何少玲 曾令瓊

【摘 要】

目的：分析闡述腦出血留置尿管后漏尿的原因分析及護理對策。方法：100例腦出血留置尿管出現(xiàn)漏尿的原因分析及護理對策，從腦出血留置尿管后漏尿的原因分析入手，依據(jù)患者的年齡、性別、體重，選擇合適的導(dǎo)尿管，并在留置尿管氣囊內(nèi)注入生理鹽水，指導(dǎo)患者定時排尿。結(jié)果：兩組患者對治療的滿意度對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05。結(jié)論：嚴格執(zhí)行護理措施，才可避免尿路感染，減少漏尿幾率，減輕患者痛苦，提升護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦出血；留置尿管；漏尿原因分析；護理對策

Cause analysis and nursing countermeasures of urinary leakage after intracerebral hemorrhage after indwelling catheter

He Shaoling Zeng Lingqiong

Department of Neurology，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 400016， China

Abstract Objective：

To analyze the causes of urinary leakage after indwelling urethral catheter in cerebral hemorrhage and its nursing countermeasures.Methods： 100 cases of intracerebral hemorrhage urinary catheter leakage causes analysis and nursing countermeasures， from cerebral hemorrhage urinary catheter leakage causes analysis， according to the patient's age， sex， weight， choose the appropriate catheter， and in the indwelling catheter injection of normal saline， guide patients to urinate regularly. Results： The two groups of patients with treatment satisfaction， the observation group was significantly better than the control group， the difference was statistically significant， P < 0.05. Conclusion： Strict sterile operation can avoid urinary tract infection， reduce the probability of urinary leakage， relieve the pain of patients， and improve the quality of nursing.

Key words： cerebral hemorrhage； indwelling catheter； leakage cause analysis； nursing countermeasures

【中圖分類號】 R365

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-010-01

腦出血屬于一種原發(fā)性非外傷的腦實質(zhì)性出血，一般由腦內(nèi)小動脈、毛細血管破裂等原因?qū)е?，腦出血的發(fā)病速度較快，死亡率較高，且伴隨著很多的并發(fā)癥。腦出血由于神經(jīng)系統(tǒng)的損傷與病變，會導(dǎo)致排尿反射神經(jīng)障礙，出現(xiàn)尿滯留、尿失禁等現(xiàn)象，嚴重影響著患者的身心健康與生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年9月我院神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者100例，其中漏尿患者20例，占比20.0%，將其隨機分為對照組與觀察組，每組50例患者。發(fā)生漏尿患者主要為女性，考慮其原因為女性的陰道口松弛，膀胱痙攣，導(dǎo)致漏尿的原因較多，需要進行綜合性分析。兩組患者在一般資料對比中，無統(tǒng)計學(xué)差異，具備可比性。

1.2 研究方法

依據(jù)患者年齡、性別、體重，選擇合適的留置尿管型號，嚴格按照要求，開展無菌操作。依據(jù)患者漏尿原因，提供針對性的護理措施，提供患者預(yù)后生活質(zhì)量，減輕患者痛苦。

對照組患者使用常規(guī)護理手段，監(jiān)督患者

定時排尿、在尿管的氣囊內(nèi)注入鹽水，強化患者生活護理。

觀察組患者使用舒適護理手段，包括：心理護理、健康教育、定時排尿、在尿管的氣囊內(nèi)適當注入鹽水、強化生活護理、合理選擇導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療滿意度，總體滿意率=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，x±s表示計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，使用X2檢驗，p<0.05為依據(jù)，分析其統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療滿意度對比

兩組患者對治療的滿意度對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05。

3 結(jié)論

留置尿管原因，患者使用的留置尿管型號大小不符，導(dǎo)尿管存在缺陷，導(dǎo)致尿管與尿道口之間存在空隙，使得尿管側(cè)堵，引發(fā)漏尿。尿道口松弛，受到支配神經(jīng)障礙的影響，尿道控制肌、盆底肌肉會松弛，導(dǎo)致尿路與尿管無法緊貼，使得尿管周圍漏尿。尿路問題，受到急性細菌的感染，患者尿液比較渾濁，會產(chǎn)生很多的沉淀。在出血、血凝塊堵塞留置尿管，未得到及時沖洗，使得鈣鹽沉淀，會引發(fā)患者尿路問題。 膀胱痙攣，氣囊與膀胱壁直接接觸，會導(dǎo)致膀胱痙攣出現(xiàn)，在膀胱頂部，刺激膀胱，使得膀胱強烈收縮。初次置入尿管，患者的不適應(yīng)較為明顯，會忽視排尿信號。在尿意出現(xiàn)克制、忍耐時，會導(dǎo)致排尿反射消失，增加漏尿的機率。氣囊注液體問題，氣囊注入的液體過多、過少均會導(dǎo)致漏尿現(xiàn)象發(fā)生。例如：若留置尿管較粗，氣囊內(nèi)的液體較少，尿管插入過深，將會導(dǎo)致尿道口出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象。

