洪小寧

【摘 要】

目的：探討宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后預(yù)防再粘連方法的對(duì)照觀察。方法：選取所在科室60例宮腔粘連分離術(shù)患者根據(jù)治療方案分組。對(duì)照組開(kāi)展留置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，觀察組開(kāi)展球囊導(dǎo)尿管留置手術(shù)。分析效果；月經(jīng)量恢復(fù)正常的時(shí)間、宮腔鏡下顯示宮腔正常形態(tài)時(shí)間；施術(shù)前后患者宮腔粘連等級(jí)、炎癥因子狀態(tài)；再粘連的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組效果、宮腔粘連等級(jí)、炎癥因子狀態(tài)、月經(jīng)量恢復(fù)正常的時(shí)間、宮腔鏡下顯示宮腔正常形態(tài)時(shí)間、再粘連的發(fā)生率均顯著和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。結(jié)論：宮腔粘連分離術(shù)患者行球囊導(dǎo)尿管留置手術(shù)效果確切。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)；預(yù)防再粘連方法；對(duì)照觀察

Abstract Objective：

to explore the comparative observation of postoperative prevention of readhesion after uterine cavity adhesion separation under hysteroscopy. Methods： 60 cases of patients with intrauterine adhesion separation were selected in the department. The control group performed indwelling iud， and the observation group performed balloon catheter indwelling. Analysis results； The time when the menorrhea returned to normal and the time of the normal morphology of the uterine cavity was displayed by hysteroscopy； The level of intrauterine adhesion and the state of inflammatory factors in the patients before and after the operation； The rate of readhesion. Results： the effect of the observation group， the level of intrauterine adhesion， the status of inflammatory factors， the time for the menorrhagia to return to normal， the time of the hysteroscopy showing the normal morphology of the intrauterine cavity， and the incidence of readhesion were all significant compared with the control group， P < 0.05. Conclusion： the effect of indwelling urethral catheter in patients with intrauterine adhesion separation is accurate.

Key words： hysteroscopic operation of intrauterine adhesion separation； Prevention of readhesion； Contrast observation

【中圖分類號(hào)】 R181.3+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）02-03-023-01

前言

子宮內(nèi)膜粘連是由子宮內(nèi)膜或肌肉層損傷引起的，導(dǎo)致子宮內(nèi)壁的粘連，導(dǎo)致子宮腔的全部或部分被堵塞而出現(xiàn)腹痛、月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)和不孕，妊娠者可出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重危害，也影響家庭和諧。宮腔粘連分離是治療宮腔粘連的主要方法，雖然宮腔鏡有準(zhǔn)確定位和微創(chuàng)特性，但作為侵入性手術(shù)，宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后仍可發(fā)生再次粘連[1-2]。 目前，不同方法經(jīng)常用于臨床實(shí)踐以防止宮腔再次粘連的出現(xiàn)，本研究從2017年9月至2018年8月選取所在科室60例宮腔粘連分離術(shù)患者根據(jù)治療方案分組。對(duì)照組開(kāi)展留置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，觀察組開(kāi)展球囊導(dǎo)尿管留置手術(shù)。分析效果、月經(jīng)量恢復(fù)正常的時(shí)間、宮腔鏡下顯示宮腔正常形態(tài)時(shí)間、施術(shù)前后患者宮腔粘連等級(jí)、炎癥因子狀態(tài)、再粘連的發(fā)生率，分析了宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后預(yù)防再粘連方法的對(duì)照觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年9月至2018年8月選取所在科室60例宮腔粘連分離術(shù)患者根據(jù)治療方案分組。觀察組30例（時(shí)間為2017年9月至2018年8月）年齡20～35歲，平均（30.22±4.15）歲，宮腔粘連預(yù)后分級(jí)Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)23例，人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)宮腔粘連有13例，清宮術(shù)后出現(xiàn)宮腔粘連有17例。對(duì)照組30例（時(shí)間為2017年9月至2018年8月），年齡21～35歲，平均（30.84±4.12）歲，宮腔粘連預(yù)后分級(jí)Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)23例，人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)宮腔粘連有12例，清宮術(shù)后出現(xiàn)宮腔粘連有18例。兩組一般資料有較強(qiáng)可比性。

1.2 方法

所有患者均在月經(jīng)過(guò)后的1周內(nèi)實(shí)施手術(shù)。術(shù)前晚給予米索前列醇200μg放置陰道進(jìn)行宮頸軟化，術(shù)日晨陰道再次上藥米索前列醇200μg，術(shù)前6小時(shí)禁食禁水。入室后給予患者靜脈麻醉，膀胱截石位，消毒外陰，術(shù)中B超監(jiān)視或在氣管插管全身麻醉后腹腔鏡監(jiān)視下行宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)，手術(shù)結(jié)束給予導(dǎo)尿管留置六小時(shí)。

1.2.1 對(duì)照組

開(kāi)展留置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，術(shù)后根據(jù)宮腔形態(tài)，給予合適型號(hào)宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行放置。同時(shí)給予芬嗎通或補(bǔ)佳樂(lè)促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)、增長(zhǎng)。

1.2.2 觀察組

放置宮腔氣囊方法：普通通液管一根，先于導(dǎo)管內(nèi)注入4ml無(wú)菌生理鹽水作為球囊邊緣指示，用剪刀剪去球囊頂端的導(dǎo)管，用注射器吸出4ml無(wú)菌生理鹽水，手術(shù)結(jié)束后將通液管置入宮腔，向球囊注入4ml無(wú)菌生理鹽水，并向外牽拉，無(wú)脫出，再剪去注藥腔，有利于宮腔內(nèi)引流，觀察陰道出血情況。

