郭彩霞 韓延敏

（河南省鄭州市第十人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州450053）

近年來，高危妊娠在產(chǎn)科中日益常見，隨著產(chǎn)科技術(shù)的不斷發(fā)展，很多高危妊娠孕婦得以繼續(xù)妊娠，但在圍產(chǎn)期保健中，需特別重視高危妊娠管理，從而降低母嬰死亡風(fēng)險，為母嬰安全提供更多的保障[1]。對高危妊娠孕婦的妊娠危險程度進(jìn)行評價分級，并將之納入孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)之中，以便采取針對性的保健及管理干預(yù)，提高母嬰健康水平[2～3]。為提高科室工作人員對高危妊娠的識別能力，以便為患者實施更好的管理，近年來，妊娠高危評分這一方法在臨床中應(yīng)用逐漸擴(kuò)大[4]。我科近年來在為高危妊娠孕婦實施妊娠高危評分基礎(chǔ)上，給予針對性的管理，有效改善了高危產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局?，F(xiàn)選取83例孕產(chǎn)婦為研究對象，旨在分析妊娠高危評分在指導(dǎo)高危妊娠產(chǎn)婦分娩中的價值及對母嬰預(yù)后的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2018年2月于我院分娩的高危孕產(chǎn)婦83例為研究對象，根據(jù)護(hù)理方法的不同，將之分為對照組和觀察組。對照組41例，年齡25～41歲，平均（31.23±3.62）歲；孕周21～28周，平均（25.13±1.24）周；輕度高危妊娠 21例，中度高危妊娠12例，重度高危妊娠8例。觀察組 42 例，年齡 24～42歲，平均（31.31±3.58）歲；孕周 22～27周，平均（25.22±1.17）周；輕度高危妊娠23例，中度高危妊娠12例，重度高危妊娠7例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為高危孕產(chǎn)婦，且單胎妊娠；孕產(chǎn)婦及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書；治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴認(rèn)知、交流障礙或精神病史者；伴重要臟器功能損傷性疾病等，存在其他妊娠危險因素者；治療依從性差者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)圍產(chǎn)期保?。寒a(chǎn)檢時明確孕產(chǎn)婦高危妊娠類型，針對性講解高危妊娠相關(guān)知識，發(fā)放健康知識宣傳手冊，結(jié)合孕婦體質(zhì)量、孕周、高危因素及危險程度，制定合理的孕期調(diào)養(yǎng)計劃，在產(chǎn)檢時為孕產(chǎn)婦實施孕期保健管理。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用妊娠高危評分并加強(qiáng)管理。（1）高危因素篩查：讓孕產(chǎn)婦在建檔時填寫《妊娠高危風(fēng)險初篩表》，包括婦科疾病、妊娠史、生產(chǎn)史、體質(zhì)量及年齡等，整理資料，對高危妊娠孕婦復(fù)查。根據(jù)初篩結(jié)果，以妊娠高危評分表評估患者的風(fēng)險程度，并根據(jù)評分進(jìn)行分級，其中無高危風(fēng)險的產(chǎn)婦標(biāo)記為綠色；輕微的高危妊娠產(chǎn)婦標(biāo)記為黃色與紫色，中度高危妊娠產(chǎn)婦標(biāo)記為橙色，重度高危妊娠產(chǎn)婦標(biāo)記為紅色。（2）針對性管理：分類為紅色的孕產(chǎn)婦，其病情比較嚴(yán)重，繼續(xù)妊娠可對孕產(chǎn)婦生命安全造成威脅，由專家會診之后，整理意見，盡可能轉(zhuǎn)到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)診治；橙色分類孕產(chǎn)婦病情較重，對母嬰健康威脅較大，由專業(yè)的護(hù)理人員為孕產(chǎn)婦提供孕期全程監(jiān)護(hù)，在門診提供產(chǎn)前監(jiān)護(hù)與診治，一旦有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，立刻送到三級醫(yī)院實施產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，直到順利分娩為止。對于黃色分類的孕產(chǎn)婦，其病情比較穩(wěn)定，由護(hù)理人員為其提供孕期保健知識指導(dǎo)、定期產(chǎn)檢護(hù)理，每月展開一次高危因素在評估和復(fù)診。對紫色分類的孕產(chǎn)婦，送至定點醫(yī)院，給予專業(yè)診治。（3）對護(hù)理操作予以規(guī)范：對所有為觀察組孕產(chǎn)婦提供護(hù)理的工作人員，展開高危妊娠護(hù)理教育，講解理論知識、交流技巧，培訓(xùn)相關(guān)護(hù)理操作技能，制定相關(guān)工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)，對各項護(hù)理工作予以規(guī)范。（4）圍產(chǎn)期保?。簽槊课辉挟a(chǎn)婦分配一名責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)跟蹤產(chǎn)婦日常生活，了解其飲食情況、體質(zhì)量增長情況、運動情況、疾病控制情況等，隨時給予孕產(chǎn)婦專業(yè)化指導(dǎo)。為孕產(chǎn)婦提供微信、電話等咨詢途徑，以便在需要時可及時從護(hù)士處獲得幫助。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦成功分娩情況及分娩方式、新生兒Apgar評分、母嬰不良結(jié)局發(fā)生情況。Apgar評分分值越高狀態(tài)越理想；母嬰不良結(jié)局發(fā)生情況包括產(chǎn)后出血、先兆早產(chǎn)、前置胎盤、新生兒窒息等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦成功分娩情況 對照組成功分娩22例，占比53.66%；其余19例患者中，終止妊娠14例，流產(chǎn)5例；觀察組成功分娩32例，占比76.19%；其余10例患者中，終止妊娠7例，流產(chǎn)3例；兩組產(chǎn)婦成功分娩率差異顯著（χ2=4.634，P=0.031）。

