吳紅琳 何芳

【摘 要】

目的：探究熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床療效。方法：選擇我院2017年1月至2018年6月收治肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)婦84例，隨機(jī)分為行常規(guī)治療對(duì)照組（n=42）與并行熊去氧膽酸治療實(shí)驗(yàn)組（n=42），對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者瘙癢評(píng)分，TBA、ALT、AST指標(biāo)對(duì)比無顯著差異，P>0.05，治療后實(shí)驗(yàn)組瘙癢評(píng)分低于對(duì)照組，TBA、ALT、AST指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水糞染及圍生兒死亡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分，分娩孕周明顯高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：在常規(guī)用藥方案上聯(lián)合熊去氧膽酸治療妊娠期內(nèi)膽汁淤積癥臨床療效顯著，可有效改善妊娠結(jié)局，應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】妊娠期；肝內(nèi)膽汁淤積癥；熊去氧膽酸

Clinical efficacy of ursodeoxycholic acid in the treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy and its impact on pregnancy outcome

Wu Honglin He Fang

Department of Obstetrics andGynecology， Qingbaijiang Maternal and Child Health Hospital， Chengdu， Sichuan 610300

Abstract Objective：

To explore the clinical efficacy of ursodeoxycholic acid in the treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy. Method：84 parturients with intrahepatic cholestasis from January 2017 to June 2018 were randomly divided into control group （n=42） and experimental group （n=42） treated with ursodeoxycholic acid. Result：Before intervention， there was no significant difference in itch score， TBA， ALT and AST between the two groups， P > 0.05. After treatment， itch score of the experimental group was lower than that of the control group， and TBA， ALT and AST indexes were significantly better than those of the control group， P < 0.05. The incidences of cesarean section， fetal distress， amniotic fluid fecal staining and perinatal mortality in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. The amount of postpartum hemorrhage in the experimental group was less than that in the control group. The neonatal Apgar score and gestational weeks of delivery were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）.Conclusion：In the routine drug regimen， the combination of ursodeoxycholic acid in the treatment of intra-pregnancy cholestasis has significant clinical efficacy， can effectively improve pregnancy outcomes， and has significant application value.

Key words： pregnancy； intrahepatic cholestasis； ursodeoxycholic acid

【中圖分類號(hào)】 R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）02-03-035-01

娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥表現(xiàn)為膽汁酸及肝臟酶含量升高，臨床癥狀為瘙癢與黃疽，遺傳因素及環(huán)境因素均可引發(fā)，由干細(xì)胞與毛細(xì)膽管損傷而引發(fā)，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒均有嚴(yán)重威脅，且可復(fù)發(fā)，一般分娩后癥狀可消失，但再孕后可能復(fù)發(fā)，另外性生活時(shí)服用避孕藥也可導(dǎo)致改疾病復(fù)發(fā)，傳統(tǒng)方案多采用地塞米松聯(lián)合丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療，但效果并不顯著[1]。為探究更為有效的治療方案，本次研究以我院收治妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析了常規(guī)用藥方案與聯(lián)合熊去氧膽酸治療的臨床療效，結(jié)果顯示聯(lián)合熊去氧膽酸治療效果更佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2017年1月至2018年6月收治肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)婦84例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=42）與實(shí)驗(yàn)組（n=42）。對(duì)照組中經(jīng)產(chǎn)16例，初產(chǎn)26例，年齡22～35歲，均數(shù)（26.3±3.2）歲，孕周（32.7±1.5）周，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦中經(jīng)產(chǎn)15例，初產(chǎn)27例，年齡23～35歲，均數(shù)（26.4±3.3）歲，孕周（32.5±1.7）周，兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比無顯著差異，P>0.05，可比。研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意，并簽訂了同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入產(chǎn)婦年齡≤35歲，孕周≥27周，經(jīng)臨床檢驗(yàn)確診為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并重大臟器疾病與代謝疾病、近期手術(shù)、羊水過多、胎動(dòng)異常，近期采用其他藥物治療，藥物禁忌癥患者。

