟因素的綜合性發(fā)展病程。但其具備鼻腔與鼻竇解剖結(jié)構(gòu)的特征，炎性的病變可影響鼻竇纖毛的清潔功能，使鼻竇引流受阻而造成常規(guī)治療該癥的效果并不理想[4]。但隨著目前鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的廣泛應(yīng)用，致使在臨床關(guān)于該癥治療研究方面獲得較大的進(jìn)步。

相對(duì)于鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方式的應(yīng)用，不僅具有亮度高、暴露充分與鼻腔復(fù)合病變處理便捷等特點(diǎn)，同時(shí)也可對(duì)鼻腔解剖變異予以有效的處理，從而實(shí)現(xiàn)鼻竇鼻腔通氣與引流功能的恢復(fù)，具有療效長期的效果特點(diǎn)，并可使患者不必再遭受病癥復(fù)發(fā)及再次手術(shù)的痛苦。在本次研究中對(duì)于影響手術(shù)療效因素的分析發(fā)現(xiàn)，其中關(guān)于術(shù)后鼻腔的沖洗及術(shù)腔痂皮的清理，通常則被認(rèn)為臨床行鼻內(nèi)鏡手術(shù)重要的一種輔助治療措施，但若過于頻繁的沖洗或清理則可導(dǎo)致反復(fù)性對(duì)新生黏膜上皮造成損傷，以致于引起鼻腔出血或大出血的現(xiàn)象發(fā)生。另外，黏膜上皮所出現(xiàn)損傷的現(xiàn)象，則會(huì)極易形成術(shù)后息肉的癥狀。對(duì)此，通常在術(shù)后1d-2d內(nèi)將鼻腔所填充的塞物取出，同時(shí)給予常規(guī)類固醇及抗生素類藥物的治療后，并持續(xù)予以每天1-3次鼻腔沖洗治療。

在患者出院后，起初術(shù)后1個(gè)月每周復(fù)查1次，在術(shù)后2個(gè)月后則以每兩周進(jìn)行1次復(fù)查，必要時(shí)對(duì)患者的鼻道、上頜竇腔以及篩竇的分泌物、血痂等進(jìn)行仔細(xì)的清理。而在此次研究中有3例患者未遵循醫(yī)囑進(jìn)行持續(xù)復(fù)查治療，則是導(dǎo)致其療效不佳的而主要原因。另外本組患者的臨床治療有效率可達(dá)到96.87%。由此可知，關(guān)于臨床慢性鼻竇炎鼻息肉的治療以鼻內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用治療其療效顯著，在術(shù)中不僅可獲得較為清楚的視野，同時(shí)有助于對(duì)病灶的徹底清除，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖二彬， 畢朝煜， 趙寶建. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻竇炎、鼻息肉治療中的臨床療效分析及影響因素研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2015，13（7）：190-191.

[2] 王桂萍， 李雙英. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎及鼻息肉135例療效分析[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志， 2015， 20（3）：202-203.

[3] 曹蜀煒. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效分析[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2016，17（21）：18-20.

[4] 安波. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（32）：57-58.