倪憶媚 蘇婷 毛蘭蘭

【摘 要】

目的：探究護(hù)理干預(yù)在羊水栓塞產(chǎn)婦中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2015年5月至2018年3月在我院接受治療的100例羊水栓塞產(chǎn)婦的作用研究對(duì)象。將100例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組50例產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)的臨床護(hù)理措施，觀察組產(chǎn)婦采用全面護(hù)理措施，比較兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果：對(duì)照組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率為22%，觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率為10%，觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。對(duì)照組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度為68%，觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度為90%。結(jié)論：對(duì)羊水栓塞產(chǎn)婦采用全面護(hù)理措施能夠有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。對(duì)促進(jìn)患者的早日康復(fù)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】羊水栓塞，全面護(hù)理干預(yù)，并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理滿意度

Abstract Objective：

To explore the clinical effect of nursing intervention on women with amniotic fluid embolism. Methods： 100 cases of amniotic fluid embolism in our hospital from May 2015 to March 2018 were selected. 100 cases of parturient were randomly divided into two groups， the control group and the observation group， with 50 cases in each group. The control group was given routine clinical nursing measures， while the observation group was given comprehensive nursing measures. The incidence of complications and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results： The incidence of complications was 22% in the control group and 10% in the observation group. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group. The nursing satisfaction of the control group was 68%， while that of the observation group was 90%. Conclusion： Comprehensive nursing measures for amniotic fluid embolism mothers can effectively reduce the incidence of complications and improve the satisfaction of nursing. It is of great significance to promote early recovery of patients.

Key words： amniotic fluid embolism， comprehensive nursing intervention， incidence of complications， nursing satisfaction

【中圖分類號(hào)】 R446.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）02-03-051-01

羊水栓塞發(fā)病較急，若不及時(shí)處理很可能會(huì)有生命危險(xiǎn)[1]。羊水栓塞主要由以下原因引起[2]：胎膜早破、子宮頸裂傷、胎盤早剝、前置胎盤等均有利于羊水通過損傷的血管或胎盤后血竇進(jìn)入母體循環(huán)，增加羊水栓塞的機(jī)會(huì)。羊水栓塞具有以下特征：在分娩過程中，尤其是剛剛破膜不久，產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀，隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降，出現(xiàn)循環(huán)衰竭和休克狀態(tài)。大量陰道流血、血液不凝固，切口及針眼大量滲血，全身皮膚粘膜出血，有時(shí)可有消化道或泌尿道大量出血，出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等。全身循環(huán)衰竭，腎臟血流量減少，出現(xiàn)腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害，表現(xiàn)為尿少、無尿和尿毒癥征象。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2018年3月在我院接受治療的100例羊水栓塞產(chǎn)婦的作用研究對(duì)象。將100例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組50例產(chǎn)婦。對(duì)照組中產(chǎn)婦年齡為24～36歲，平均年齡為（28.9±1.4）歲，初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；觀察組中產(chǎn)婦年齡為22～33歲，平均年齡為（27.3±1.5）歲，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。所有產(chǎn)婦的一般資料比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05），不具有可比性。在本次實(shí)驗(yàn)開始前，已將本次研究的目的、方法等內(nèi)容告知所有產(chǎn)婦及其家屬，所有產(chǎn)婦均為自愿參加本次實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)的臨床護(hù)理措施，觀察組產(chǎn)婦采用全面護(hù)理措施。觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理措施如下。

①急救護(hù)理：使患者保持凹臥位進(jìn)行吸氧治療。使用留置針建立有效的靜脈通道進(jìn)行藥液及血液的輸注。及早應(yīng)用大量抗過敏藥物，同時(shí)予解痙藥物解除支氣管痙攣[3]。備好術(shù)前使用的器械、藥物等物品，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸等生命體征的變化，若發(fā)現(xiàn)異常變化，立即采取有效的急救措施，一切以控制住患者的病情變化為目的進(jìn)行。搶救過程中要確保使用的器材為消毒滅菌處理后的物品，千萬不能因?yàn)闀r(shí)間緊迫就忽視無菌操作的重要性，如果不注重?zé)o菌操作患者有可能會(huì)暫時(shí)處于病情的可控制階段，若發(fā)生感染等情況，事后同樣會(huì)對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。后期使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握肝素的指征，若出現(xiàn)尿血，創(chuàng)口滲血不止，大量陰道流血應(yīng)立即停止給藥[4]。

②心理護(hù)理：對(duì)于產(chǎn)婦的心理護(hù)理，無論是從新媽媽的角度還是從寶寶的角度，亦或者是周圍家人朋友的角度，都是很有必要的。產(chǎn)婦若是心理出現(xiàn)抑郁，勢(shì)必會(huì)影響產(chǎn)后身體的恢復(fù)，并可能影響母乳的質(zhì)量，這對(duì)寶寶來說也是非常不利的，另外，抑郁的產(chǎn)婦也會(huì)給家人和朋友造成困擾，讓他們擔(dān)心。羊水栓塞發(fā)病較急，孕婦以及家屬都會(huì)比較驚慌，情緒容易失控待病情穩(wěn)定后，針對(duì)具體情況，指導(dǎo)康復(fù)和提供出院指導(dǎo)[5]。