1.3 方法

所有患者均采用吸氧、利尿、補(bǔ)充維生素等常規(guī)措施，同時(shí)叮囑患者臥床休息，維持其水電解質(zhì)平衡。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上，肌肉注射10mg地塞米松，每天1次，并使用丁二磺酸腺苷蛋氨酸，初始注射用藥，每日500～1000mg，靜脈緩慢注射，治療2周后，采用將給藥方式變?yōu)榭诜?，持續(xù)每日劑量1000～2000mg。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，口服熊去氧膽酸，每次兩片，每日3次。持續(xù)用藥1月后，對(duì)比兩組治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比臨床療效，包括瘙癢評(píng)分（以Ribalta標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者瘙癢癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值范圍0～4分，正向積分，分值與瘙癢水平呈正相關(guān)）與TBA（血膽汁酸）、ALT（丙谷轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）指標(biāo)[2]。（2）對(duì)比妊娠結(jié)局，指標(biāo)設(shè)置為剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水糞染及圍生兒死亡發(fā)生率。（3）對(duì)比產(chǎn)后出血、新生兒Apgar評(píng)分、分娩孕周。其中新生兒Apgar評(píng)分從圍生兒皮膚、心率、呼吸節(jié)律、肌張力以及彈足底嬰兒啼哭情況五方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)皮膚，全身為淡粉色計(jì)2分，四肢紫色計(jì)1分，全身均呈現(xiàn)為紫色計(jì)0分，心率每份100次以上計(jì)2分，低于計(jì)1分，為聽見心音計(jì)0分。呼吸頻率正常計(jì)2分，呼吸頻率不齊計(jì)1分，未見有呼吸計(jì)0分。肌張力處于正常范圍計(jì)2分，亢進(jìn)或低下均計(jì)1分，肌無力計(jì)0分。彈足底時(shí)，大哭且聲音洪亮，計(jì)2分，小聲抽噎計(jì)1分，未見明顯反應(yīng)計(jì)0分。分值越高，代表新生兒狀態(tài)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±百分比表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行t檢驗(yàn)，設(shè)定P<0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效組間對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者瘙癢評(píng)分，TBA、ALT、AST指標(biāo)對(duì)比無顯著差異，P>0.05，治療后兩組瘙癢評(píng)分及TBA、ALT、AST指標(biāo)均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組瘙癢評(píng)分低于對(duì)照組，TBA、ALT、AST指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，詳見表1。

2.2 妊娠結(jié)局組間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水糞染及圍生兒死亡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，詳見表2。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分，分娩孕周明顯高于對(duì)照組，P<0.05，詳見表3.

3 討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥為可逆性肝膽疾病，國內(nèi)發(fā)病率在2.2%～18%左右，誘發(fā)因素尚未明確，但有研究表明與環(huán)境因素、遺傳因素相關(guān)，在預(yù)后情況較好的情況下，分娩后會(huì)逐漸消退，血液標(biāo)本予以準(zhǔn)確檢測(cè)，然而，對(duì)形態(tài)改變不規(guī)律的一些原始細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞、核左移、未成熟細(xì)胞、有核紅細(xì)胞等難以予以準(zhǔn)確呈現(xiàn)，即使全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀可以進(jìn)行報(bào)警提示存在異常現(xiàn)象，也多難以提供比較準(zhǔn)確的異常信息結(jié)果[6-7]。因此，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)血液標(biāo)本中有病理變化的細(xì)胞、形態(tài)出現(xiàn)比較大變化的細(xì)胞檢測(cè)準(zhǔn)確性不佳，應(yīng)采取顯微鏡對(duì)血液標(biāo)本予以復(fù)檢。

血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是使血液樣本予以染色及涂片后在顯微鏡之下實(shí)施觀察，比較血細(xì)胞數(shù)目、形態(tài)、大小等，檢出異常細(xì)胞，診斷效果較好。不過，血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查屬于人工鏡檢，可能由于人工操作而出現(xiàn)一定誤差，需要加強(qiáng)注意。而將全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)用在血常規(guī)檢驗(yàn)中可以彌補(bǔ)單一檢測(cè)方法的不足，獲得更高檢測(cè)準(zhǔn)確度。

本研究呈現(xiàn)，將血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，采取全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢查血常規(guī)的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值均較高，陽性預(yù)測(cè)值略低。體現(xiàn)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)應(yīng)用于血常規(guī)檢驗(yàn)中的有效性。不過，本研究也存在一定不足之處，本文所研究的樣本量并非大樣本，可能存在一定檢測(cè)誤差，需要加大樣本量開展進(jìn)一步研究。

綜上所述，在血常規(guī)檢驗(yàn)中采取全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)均能夠得到良好效果，應(yīng)依據(jù)受檢者的實(shí)際狀況及臨床需求合理選擇檢測(cè)方法，如果有必要，則需要將全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用于血常規(guī)檢驗(yàn)中，進(jìn)而提升臨床檢測(cè)準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖敘平.全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)療器械信息，2016，22（15）：37-38，55.

[2] 覃平良.全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的聯(lián)合應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（19）：180-181.

[3] 劉友清.全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀+血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的運(yùn)用效果分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2016，22（24）：22-23.

[4] 李曉琴.全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的臨床意義[J].心理醫(yī)生，2018，24（32）：99-100.

[5] 高艾琴.全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的療效評(píng)價(jià)[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（1）：237-238.

[6] 劉玉鋒，馬杰，劉春曉等.全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的臨床意義[J].中外女性健康研究，2017（6）：160-161.

[7] 劉永梅.全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的聯(lián)合 應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（6）：367-368.