吳應(yīng)冰

【摘 要】

目的：對比腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)與平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床療效。方法：選取2016年5月-2017年11月本院接收的腹股溝疝患者70例為研究對象，根據(jù)患者入院單號和雙號將其平均分為兩組，各35例，對照組行平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，研究組則接受腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及近1-2年的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：研究組術(shù)后復(fù)發(fā)幾率較對照組更低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)中出血、術(shù)后切口積液感染率無明顯改變。結(jié)論：腹股溝疝手術(shù)治療，術(shù)后復(fù)發(fā)率腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)治療效果較平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)更低，其有助于患者及早恢復(fù)健康參加勞作，值得進(jìn)一步采納和推廣。

【關(guān)鍵詞】平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝

Abstract Objective：

To compare the clinical efficacy of preperitoneal hernia repair and plain tension-free hernia repair.Methods：Seventy patients with inguinal hernia received from our hospital from May 2016 to November 2017 were enrolled.The patients were divided into two groups according to the patient's admission number and double number，35 cases in each group.Tension-free hernia repair，the study group According to the repair of the anterior peritoneal space， the incidence of complications and the recurrence rate of nearly 1-2 years were compared.Results：The recurrence rate of the study group was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant change in intraoperative bleeding and postoperative incision effusion infection rate.Conclusion：Inguinal hernia surgery， postoperative recurrence rate of peritoneal space hernia repair is less effective than plain-type tension-free hernia repair， which helps patients to recover healthily and participate in labor， which deserves further adoption and promotion.

Key words： plain tension-free hernia repair；preperitoneal hernia repair； inguinal hernia

【中圖分類號】 R181.3+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-046-01

臨床上腹股溝疝較常見。為了進(jìn)一步促進(jìn)臨床治療效果的提高，醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)了對腹股溝疝治療方法研究。隨著各種術(shù)式的衍變和改進(jìn)，臨床上較為常用腹股溝疝治療方法有腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)和平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)等[1]。但醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備配置參差不齊，腹腔鏡技術(shù)成長曲線較長，基層發(fā)展較為緩慢。腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)在既往疝修補(bǔ)術(shù)技術(shù)的基礎(chǔ)上很快就會熟練掌握，便于推廣。本次研究主要針對腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)與平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝治療效果進(jìn)行探析，以下是具體內(nèi)容。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

將2016年5月-2017年11月本院接收的70例腹股溝疝患者納入至研究中，排除慢性咳嗽病史患者或肺部病變誘發(fā)咳嗽的患者，所有患者均采用1%利多卡因20ml局部浸潤麻醉，患者以入院單號、雙號為依據(jù)完成平均分組，每組35例，對照組中，男患與女患數(shù)量比是33：2，年齡54歲-72歲，均值（62.58±2.47）歲，左右側(cè)比是13：22；研究組中，男患與女患數(shù)量比是31：4，年齡53歲-73歲，均值（62.87±2.53）歲，左右側(cè)比是11：24組間臨床資料統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P=0.629）。本次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意批準(zhǔn)，并告知家屬，簽訂相關(guān)知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)：手術(shù)步驟：①首先予以患者局部以1%利多卡因行皮下環(huán)、內(nèi)環(huán)口和切口局部浸潤分層逐漸麻醉，在恥骨結(jié)節(jié)與髂前上棘連接線中點(diǎn)上方大約1.5-2cm位置距離恥骨結(jié)節(jié)作一與腹股溝韌帶平行切口，長度大約是5-6cm，切開皮膚及皮下各層組織和腹外斜肌腱膜；②尋找疝囊，游離精索，切開疝囊將其游離達(dá)疝囊頸部，4#不可吸收線行“8”字縫扎；③4#不可吸收線縮小內(nèi)環(huán)口；④對補(bǔ)片進(jìn)行適型剪裁，通過精索孔適當(dāng)，然后在腹橫筋膜前方平鋪補(bǔ)片，并將其妥善固定在恥骨結(jié)節(jié)位置、聯(lián)合肌腱、腹直肌鞘外緣和腹股溝韌帶位置；⑤經(jīng)檢查無出血后，逐層縫合切口，然后在切口位置放置沙袋加壓約6小時。