2.2 兩組成功分娩產(chǎn)婦的分娩方式比較 成功分娩的產(chǎn)婦中，兩組分娩方式比較，無顯著性差異（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組成功分娩產(chǎn)婦的分娩方式比較[例（%）]

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較 出生后1 min，觀察組新生兒Apgar評分明顯高于對照組，P＜0.05；在出生后5 min，兩組新生兒的Apgar評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒Apgar評分比較（分，±s）

表2 兩組新生兒Apgar評分比較（分，±s）

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2.4 兩組母嬰不良結(jié)局發(fā)生情況比較 對照組與觀察組先兆早產(chǎn)、前置胎盤發(fā)生率組間比較，無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 母嬰不良結(jié)局發(fā)生情況[例（%）]

3 討論

妊娠期部分合并癥、并發(fā)癥或其他致病因素，可對圍生兒及孕產(chǎn)婦健康造成不良影響，屬于高危妊娠范疇。高危妊娠不僅損害母嬰健康，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致母嬰死亡。因此，對高危妊娠孕產(chǎn)婦加強(qiáng)孕期保健管理意義重大，而這首先需要醫(yī)療工作者準(zhǔn)確判別孕產(chǎn)婦的高危妊娠因素及高危程度[5～6]。

在高危妊娠孕婦常規(guī)的圍產(chǎn)期保健中，護(hù)理人員應(yīng)用傳統(tǒng)的高危情況分析方法，根據(jù)孕產(chǎn)婦具體病情，實施針對性的護(hù)理干預(yù)。這一方法難以對患者高危程度準(zhǔn)確判斷，且部分高危妊娠孕婦存在較多高危因素，而且不同妊娠階段高危因素的表現(xiàn)不同，使傳統(tǒng)圍產(chǎn)期保健方法難以切實發(fā)揮效果[7～8]。我科近年來對傳統(tǒng)的妊娠高危評分法進(jìn)行改良，首先從整體角度對高危妊娠孕婦展開評估分級，結(jié)合孕產(chǎn)婦個體化的情況，由醫(yī)護(hù)人員對其以不同顏色分級來表示病情嚴(yán)重程度，并根據(jù)不同的病情程度來實施不同的保健管理干預(yù)。通過分級管理，確保不同病情程度、不同危險因素類型的高危妊娠孕產(chǎn)婦，均能獲得最佳孕期保健管理，同時責(zé)任護(hù)士可通過持續(xù)性保健管理、孕期追蹤管理，及時掌握產(chǎn)婦病情變化，以便準(zhǔn)確選取妊娠終止時間；科室通過對護(hù)理人員各項護(hù)理操作加以規(guī)范，增強(qiáng)其業(yè)務(wù)能力，以便護(hù)士可為孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的干預(yù)服務(wù)；另外，為每位高危妊娠孕婦分配一位固定的責(zé)任護(hù)士，并且為孕婦提供隨時獲取幫助的多種途徑，讓高危妊娠孕婦在需要的時候，可隨時獲得幫助與指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組成功分娩率（76.19%）明顯高于對照組的（53.66%），P＜0.05。正是因為妊娠高危評分下的分級管理提高了孕產(chǎn)婦的保健效果，大大提高了成功分娩率。另外本研究結(jié)果顯示，成功分娩的產(chǎn)婦中，觀察組新生兒出生后1 min Apgar評分明顯高于對照組，且觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對照組，P＜0.05?？梢娙焉锔呶Ｔu分對于母嬰預(yù)后有積極的影響。綜上所述，對高危妊娠孕產(chǎn)婦以妊娠高危評分指導(dǎo)分娩，可提高成功分娩率，改善母嬰預(yù)后，值得臨床推廣。