李旭

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院肛腸科 南陽473000）

骨科創(chuàng)傷術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，深靜脈血栓（DVT）是發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥[1]。DVT可發(fā)生于全身各部位，以下肢最為常見，嚴重者還可導致肺栓塞，引起死亡[2]，對患者進行早期護理干預有助于預防DVT的發(fā)生。近年來，醫(yī)院倡導無縫隙護理，以改善患者治療和康復的整個過程，旨在保持護理服務的延續(xù)性和完整性，使患者得到全程、全面和專業(yè)的護理照顧[3]。因此，本研究對無縫隙護理模式應用于骨科創(chuàng)傷患者預防術(shù)后DVT的效果進行了分析?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月我院骨科收治的110例創(chuàng)傷患者作為研究對象，按入院順序編號并用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組男32例，女23例；平均年齡（46.24±3.67）歲；平均體質(zhì)量（72.32±4.18）kg；股骨骨折29例，骨盆骨折12例，髕骨骨折4例，多發(fā)性骨折10例；合并高血壓病5例，糖尿病9例，冠心病4例。對照組男30例，女25例；平均年齡（45.87±4.12）歲；平均體質(zhì)量（71.74±4.92）kg；股骨骨折27例，骨盆骨折14例，髕骨骨折3例，多發(fā)性骨折11例；合并高血壓病6例，糖尿病8例，冠心病3例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 創(chuàng)傷性骨折患者；創(chuàng)傷發(fā)生時間為1周內(nèi)者；麻醉ASA為Ⅱ級以下，可耐受手術(shù)者；了解本研究內(nèi)容自愿參與并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 病理性骨折患者；有血栓病史或既往超聲檢查明確深靜脈血栓存在者；長期服用抗凝藥物者；術(shù)中及術(shù)后輸注血小板或應用止血藥物者；合并精神障礙者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 給予骨科常規(guī)護理，包括術(shù)后常規(guī)使用抗生素預防感染；抬高患肢促進靜脈回流，避免壓迫血管；醫(yī)務人員在治療及護理過程中注意保護靜脈，避免靜脈內(nèi)膜損傷；指導患者早期進行床上患肢活動；經(jīng)醫(yī)務人員允許可下床活動等。

1.4.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎上采用全程無縫隙護理模式進行護理。具體方法如下：（1）在科室進行無縫隙護理模式理論培訓，并成立無縫隙護理小組，小組成員需在護士長的帶領(lǐng)下進行相關(guān)學習，提高自身的護理水平，鞏固相關(guān)知識，觀察患者在住院過程中發(fā)生的各種情況。（2）依據(jù)患者的實際需要調(diào)整排班模式，做到排班無縫隙?；颊咦钚枰o士的時間段增加護士人數(shù)，保證新老搭配。（3）在護理過程中制定標準化護理流程：掌握患者的病例資料，明確患者的病情特點。將人文關(guān)懷滲透到護理服務中，與患者充分溝通，了解患者需求，消除其不良情緒，確?；颊吡私飧黜椫委熂白o理內(nèi)容。評估患者發(fā)生血栓栓塞的風險，對高風險患者進行個體化預防及治療。根據(jù)患者病情、傷口類型及患者需求提供個性化和人性化的護理服務，對患者進行個性化健康教育，如利用圖片、文字等方式向患者介紹術(shù)后傷口恢復的相關(guān)知識，指導患者及家屬正確用藥和進行傷口護理，根據(jù)患者個體情況幫助患者控制糖尿病等基礎疾病。定期巡視病房，觀察患者傷口恢復情況及下肢有無腫脹、靜脈曲張等，詢問患者有無疼痛，及時發(fā)現(xiàn)異常并進行相關(guān)護理干預。在患者治療及護理的每個環(huán)節(jié)都做好無縫隙交接班工作，保證護理的延續(xù)性。持續(xù)評估患者的心理狀態(tài)，給予針對性的心理護理。（4）從患者入院、術(shù)后到出院全程給予連續(xù)服務，出院后進行隨訪。