兩組術(shù)后4-6周后患者返院復(fù)查，詳細(xì)記錄觀察患者月經(jīng)恢復(fù)情況，并進(jìn)行宮腔鏡檢查，監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度、宮腔鏡下子宮內(nèi)膜等情況。給予幾丁糖注入進(jìn)行粘連預(yù)防，連續(xù)三天實(shí)施抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組效果；月經(jīng)量恢復(fù)正常的時(shí)間、宮腔鏡下顯示宮腔正常形態(tài)時(shí)間；施術(shù)前后患者宮腔粘連等級(jí)、炎癥因子狀態(tài)；再粘連的發(fā)生率。

顯效：無(wú)出現(xiàn)宮腔粘連；有效：宮腔粘連改善1-2個(gè)等級(jí)；無(wú)效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率 [3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0軟件進(jìn)行 t、x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組效果分析比較

觀察組效果相對(duì)對(duì)照組更高，P<0.05。

2.2 施術(shù)前后宮腔粘連等級(jí)、炎癥因子狀態(tài)分析比較

施術(shù)前兩組宮腔粘連等級(jí)、炎癥因子狀態(tài)相似，P>0.05；施術(shù)后觀察組宮腔粘連等級(jí)、炎癥因子狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

2.3 兩組月經(jīng)量恢復(fù)正常的時(shí)間、宮腔鏡下顯示宮腔正常形態(tài)時(shí)間分析比較

觀察組月經(jīng)量恢復(fù)正常的時(shí)間、宮腔鏡下顯示宮腔正常形態(tài)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05

2.4 兩組再粘連的發(fā)生率分析比較

觀察組再粘連的發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05

3 討論

通常，子宮腔的前壁和后壁處于接觸閉合狀態(tài)，在機(jī)械或者化學(xué)損傷后，可出現(xiàn)宮腔粘連，粘連發(fā)生后導(dǎo)致正常月經(jīng)周期的子宮內(nèi)生長(zhǎng)和脫落受到影響。間質(zhì)纖維蛋白滲出和沉積是導(dǎo)致子宮腔前壁和后壁粘連的關(guān)鍵，多為子宮內(nèi)手術(shù)或繼發(fā)感染引起的子宮內(nèi)膜損傷，其導(dǎo)致子宮腔壁彼此粘連，引發(fā)的癥狀包括月經(jīng)不調(diào)，腹痛或繼發(fā)不孕等，危害身心健康和家庭幸福[4]。宮腔鏡下宮腔粘連分離手術(shù)可一定程度改善粘連，但容易再次引起粘連。研究顯示，宮腔鏡下子宮粘連分離可直接觀察宮腔粘連的分離或切除，使患者術(shù)后月經(jīng)周期恢復(fù)正常，可改善妊娠，已成為宮腔粘連的主要治療方法，但手術(shù)仍很容易形成復(fù)發(fā)宮腔粘連。

宮腔粘連是一種相對(duì)嚴(yán)重的疾病。該疾病的主要原因是患者子宮內(nèi)膜的創(chuàng)傷或感染。因此損害子宮內(nèi)膜的完整性可引起宮腔粘連，其主要原因是子宮手術(shù)引起的子宮內(nèi)膜損傷，如刮宮，人工流產(chǎn)等。

因此，減少子宮腔手術(shù)對(duì)于預(yù)防宮腔粘連非常重要。同時(shí)，在手術(shù)過(guò)程中，無(wú)菌操作和預(yù)防感染也非常重要。由于過(guò)度刮除和術(shù)中感染，必須避免對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷。對(duì)于妊娠組織長(zhǎng)期殘留子宮腔的患者，采用宮腔鏡或B超引導(dǎo)切除，防止盲法刮除子宮內(nèi)膜損傷，同時(shí)進(jìn)行積極的抗感染治療，以有效預(yù)防粘連的發(fā)生。而傳統(tǒng)在手術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器以防止再粘連，但效果不理想。因避孕環(huán)的面積有限，而子宮的前后壁不能完全分離，這將使避孕環(huán)成為外部前壁和后壁顯示出二次粘連，甚至出現(xiàn)了避孕環(huán)部分嵌入的現(xiàn)象。研究顯示，宮腔鏡子宮粘連分離術(shù)后放置球囊可以恢復(fù)子宮形態(tài)，月經(jīng)量減少，粘連，可以對(duì)子宮腔起到屏障作用，有效分離子宮左右，上下，前后壁，而充水氣球柔軟，不會(huì)破壞子宮壁，可以使子宮內(nèi)膜沿球囊表面生長(zhǎng)，另一腔可以排出炎性分泌物和子宮出血，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，從而避免子宮腔重新粘連[5]。 球囊放置則可發(fā)揮支架作用撐開(kāi)和分離子宮側(cè)壁促使子宮內(nèi)膜可以沿著球囊的表面增殖和修復(fù)，并且容易在子宮腔內(nèi)注入抗粘連藥物，是一種可降解的藥物，可促進(jìn)內(nèi)膜細(xì)胞的生長(zhǎng)并抑制成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)，從而減少粘連，這有利于子宮內(nèi)膜的修復(fù)，從而更好地改善月經(jīng)異常，促使宮腔形態(tài)有效恢復(fù)[6]。

本研究中，對(duì)照組開(kāi)展留置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，觀察組開(kāi)展球囊導(dǎo)尿管留置手術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組效果、宮腔粘連等級(jí)、炎癥因子狀態(tài)、月經(jīng)量恢復(fù)正常的時(shí)間、宮腔鏡下顯示宮腔正常形態(tài)時(shí)間、再粘連的發(fā)生率均顯著和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，宮腔粘連分離術(shù)患者行球囊導(dǎo)尿管留置手術(shù)效果確切。

參考文獻(xiàn)

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