腦出血留置尿管后漏尿現(xiàn)象的出現(xiàn)，會影響患者心情，舒適護理對策：（1）心理護理。強化病房巡視，及時與患者交流，協(xié)助患者樹立信心。掌握患者的生理狀態(tài)及排尿情況，淡化患者不良情緒。護理人員要多鼓勵、安慰患者，耐心指導(dǎo)，盡量滿足患者的需求，促使患者保持良好的心理狀態(tài)，（2）健康教育。在尿管堵塞時，要定期沖洗，一般膀胱沖洗使用500ml的生理鹽水，慶大霉素12萬（U），叮囑患者多飲水。詳細為患者及其家屬講解留置尿管的注意事項，促使患者積極配合治療，做好思想準備，接受留置尿管帶來的不適，叮囑患者深呼吸，抑制膀胱收縮，減少假尿現(xiàn)象發(fā)生的幾率。（3）定時排尿?；颊卟豢砷L時間憋尿，主要是因為術(shù)后患者憋尿會增加盆腔底部肌肉的負荷，導(dǎo)致患者膀胱功能失調(diào)，使得膀胱迅速擴張，進而導(dǎo)致尿路感染、壓力性尿失禁。在留置尿管早期開展定期夾閉尿管，一般2h一次，就可訓(xùn)練患者排尿神經(jīng)反射，減少患者滲尿現(xiàn)象，對后期留置尿管的拔出能夠起到很好的作用。（4）適當注入鹽水。在氣囊留置尿管內(nèi)注入適當?shù)纳睇}水，一般10ml-15ml，可保持尿管通暢，避免尿管扭曲受壓。漏尿現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因在于留置尿管氣囊內(nèi)輸入的水分太少，只要氣囊內(nèi)的水分充盈，就能夠有效減少漏尿情況。若尿路感染嚴重，應(yīng)當先做藥敏實驗，接著再采取針對性的處理手段。（5）強化生活護理。就括約肌肉松弛的患者，留置尿管應(yīng)當選擇較大型號的尿管，管腔較粗的留置尿管，避免尿液外溢，增加患者壓瘡產(chǎn)生的幾率，以此提升患者尿道的暢通性。針對已經(jīng)流出的尿液，應(yīng)當及時處理，強化患者臀部處理，協(xié)助患者側(cè)臥位，減少尿液外流。（6）合理選擇導(dǎo)尿管。依據(jù)患者實際情況，選擇不同型號的留置尿管，操作過程中，一旦發(fā)現(xiàn)留置尿管存在質(zhì)量問題，需要立即更換。插入留置尿管的深度應(yīng)當合理，比如：氣囊尿管頭部與氣囊的距離保持在4cm-6cm最佳，將氣囊完全置入到膀胱內(nèi)，見尿后將尿管插入6cm以上，接著慢慢回拉，如此操作尿管可避免氣囊插入過淺，導(dǎo)致尿道損傷。 氣囊導(dǎo)尿管+舒適護理能夠提升患者治療過程中的舒適度，減輕患者疼痛感，提升患者治療過程中的生活質(zhì)量，其應(yīng)用效果顯著。

氣囊導(dǎo)尿管使用便捷、美觀性強，引流通暢，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。在進行導(dǎo)尿前應(yīng)當強化與患者及其家屬的溝通，確?；颊呒捌浼覍倜鞔_留置導(dǎo)尿管的目的與護理方法，及時消除患者的心理負擔，更好的配合醫(yī)生治療。同時，還應(yīng)當講解導(dǎo)尿的注意事項、觀察要點，促使患者家屬掌握基本的護理手段。在術(shù)后保障患者水分的攝入，確保尿液自然沖洗尿道，避免尿道感染，防止尿路結(jié)石的產(chǎn)生。還需避免意外拉扯導(dǎo)致尿道損傷，避免尿管受壓使得尿液引流不暢。護理人員應(yīng)當告知患者，即便是出現(xiàn)滲尿現(xiàn)象也不必緊張，需要給予及時的護理，合理控制與扭轉(zhuǎn)滲尿癥狀，從而減少患者痛苦，提升護理質(zhì)量。

參考文獻

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