薛思敏

【摘 要】

目的：觀察2型糖尿病患者應(yīng)用羅格列酮治療的臨床效果，總結(jié)應(yīng)用體會(huì)，為日后臨床提供有效參考。方法：回顧性分析2018年6月4日我院收治的1例2型糖尿病患者臨床資料，患者入院后經(jīng)胰島功能檢查、分析病史，在常規(guī)應(yīng)用二甲雙胍及米格列酮的基礎(chǔ)上，另聯(lián)用羅格列酮進(jìn)行治療，觀察治療結(jié)果，總結(jié)應(yīng)用體會(huì)。結(jié)果：持續(xù)用藥4個(gè)月后，患者胰島功能明顯改善，血糖控制更好，胰島素水平及C-肽指標(biāo)較治療前明顯下降，并且治療過程中未再發(fā)生低血糖及低血糖反應(yīng)、也未出現(xiàn)肝功能損害等并發(fā)癥。結(jié)論：2型糖尿病患者應(yīng)用羅格列酮治療后，可有效改善糖尿病患者的血糖控制效果、降低胰島素水平、改善胰島素抵抗。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病；羅格列酮；治療效果；體會(huì)

Observation and experience of rosiglitazone treatment in patients with type 2 diabetes mellitus

Xue Simin

Department of Endocrinology， the first people's Hospital of Longquanyi District， Chengdu， Sichuan 610100， China

Abstract Objective：

To observe the clinical effect of rosiglitazone in the treatment of type 2 diabetes mellitus and summarize the application experience， so as to provide effective reference for future clinical practice. Method：The clinical data of a patient with type 2 diabetes mellitus admitted to our hospital on June 4， 2018 were retrospectively analyzed. After admission， the patients were examined for islet function and analyzed their medical history. On the basis of routine application of metformin and miglitazone， they were treated with rosiglitazone. The treatment results were observed and the application experiences were summarized. Result：After 4 months of continuous medication， the islet function was improved significantly， blood sugar control was better， insulin level and C-peptide index were significantly lower than those before treatment， and no complications such as hypoglycemia， hypoglycemia reaction and liver function damage occurred during the treatment. Conclusion：After treatment with rosiglitazone in type 2 diabetes mellitus， it can effectively improve the effect of blood sugar control， reduce insulin level and improve insulin resistance.

Key words： type 2 diabetes mellitus； rosiglitazone； treatment effect； experience

【中圖分類號(hào)】 R969.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）02-03-042-01

2型糖尿病是臨床中一種常見的且多發(fā)的慢性代謝性疾病，并且隨著近年來(lái)人口老齡化趨勢(shì)的加重以及人們物質(zhì)生活水平提高導(dǎo)致的飲食結(jié)構(gòu)改變，我國(guó)2型糖尿病的發(fā)病變率也一直呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，同時(shí)發(fā)病群體也朝著年輕化轉(zhuǎn)變，成為了除心腦血管疾病與癌癥之外的另一嚴(yán)重威脅我國(guó)人民身體健康的疾病[1]ADDINNE.Ref.{EEC4E4DD-794A-45C1-920F-5E90190E126D}。據(jù)臨床中多項(xiàng)研究表明，2型糖尿病的發(fā)生以及病情的發(fā)展與胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞功能減退有著密切關(guān)系，因此，改善胰島素抵抗、增強(qiáng)機(jī)體胰島素敏感性、提升胰島功能一直以來(lái)都被臨床中作為改善2型糖尿病患者病情、延緩患者疾病發(fā)展的重要措施，而羅格列酮作為胰島素增敏劑，因具有較好的血糖控制效果以及胰島素抵抗改善效果，近年來(lái)被廣泛用于2型糖尿病患者的治療中[2]ADDINNE.Ref.{05395954-C179-4323-BEA6-9734EC20A88D}。本次為進(jìn)一步探討羅格列酮的作用，特對(duì)我院1例應(yīng)用羅格列酮治療的典型的2型糖尿病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察治療效果，總結(jié)應(yīng)用體會(huì)，以期能為日后臨床中該類患者的治療提供有效參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，男，52歲，2018年6月14日以“發(fā)現(xiàn)血糖高6年”為主訴入院。病史資料：患者于6年前“單位體檢”時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，查空腹血糖達(dá)“17mmol/l”，伴口干、多飲、多尿，每日飲水量約2500-3000ml左右，尿量與之相當(dāng).尤夜尿増多明顯，每夜起床小便約3-5次，每次尿量正常，體重?zé)o明顯變化，診斷“2型糖尿病”，使用“格列美脲、二甲雙胍、米格列醇”治療，監(jiān)測(cè)空腹血糖在6-7mmol/l，餐后2小時(shí)未測(cè)。半年前，因血糖控制不佳，調(diào)整為“諾和銳30早16u晚14u餐前ih+米格列醇50gbid（午晚餐時(shí)）”治療至今，監(jiān)測(cè)空腹血糖在6mmol/l左右，餐后血糖仍未監(jiān)測(cè)，偶有心慌、大汗，未監(jiān)測(cè)血糖，進(jìn)食后好轉(zhuǎn)。病程中，漸出現(xiàn)視物“飛紋”現(xiàn)象，無(wú)明顯手足麻木、針刺感行走足痛、尿不盡、皮膚岸。今為求進(jìn)一步診治，來(lái)我院就診。既往史無(wú)特殊。家族史：母親健在，患“糖尿病”，父親已故，死因不詳，兄弟姐妹健在，否認(rèn)家族性遺傳病史。

