劉惠霞

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院 舞鋼462500）

妊娠合并糖尿病是指產(chǎn)婦妊娠期發(fā)生的葡萄糖代謝異常或葡萄糖耐量異常等生理改變。若血糖控制不佳，長(zhǎng)時(shí)間的孕期高血糖狀態(tài)可使產(chǎn)婦并發(fā)微血管病變、內(nèi)分泌紊亂等異常，加大血壓升高、感染、羊水過多和胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響產(chǎn)婦心理情緒，不利于母嬰健康[1]，積極控制血糖是改善妊娠期糖尿病產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)鍵[2]。因此，妊娠期給予有效的護(hù)理干預(yù)，控制好妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的血糖水平，減少不良妊娠結(jié)局的意義重大。本研究分析了階段性綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2017年8月在我院進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢的78例妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組年齡23～37歲，平均年齡（28.71±2.44）歲；孕周 25～30周，平均孕周（27.28±2.47）周；體質(zhì)指數(shù) 27.25～31.07 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（28.36±1.17）kg/m2；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（28.66±2.72）歲；孕周 25～30 周，平均孕周（27.17±2.53）周；體質(zhì)指數(shù)27.36～31.11 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（28.52±1.24）kg/m2；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 明確診斷為妊娠合并糖尿病者；可按規(guī)律到院進(jìn)行產(chǎn)檢者；單胎，且胎位正者；病情較為穩(wěn)定者；患者及其家屬知曉本研究并自愿簽署同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往存在糖尿病病史者；精神異常無法正常溝通者；伴有高血壓、肝腎功能異常、心臟病等其他妊娠合并癥者；任何原因?qū)е碌闹型臼гL或中途退出者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括妊娠期相關(guān)知識(shí)介紹、血糖自我監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)等。

1.4.2 觀察組 給予階段性綜合護(hù)理干預(yù)。具體如下：（1）確診第 1～3天，建立患者疾病檔案，評(píng)估病情，通過圖片、宣傳冊(cè)等宣教方式，向患者及其家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及日常注意事項(xiàng)，增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及安全意識(shí)。（2）第1～2周，制定系統(tǒng)的、個(gè)性化和動(dòng)態(tài)的護(hù)理計(jì)劃，包括血糖自我監(jiān)測(cè)方法，低血糖反應(yīng)及其處理措施；根據(jù)體重、孕周及活動(dòng)量制定適宜的飲食方案，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制每日攝入總熱量，在控制血糖的同時(shí)補(bǔ)充產(chǎn)婦及胎兒必需的營(yíng)養(yǎng)；制定個(gè)性化有氧運(yùn)動(dòng)方案，如散步、肌肉運(yùn)動(dòng)和孕婦瑜伽等，運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間根據(jù)產(chǎn)婦自身情況而定；加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)如何自數(shù)胎動(dòng)。（3）給予心理護(hù)理，積極與患者溝通，了解患者心理動(dòng)態(tài)，給予針對(duì)性的心理指導(dǎo)，降低孤獨(dú)和焦慮等不良心理情緒的發(fā)生率。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦血糖變化、負(fù)性心理情緒、分娩方式、妊娠期并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒結(jié)局。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者的負(fù)性心理情緒，評(píng)分越高，表明患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖水平和負(fù)性情緒比較 干預(yù)前，兩組血糖水平和負(fù)性情緒相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平和負(fù)性情緒比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平和負(fù)性情緒比較（±s）

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2.2 兩組分娩方式和妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組妊娠期高血壓綜合征、泌尿系感染、羊水過多、早產(chǎn)等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組的自然分娩率高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組分娩方式和妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較 觀察組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病為孕婦妊娠期間常見的并發(fā)癥，主要以糖耐量下降和糖代謝異常為主要表現(xiàn)，為獨(dú)立型糖尿病，近年來，該病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)[3]。臨床上在給予規(guī)律治療的同時(shí)還需配合有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)產(chǎn)婦高血糖狀態(tài)恢復(fù)至正常范圍，最大限度地降低妊娠及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率，保障母嬰安全。綜合性護(hù)理干預(yù)是以心理-社會(huì)-醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護(hù)理模式，通過階段性的干預(yù)，給予患者個(gè)性化的護(hù)理管理和指導(dǎo)，同時(shí)將整個(gè)護(hù)理過程進(jìn)行科學(xué)有效的連接，動(dòng)態(tài)、全面地觀察和評(píng)估孕婦病情，并根據(jù)患者的不同病情及需求調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，重視患者的個(gè)體差異和滿足患者的個(gè)性化需求，強(qiáng)調(diào)以“人”為本，力求以更加完善的護(hù)理方案有效控制孕婦的血糖，保證良好的妊娠結(jié)局[4～5]。其中健康教育可提高患者及其家屬對(duì)該病的認(rèn)知，增強(qiáng)健康意識(shí)，使其明白糖尿病的控制不僅與合理治療有關(guān)，還需要良好的生活習(xí)慣和遵醫(yī)行為，積極主動(dòng)地參與自我護(hù)理，提高診治及護(hù)理的依從性。飲食控制是妊娠期糖尿病最基本的臨床措施，通過系統(tǒng)和全面的飲食指導(dǎo)，同時(shí)配合適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，能夠增加胰島素敏感性，控制血糖。初次注射胰島素進(jìn)行治療時(shí)，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮的不良情緒，擔(dān)心影響胎兒發(fā)育，此時(shí)向患者介紹詳細(xì)的胰島素相關(guān)知識(shí)及用法，有助于緩解其不良情緒，提高治療依從性。此外，還需密切關(guān)注患者的心理變化，并及時(shí)給予干預(yù)，幫助患者樹立治療信心，整個(gè)孕期至產(chǎn)后保持良好的生活習(xí)慣及心態(tài)[6～8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組發(fā)生妊娠期高血壓綜合征、泌尿系感染、羊水過多、早產(chǎn)等并發(fā)癥的幾率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。綜上所述，階段性綜合護(hù)理干預(yù)可以在不同階段為妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦提供個(gè)性化的綜合性護(hù)理，有助于產(chǎn)婦更好地控制血糖，改善其心理狀態(tài)，降低圍產(chǎn)兒不良結(jié)局及產(chǎn)婦的妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，保障母嬰安全。