汪明明

醫(yī)生手記

今天出門診，我一連看了三個(gè)藥物性肝炎患者。

第一個(gè)是28歲女性，因覺(jué)得自己有點(diǎn)胖，便按廣告買了一種名叫“奧斯利他”的減肥藥，吃了1個(gè)月。5天前，她出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，血清轉(zhuǎn)氨酶等肝功能指標(biāo)顯著異常。

第二個(gè)還是女性，42歲，因嫌自己長(zhǎng)了不少白發(fā)，便去看了位老中醫(yī)，連續(xù)服了3個(gè)月的湯藥。半個(gè)月前，她出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)肝功能顯著異常。我查詢患者服用的中藥方后發(fā)現(xiàn)，每方都有何首烏。

第三個(gè)是54歲男性，7天前因牙痛自行到藥店買了撲熱息痛服用，服藥后牙痛未緩解，便加大劑量服用。3天前，他出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，血清轉(zhuǎn)氨酶比正常值高5倍左右。

一天見(jiàn)到這么多藥物性肝炎，有很多話不得不說(shuō)。

“妖孽”的減肥藥

減肥藥“奧利司他”2000年在我國(guó)上市。其主要作用機(jī)制是，與脂肪形成無(wú)活性中間體，通過(guò)對(duì)消化道的多種脂肪酶產(chǎn)生可逆性抑制，使膳食脂肪吸收減少約1/3，逐漸消耗機(jī)體儲(chǔ)存的脂肪，達(dá)到減輕體重的目的。但在實(shí)際使用過(guò)程中，很多人出現(xiàn)了肝損害。2010年5月，美國(guó)食品藥品管理局（FDA）對(duì)奧利司他的肝損害數(shù)據(jù)進(jìn)行了全面評(píng)估，確認(rèn)1999年至2009年8月間因使用奧利司他而發(fā)生嚴(yán)重肝損害的病例有13例，其中2例因肝衰竭死亡，3例需要進(jìn)行肝移植。盡管奧利司他與肝損害的關(guān)聯(lián)性尚不明確，但考慮到其嚴(yán)重性，我國(guó)相關(guān)部門于2010年9月對(duì)奧利司他的生產(chǎn)企業(yè)提出了要求：需在藥品說(shuō)明書(shū)中增加可能出現(xiàn)肝損害不良事件的警示。

減肥主要靠合理飲食和科學(xué)運(yùn)動(dòng)，使用奧利司他的消費(fèi)者，務(wù)必謹(jǐn)慎、再謹(jǐn)慎。

何首烏的“魔影”

何首烏是傳統(tǒng)中藥，在400多年前的《本草綱目》中就有記載，謂之能“烏人發(fā)”。按中醫(yī)理論，何首烏味苦甘澀，性微溫，歸肝腎經(jīng)，可補(bǔ)益精血、解毒、截瘧、潤(rùn)腸通便。何首烏分為生何首烏和制何首烏，在我國(guó)民間使用廣泛，認(rèn)同度較高，但盲目使用出現(xiàn)問(wèn)題者也不在少數(shù)，其中最常見(jiàn)的是肝毒性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)揭示，何首烏含蒽醌類衍生物，其中的大黃素、大黃酚和大黃酸是重要的肝毒性物質(zhì)。

何首烏的肝毒性是明確的。因此，慢性肝病患者切不可盲目服用何首烏或含何首烏的保健品。即使是健康人，服用時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)，生何首烏每日用量不可超過(guò)1.5克，制何首烏每日用量不可超過(guò)3克。

“暗藏”的解熱鎮(zhèn)痛藥

很多解熱鎮(zhèn)痛藥具有肝毒性，以對(duì)乙酰氨基酚（商品名為撲熱息痛）最為常見(jiàn)，很多“感冒藥”的復(fù)方制劑（如“感康”“泰諾”“感冒靈”等）中都含有對(duì)乙酰氨基酚。對(duì)乙酰氨基酚引起肝細(xì)胞毒性，主要是由于藥物在生物轉(zhuǎn)化過(guò)程中產(chǎn)生毒性較大的自由基代謝產(chǎn)物所致。超劑量服用，在服藥期間飲酒，都會(huì)增加肝損害的風(fēng)險(xiǎn)。

如何防范解熱鎮(zhèn)痛藥引起的肝毒性？最重要的是要看清復(fù)方制劑的配方，不要重復(fù)用藥，用藥時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，服藥期間要多飲水，不要飲酒。

專家提醒：有些藥物的肝毒性有時(shí)是無(wú)法預(yù)料的，其毒性與劑量無(wú)關(guān)，與個(gè)人的特異體質(zhì)有關(guān)。怎么辦？正是應(yīng)了這樣一句話：是藥三分毒，能不吃藥就盡量不吃。