1.2 治療方法 患者入院后經(jīng)查血糖、胰島素水平、C-肽等胰島功能指標(biāo)見患者血糖控制不理想，有明顯的高胰島素血癥以及胰島B細(xì)胞功能障礙，隨后完善胰島素抗體（IAA）呈現(xiàn)陽(yáng)性。經(jīng)診斷分析，調(diào)整用藥方案如下：（1）二甲雙胍：口服，每天2次，每次0.85g；（2）米格列醇：口服，每天3次，每次50mg；（3）羅格列酮：口服，每天1次，每次4mg。叮囑患者出院后按時(shí)按量服藥，日常做好血糖監(jiān)測(cè)，并定期入院復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)方法 持續(xù)治療4個(gè)月后，分別復(fù)查患者空腹時(shí)、餐后1h、餐后2h、餐后3h的血糖、胰島素水平以及C-肽指標(biāo)，并與調(diào)整用藥方案前各指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

調(diào)整用藥方案后3天，空腹血糖7.2mmol/l，三餐后2小時(shí)血糖分別為8.0-9.2-8.3mmol/l，出院后繼續(xù)使用上述口服藥，未再發(fā)作低血糖。4月后復(fù)查胰島功能，血糖控制更加平穩(wěn)，胰島素水平、C-肽指標(biāo)較調(diào)整用藥前明顯下降。調(diào)整用藥前后胰島功能指標(biāo)變化見表1所示。

3 討論

糖尿病是臨床中一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，發(fā)病率、致殘率、致死率一直高居不下，已經(jīng)成為繼腫瘤、心腦血管疾病后威脅人類健康的第三大殺手。目前，臨床中對(duì)于2型糖尿病患者仍無(wú)有效治愈方法，患者在發(fā)病后需要依靠長(zhǎng)期服藥改善自身癥狀、控制血糖、延緩和防治并發(fā)癥。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活方式的改變以及人口老齡化趨勢(shì)的加深，2型糖尿病發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，而其治療方法也越來(lái)越受到人們及臨床醫(yī)生所重視。