1.2.2 研究組

腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)：手術(shù)操縱步驟：①麻醉方法、藥物劑量與平片無張力修補(bǔ)相同；②切開腹壁各層達(dá)腹外斜肌腱膜，尋找疝囊，不游離精索，將疝囊提起分離，切開其肩頸部，拓展腹膜前間隙內(nèi)側(cè)達(dá)腹直肌鞘外側(cè)，下緣達(dá)恥骨結(jié)節(jié)下方，外側(cè)緣超過恥骨梳韌帶下緣，向上超過聯(lián)合肌腱弓下緣以外；③填塞小紗布檢查是否有出血，據(jù)遠(yuǎn)端疝囊大小決定是否行遠(yuǎn)端疝囊切除；④輕微卷曲補(bǔ)底片，在已經(jīng)建立的腹膜前隙中置入補(bǔ)底片，充分展平底片，下緣超過恥骨梳韌帶下緣；⑤在內(nèi)環(huán)口處4#不可吸收線縫合2-3片花瓣展開平鋪并將其置于腹橫筋膜上方，重建內(nèi)環(huán)口；經(jīng)檢查無出血之后，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及各項(xiàng)指標(biāo)，并發(fā)癥包括切口感染、尿潴留和發(fā)熱；各項(xiàng)指標(biāo)包括住院時間、手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次試驗(yàn)中，計(jì)量資料（x±s）和計(jì)數(shù)資料（%）的處理均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，檢驗(yàn)值分別是t和x2，若P<0.05則代表差異統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況

研究組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別是2.85%和17.14%，相比于對照組，研究組更低，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05），結(jié)果見下表1：

2.2 對比兩組各項(xiàng)指標(biāo)

研究組住院時間及術(shù)后恢復(fù)時間較對照組更低，而手術(shù)時間顯著高于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見下表1：

3 討論

腹股溝疝是腹腔內(nèi)部的臟器經(jīng)過腹股溝區(qū)缺損或薄弱處向體表突出時產(chǎn)生的包塊。以腹壁下動脈和疝環(huán)間的關(guān)系為依據(jù)將其分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝[2]。

近些年來，張力修補(bǔ)逐漸被無張力修補(bǔ)取代，而且在修補(bǔ)材料方法不斷創(chuàng)新和發(fā)展[3]。且疝手術(shù)發(fā)展方向以微創(chuàng)化為主。無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床特點(diǎn)以修補(bǔ)術(shù)從腹橫筋膜表層開始為主，缺點(diǎn)是腹外斜肌腱膜伴有平行的髂腹股溝神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)[4]，在分離、補(bǔ)片的過程中，很容易對兩條神經(jīng)造成損傷，使得患者手術(shù)位置或者術(shù)后產(chǎn)生麻痹或者區(qū)域性刺痛，有些甚至產(chǎn)生直立困難[5]。腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)從腹橫筋膜后方入路，對腹前膜間隙進(jìn)行修補(bǔ)，手術(shù)期間可以將過度游離精索避免，減少術(shù)中出血量，減輕術(shù)后牽拉感[6]。除此之外，將補(bǔ)片置于腹膜間隙中，可有效緩解人體體表和神經(jīng)刺激。前間隙修補(bǔ)材料能夠覆蓋腹股溝區(qū)疝高發(fā)區(qū)域，減少術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。相比于平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)效果更為明顯。經(jīng)本次研究結(jié)果可知，研究組治療效果較對照組更優(yōu)，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)治療效果較平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)更優(yōu)，從一定程度上來講，有助于患者及早恢復(fù)健康，減少住院時間。

參考文獻(xiàn)

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