王松燁 李小青 魏煒

（河南省駐馬店市精神病醫(yī)院精神五科 駐馬店463000）

精神分裂癥是臨床常見的一種重性精神病，病因目前尚未完全闡明，常見的有環(huán)境因素、疾病影響、心理問題、家族史等，多在青壯年亞急性或緩慢起病，發(fā)病后可涉及思維、感知、行為、情感等多方面障礙及精神活動不協(xié)調，嚴重影響患者生活質量，增加家庭經濟負擔及社會負擔[1～2]。藥物治療可控制及緩解患者病情，但仍需配合有效的護理干預，以進一步改善患者生活質量，提高其自知力及治療依從性[3]。本研究旨在觀察個案管理護理模式對精神分裂癥患者生活質量的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2018年7月我院收治的精神分裂癥患者60例為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和實驗組各30例。對照組男 13例，女 17例；年齡 26～59歲，平均（37.8±4.3）歲；病程 1～5年，平均（3.2±0.8）年。實驗組男 12例，女 18 例；年齡 27～57 歲，平均（37.5±4.1）歲；病程1～5年，平均（3.1±0.7）年。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理模式干預：包括健康宣教、用藥指導、安全管理等內容。

1.2.2 實驗組 采用個案管理護理模式干預。（1）建立個案管理護理團隊：由精神科護理人員、醫(yī)師及社區(qū)醫(yī)護人員等共同建立個案管理護理團隊，對團隊成員進行個案管理護理模式及精神衛(wèi)生知識培訓，提高相關人員對精神疾病、個案管理護理模式的認知度，充分掌握個案管理護理模式的具體內容。（2）評估及制定計劃：對患者病情、病史、身體狀況、家庭情況等進行綜合評估，明確患者存在的問題，找出自身存在的優(yōu)勢，充分挖掘患者的潛力，從生理康復、心理康復、職業(yè)及社會康復等方面制定相應個案管理護理方法和目標，由整體團隊共同實施。（3）實施：生理康復，對患者及其家屬提供用藥指導，密切監(jiān)測患者用藥后的毒副作用，重視軀體疾病引起的心理、精神并發(fā)癥，指導患者進行藥物治療的自我管理技能訓練，提供短信、電話提醒服務，由精神科護理人員和社區(qū)護理人員完成；心理康復，通過住院期間的心理咨詢師、社區(qū)心理輔導熱線服務為患者進行個性化的心理輔導，每周電話隨訪1次，評估效果；職業(yè)及社會康復，對患者進行工作適應訓練、職業(yè)技能訓練、工作技能評估、人際交往技能訓練等，每周集中組織訓練1次，通過電話隨訪或上門訪問了解患者康復情況。

1.3 觀察指標 隨訪1個月，觀察兩組患者生活質量、自知力及治療依從性。（1）生活質量評估采用QOL-100量表進行，包括生理功能、心理功能、健康狀況及社會功能四個維度，每個維度滿分均為100分，評分越高說明患者生活質量越好。（2）自知力評估采用BPRS量表進行，滿分100分，評分越高說明患者自知力越低。（3）治療依從性評估：能夠完全遵醫(yī)囑接受治療為完全依從，偶爾存在未遵醫(yī)囑治療情況為部分依從，經常不遵醫(yī)囑治療為不依從?？傄缽?完全依從+部分依從。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件錄入和分析數據，以（±s）表示計量資料，行t檢驗，以%表示計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量評分比較 護理前，兩組生活質量評分比較無明顯差異，P＞0.05；護理后，實驗組健康狀況、心理功能、生理功能及社會功能評分均顯著高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組生活質量評分比較（分，±s）

表1 兩組生活質量評分比較（分，±s）

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2.2 兩組BPRS評分比較 護理前，兩組BPRS評分比較無明顯差異，P＞0.05；護理后，實驗組BPRS評分明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組BPRS評分對比（分，±s）

表2 兩組BPRS評分對比（分，±s）

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2.3 兩組治療依從性比較 實驗組治療總依從率明顯高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療依從性比較[例（%）]

3 討論

精神分裂癥是臨床常見的慢性疾病，具有反復發(fā)作的特點，隨著病情發(fā)展患者認知功能可逐漸下降，自制力、生活質量也隨之降低，且患者常出現(xiàn)情緒波動等情況，對疾病治療十分不利，因此采取科學有效的護理模式進行干預十分關鍵[4]。個案管理護理模式是近年來新興的護理模式，針對特定患者實施系統(tǒng)、靈活的醫(yī)療護理服務，需要醫(yī)院醫(yī)護人員、社區(qū)醫(yī)護人員、家庭、社會等多方力量共同參與，以促進患者生活質量的改善及疾病的康復[5]。

通過實施個案管理護理模式，患者可對自身疾病有正確的認識，了解遵醫(yī)囑治療的重要性，掌握對疾病復發(fā)先兆的識別和預防疾病的措施；通過生活技能訓練能夠使患者生活自理能力恢復并維持，最大限度減輕其自理缺陷及社會功能的衰退；同時開展各種活動，幫助患者恢復認知功能、提升工作能力，提高對生活的興趣；此外，對患者家屬也實施針對性的健康知識教育，有助于改變家屬對患者的態(tài)度，促進彼此情感交流，使患者獲得更多的家庭支持，提高患者主觀質量[6～7]。本研究結果顯示，護理后，實驗組健康狀況、心理功能、生理功能及社會功能評分均顯著高于對照組，說明個案管理護理模式能夠明顯提高患者生活質量。

研究發(fā)現(xiàn)[8]，精神分裂癥患者由于疾病知識缺乏、藥物毒副作用、經濟狀況等因素的影響，依從性普遍較差。個案管理護理模式采取藥物自我管理技能訓練，讓患者充分了解藥物維持治療的目的，提高患者用藥的主動性；同時鼓勵家屬參與協(xié)助，在家屬的支持與鼓勵下提高患者治療積極性，促進其自知力的恢復。本研究結果顯示，護理后，實驗組BPRS評分明顯低于對照組，治療依從性高于對照組，說明個案管理護理模式有助于提高患者自知力及治療依從性。綜上所述，對精神分裂癥患者實施個案管理護理模式有助于提高患者生活質量，改善自知力及治療依從性，值得推廣。