1.5 觀察指標 （1）根據(jù)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果統(tǒng)計兩組患者術(shù)后DVT的發(fā)生情況，包括發(fā)生的遠端血栓（小腿遠端）、近端血栓（僅累計腘靜脈以上）和全靜脈血栓（遠近端均累計）。（2）分別于術(shù)前和術(shù)后7 d測量兩組患者小腿最大周徑、雙側(cè)髕上10 cm大腿周徑、腘靜脈血流速度和股靜脈血流速度。（3）兩組患者干預前后的凝血功能指標：活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（Fib）和D-D二聚體（D-D）。（4）統(tǒng)計兩組患者的住院時間、住院費用、傷口愈合時間及手術(shù)情況。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和手術(shù)切口長度相比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較（±s）

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2.2 兩組患者術(shù)后DVT的發(fā)生情況比較 術(shù)后，對照組DVT發(fā)生率為14.55%；觀察組DVT發(fā)生率為1.82%。觀察組術(shù)后DVT的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，χ2=5.930，P＜0.05。

2.3 兩組患者下肢周徑、下肢靜脈血流速度和凝血指標比較 護理干預前，兩組患者的下肢周徑、下肢靜脈血流速度和凝血指標相比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；護理7 d后，觀察組腿部周徑較治療前稍微增大，但差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；對照組腿部周徑較治療前明顯增大，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；且觀察組患者下肢周徑明顯小于對照組，腘靜脈和股靜脈血流速度均明顯快于對照組，觀察組APTT、PT、TT均長于對照組，D-D及Fib均低于于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者護理前后下肢周徑、下肢靜脈血流速度和凝血指標比較（±s）

表2 兩組患者護理前后下肢周徑、下肢靜脈血流速度和凝血指標比較（±s）

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2.4 兩組患者傷口愈合時間、住院時間和住院費用比較 觀察組患者住院時間、住院費用和傷口愈合時間均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者傷口愈合時間、住院時間和住院費用比較（±s）

表3 兩組患者傷口愈合時間、住院時間和住院費用比較（±s）

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3 討論

骨科創(chuàng)傷術(shù)后DVT的發(fā)病率較高[4]，其形成的主要因素有：靜脈血液回流不暢、靜脈內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)[5]，針對這些因素做好患者圍手術(shù)期的護理是預防術(shù)后DVT的重要環(huán)節(jié)之一。無縫隙護理模式是一種以患者為中心的護理模式，是將患者治療及護理過程中的斷點連接起來，充分發(fā)揮醫(yī)護人員和患者的良性互動和合作，以保證患者在醫(yī)療服務全程中的任何節(jié)點都能獲得連續(xù)和安全的健康照護服務[6]。有研究表明，無縫隙護理模式能有效提高護理質(zhì)量和護理滿意度[7]。

本研究采用無縫隙護理模式對觀察組患者進行護理的全程中隨時評估患者的個體情況，注重與患者的交流，通過制定個性化的健康教育，指導患者進行早期床上患肢活動，全程監(jiān)測患者的凝血指標，加強病情觀察，注意患者腿部周徑變化，關(guān)注患者的主訴，對DVT高危患者做好預防性治療和護理。本研究結(jié)果顯示，觀察組DVT的發(fā)生率明顯低于對照組，可見無縫隙護理模式預防術(shù)后DVT的效果優(yōu)于常規(guī)護理。護理7 d后，觀察組患者的小腿周徑和大腿周徑均明顯小于對照組，下肢靜脈血流速度明顯快于對照組，APTT、PT、TT均長于對照組，D-D及Fib均低于對照組，說明觀察組患者發(fā)生DVT的傾向性低于對照組，表明無縫隙護理模式能延緩和控制DVT的進程，而常規(guī)護理缺乏針對性，對DVT的預防效果具有一定的局限性[8]。觀察組患者住院時間、住院費用和傷口愈合時間均明顯少于對照組，表明無縫隙護理模式對患者來說不僅能縮短療程，還能減輕經(jīng)濟負擔。綜上所述，無縫隙護理模式應用于創(chuàng)傷性骨科患者能明顯降低術(shù)后DVT的發(fā)生率，對預防術(shù)后DVT有顯著效果，還能減少住院時間和住院費用，加快傷口愈合。