2型糖尿病的病因目前尚未明確，但其發(fā)病機(jī)制主要為胰島素抵抗與胰島素分泌缺陷，由于胰島素對(duì)其靶組織的生理效應(yīng)降低，導(dǎo)致胰島素介導(dǎo)下的骨骼肌、脂肪組織等對(duì)葡萄糖的攝取、利用或儲(chǔ)存的效力減弱以及對(duì)肝葡萄糖輸出的抑制作用減弱，令肝葡萄糖輸出量增加，而機(jī)體為了克服這種現(xiàn)象，促使胰島B細(xì)胞代償性分泌更多胰島素產(chǎn)生高胰島素血癥以便維持糖代謝的正常，但是隨著疾病的進(jìn)展，即使機(jī)體分泌更多胰島素，卻仍不能令血糖恢復(fù)正常水平，最終導(dǎo)致高血糖[4]ADDINNE.Ref.{79086BDB-6C45-4AB9-93C6-92039EBA2325}。因此，2型糖尿病患者治療的關(guān)鍵在于減輕胰島素抵抗、增強(qiáng)機(jī)體胰島素敏感性。目前，臨床中較多應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合胰島素促泌劑磺酰脲類降血糖藥對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行治療，并在大量相關(guān)研究結(jié)果中被證實(shí)，該治療方法對(duì)于早期2型糖尿病患者的病情控制有著較好效果。但是，隨著患者病程的延長(zhǎng)、病情的發(fā)展，胰島素抵抗持續(xù)加重，二甲雙胍聯(lián)合胰島素促泌劑的應(yīng)用難以達(dá)到滿意的血糖控制效果。噻唑烷二酮類藥物，可通過與細(xì)胞膜內(nèi)過氧化質(zhì)體增值活化受體是甾體/甲狀腺激素受體超家族成員，也是一種轉(zhuǎn)錄因子的一部分，與DNA結(jié)合后可促使前脂肪細(xì)胞向成熟脂肪的分化，調(diào)節(jié)葡萄糖載體-4、葡萄糖激酶、糖原合成酶以及脂蛋白脂酶等細(xì)胞的轉(zhuǎn)錄過程，增加肝臟、骨骼肌以及脂肪組織的胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，進(jìn)而達(dá)到持久穩(wěn)定的血糖控制效果。本次對(duì)我院1例2型糖尿病患者應(yīng)用后觀察發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)應(yīng)用其他降糖藥物的基礎(chǔ)上加用羅格列酮，高胰島素血癥明顯改善，胰島素抵抗減輕，使血糖得以良好控制。另外，根據(jù)臨床中動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，羅格列酮在降血糖的同時(shí)，也可改善或保護(hù)胰島B細(xì)胞功能，阻止細(xì)胞凋亡并延緩衰竭，進(jìn)而達(dá)到延緩疾病進(jìn)展的目的[5]ADDINNE.Ref.{888FA79F-F297-4A42-BE94-07EAE7561E32}。通過本次應(yīng)用，同時(shí)結(jié)合既往臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)應(yīng)用羅格列酮治療2型糖尿病的體會(huì)如下：（1）增加脂肪組織和骨骼肌等外周組織對(duì)胰島素的敏感性，并可通過對(duì)β細(xì)胞的直接或間接作用來(lái)改善β細(xì)胞功能；（2）羅格列酮對(duì)于應(yīng)用雙胍類、磺酰脲類以及胰島素治療時(shí)血糖控制不佳的2型糖尿病患者，尤其在高胰島素血癥，胰島素抵抗的肥胖患者中，應(yīng)用羅格列酮后可較快的控制患者血糖水平，同時(shí)也可減少上述降糖藥物的用量；（3）應(yīng)用羅格列酮后可減少患者低血糖狀況發(fā)生，用藥期間需密切監(jiān)測(cè)肝功[6]ADDINNE.Ref.{3196C3BF-5671-4CF9-AF05-F8159A07CBA2}。

綜上所述，2型糖尿病患者應(yīng)用羅格列酮治療后，可有效改善糖尿病患者的血糖控制效果、降低胰島素水平、改善胰島素抵抗，對(duì)于提高胰島功能、減緩糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)和進(jìn)展具有重要作用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘月華，李從榮. 二甲雙胍聯(lián)合羅格列酮治療2型糖尿病的Meta分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述. 2015，22（16）： 3006-3011.

[2] 謝麗華. 二甲雙胍聯(lián)合羅格列酮治療初發(fā)2型糖尿病的臨床觀察[J]. 中國(guó)藥房. 2016，17（12）： 1629-1631.

[3] 王鵬，楊蕊，崔學(xué)艷，等. 羅格列酮對(duì)比二甲雙胍治療2型糖尿病有效性和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)藥房. 2015，16（27）： 3797-3799.

[4] 高曉斐，毛黎黎，孫子微，等.人參皂苷Rb_1與羅格列酮聯(lián)合給藥對(duì)2型糖尿病記憶障礙小鼠海馬胰島素信號(hào)傳導(dǎo)通路的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志. 2014，20（08）： 137-141.

[5] 韓峰，劉鳳婷，劉富壘，等. 養(yǎng)陰益氣湯聯(lián)合羅格列酮對(duì)2型糖尿病胰島素抵抗患者糖脂代謝的影響[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào). 2016，32（09）： 1303-1305.