③飲食護(hù)理： 剛生完孩子的產(chǎn)婦應(yīng)該以流食為主在配以雞蛋3天后可以適當(dāng)?shù)膿Q一些做法比如混湯面條少放些菠菜慎記不放放鹽還有醬油 10天后就可以給產(chǎn)婦喂些雞湯之類的補(bǔ)身子大棗蓮子都可以打成糊糊喂食。宜吃高蛋白有營(yíng)養(yǎng)的食物； 宜吃維生素和礦物質(zhì)含量豐富食物，如含鐵豐富的食物，可以促進(jìn)體內(nèi)鐵的吸收，含有豐富B族維生素的食物，如維生素B12、葉酸的食物，富含蛋白質(zhì)的食物，幫助產(chǎn)后媽媽增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)； 宜吃高熱量易消化食物。過于寒涼、辛辣的食物；營(yíng)養(yǎng)過于豐富的大補(bǔ)食物，比如人參，鹿茸等；刺激性較大的食物；過硬、難以消化的食物，加重新媽產(chǎn)后負(fù)擔(dān)。對(duì)于炸雞塊、烤魚、麻辣燙等油膩、辛辣的食物要絕對(duì)禁止[6]。例如牛奶、瘦肉、魚肉等蛋白質(zhì)含量豐富，芹菜、香蕉等富含維生素的蔬菜水果，雜糧面包等淀粉含量豐富的食物。

④健康教育：產(chǎn)前要向孕婦介紹羊水栓塞發(fā)生的原因以及該病可能產(chǎn)生的危害，同時(shí)向孕婦介紹萬一發(fā)生羊水栓塞時(shí)的自我急救措施，使產(chǎn)婦能夠做好心理準(zhǔn)備，以防產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞時(shí)不能夠冷靜的處理。向孕婦強(qiáng)調(diào)心理因素是影響病情發(fā)展的重要因素，使孕婦能夠積極的進(jìn)行自我的心理調(diào)整，配合治療。同時(shí)注意產(chǎn)后個(gè)人衛(wèi)生，防止產(chǎn)后感染[7]。

⑤大出血的護(hù)理：一旦發(fā)生大出血，護(hù)理人員一定要冷靜鎮(zhèn)定，在采取保暖，吸氧，積極促進(jìn)子宮修復(fù)的同時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行。立即急檢血型，采配血，迅速建立靜脈通道，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)足失血量，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的脈搏，血壓，呼吸及子宮復(fù)舊情況，精確測(cè)量出血量，詳細(xì)作好特別護(hù)理記錄單。

2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。

3 數(shù)據(jù)處理

本研究采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析與處理。

4 結(jié)果

對(duì)照組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率顯著22%，觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率為10%。具體內(nèi)容可見表1

5 討論

做好預(yù)防工作能夠有效的降低羊水栓塞的發(fā)生率。做好產(chǎn)前檢查和預(yù)防工作能夠有效的發(fā)現(xiàn)孕婦及胎兒可能出現(xiàn)的各種問題，對(duì)于尚未發(fā)生但有可能發(fā)生的情況能夠做到有效的預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施[8]。羊水栓塞十分罕見，機(jī)會(huì)為8，000至80，000次分娩中出現(xiàn)一次，然最新的研究給予更正確的數(shù)字為20，464次分娩中出現(xiàn)一次。預(yù)防羊水栓塞可采取以下措施：首先在孕婦宮縮開始時(shí)，盡量不要進(jìn)行人工破膜，而且一定要掌握剖宮產(chǎn)指征，而且要對(duì)胎盤早期剝離情況進(jìn)行觀察，而且一定要避免子宮出現(xiàn)一些產(chǎn)傷。前置胎盤以及急產(chǎn)宮產(chǎn)等情況對(duì)于誘發(fā)羊水栓塞的發(fā)生具有一定的促進(jìn)作用，因此在進(jìn)行人工破膜時(shí)一定要把握好時(shí)機(jī)防止羊水進(jìn)入母體進(jìn)行血液循環(huán)。羊水栓塞時(shí)往往會(huì)伴隨大出血的發(fā)生，因此在臨產(chǎn)前一定要備好足夠的血液，以防產(chǎn)婦因羊水栓塞導(dǎo)致的大出血而死亡。此外，在懷孕期間一定要讓孕婦保持充足的休息時(shí)間以及營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)。30歲以上產(chǎn)婦、早產(chǎn)或過期產(chǎn)者及經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發(fā)育不良的產(chǎn)婦容易發(fā)生羊水栓塞，因?yàn)橐e極配合醫(yī)生所做的正確處理。在分娩的過程中，如果出現(xiàn)胸悶、煩躁、寒戰(zhàn)等不舒服的感覺，要及時(shí)告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生及早全力做處理。嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素應(yīng)用的指征，合理使用催產(chǎn)素，并進(jìn)行必須的觀察。在產(chǎn)程中，如果子宮收縮過于強(qiáng)烈，產(chǎn)婦應(yīng)該配合醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜藥物，減弱子宮的收縮，以防發(fā)生子宮破裂。如果在第一產(chǎn)程發(fā)生羊水栓塞，由于胎寶寶不能立即娩出，雖然病情經(jīng)搶救后有好轉(zhuǎn)，但因病因未去除，仍有惡化的可能。必要時(shí)配合醫(yī)生做剖宮產(chǎn)手術(shù)、盡快結(jié)束分娩，避免子宮破裂的危情發(fā)生。

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