張法杰

【摘要】目的：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病主要病征之一;祖國醫(yī)學(xué)則認(rèn)為“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，由此可見咳嗽的診斷治療可能并不局限于單一的系統(tǒng)。筆者長期從事診療臨床工作，體會到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成果與祖國醫(yī)學(xué)有通融可取的部分。結(jié)合中醫(yī)整體觀念與臨床體會，現(xiàn)將五臟病導(dǎo)致咳嗽與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)系進(jìn)行淺析。

【關(guān)鍵詞】五臟;咳嗽，中醫(yī)學(xué)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

【中圖分類號】R181.3+【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）02-026-01

咳嗽，中醫(yī)認(rèn)為既是一個獨(dú)立的疾病，又是其他疾病的一個癥狀;西醫(yī)則認(rèn)為既是呼吸系統(tǒng)疾病的一個主癥，也是其他系統(tǒng)疾病的一個兼癥。[1]《內(nèi)經(jīng)》對咳嗽的論述頗詳， 如《素問· 咳論篇》云：“五臟六腑皆令人咳， 非獨(dú)肺也”;《素問· 宣明五氣篇》說：“五氣所病…肺為咳”;《素問·咳論篇第三十八》：“黃帝問曰：肺之令人咳，何也？岐伯對曰：五藏六府皆令人咳，非獨(dú)肺也?！薄端貑枴?咳論篇》既認(rèn)為咳嗽是由于“皮毛先受邪氣， 邪氣以從其合也， 五臟各以其時受病， 非其時各傳以與之?！彼拢?又說“五臟六腑皆令人咳， 非獨(dú)肺也”， 并以臟腑命名， 分為肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳…等。[2]筆者長期從事臨床工作深感“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”的影響，現(xiàn)將筆者的些許體會匯報如下。

1肺咳

咳嗽時氣喘，呼吸重濁有聲，重時有吐血，因肺經(jīng)病變導(dǎo)致的咳嗽，又稱肺咳，包括：風(fēng)寒束肺之實(shí)咳、真陰不足之肺脾干燥，勞傷或七情動火傷肺導(dǎo)致的咳嗽;咳嗽與外邪的侵襲及臟腑功能失調(diào)相關(guān)，均可引起肺氣不清失于宣降，迫氣上逆作咳?！夺t(yī)學(xué)三字經(jīng)》曰：“肺為嬌臟之華蓋，呼之則虛，吸則滿，只受的五臟之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之而咳矣，也只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，亦嗆而咳矣”。

1.1肺咳病因多由外感六淫、痰飲內(nèi)停、情志失調(diào)、勞倦過度、飲食不節(jié)、先天稟賦不足，久病重病失治誤治，疾病的傳遍均會引起，上呼吸道病變。

1.2肺咳病機(jī)分虛實(shí)：偏實(shí)病機(jī)，外感六淫、內(nèi)傷七情、病理產(chǎn)物停留、邪正相爭、亢勝有余;偏虛病機(jī)，邪氣過勝或病情遷延、正氣受損肺的氣血陰陽不足，臟腑功能減弱。

1.3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)聯(lián)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中提出的上呼吸道感染、肺炎、肺結(jié)核、肺癌等常見的病癥，均可見咳嗽、氣急、氣喘等表現(xiàn)。

2肝咳肝主疏泄，肺主肅降、主治節(jié)。肝之經(jīng)脈上入膈膜，分布脅肋，注于肺，若肝氣郁滯，疏泄失常，日久化火，肝火犯肺，阻遏肺氣的肅降可引起咳嗽。另外脾胃的升降運(yùn)化，有賴于肝氣的疏泄，肝氣郁結(jié)疏泄失職，樞機(jī)不利， 木克脾土， 脾失健運(yùn)， 水濕不行， 聚而為痰， 從而影響肺氣宣降， 肺氣上逆而咳，此可謂為肝咳。

2.1肝咳的病因病機(jī)：《素問·脈要精微論》曰： “當(dāng)病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆?！薄端貑枴そ?jīng)脈別論篇》謂： “有所墮恐，喘出于肝?！薄端貑枴ご探摗吩疲?“肝生于左，肺降于右，左主升而右主降”。據(jù)上可見，肝與咳嗽的相關(guān)性大概有兩個因素。一是氣機(jī)升降。由于經(jīng)脈的貫通使肝、肺兩臟在生理功能上相互依存，足厥陰肝經(jīng)和手太陰肺經(jīng)首尾相接，肝經(jīng)的1 條支脈“復(fù)從肝，別貫膈，上注肺”。二是痰飲生成。趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》云： “七情內(nèi)傷，郁而生痰”。肝主情志，七情內(nèi)傷首先損害肝，肝主疏泄、條達(dá)氣機(jī)，氣行則水行，故氣郁又是生痰的重要因素。

2.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)聯(lián)：肝癌肝外轉(zhuǎn)移最常見即為肺，可有咳嗽、咳血。

3心咳

“心主一身之血脈”、“ 肺主一身之氣”、“肺朝百脈”，心肺同居上焦，心主血、肺主氣，“氣為血之帥，血為氣之母”。血液循環(huán)賴心氣之推動，當(dāng)心氣不足，或心陽虛衰時，心主血脈之功能低下，血行不暢而瘀滯，致使“肺朝百脈”功能受損，血液瘀積于肺，肺氣不能宣發(fā)，而致咳嗽;或因思慮勞心過度，陰血暗耗，心肺陰虛而致肺氣宣發(fā)肅降失常而咳，此可謂為心咳。

3.1心咳病因病機(jī)：病因主要有外感六淫，尤寒熱之邪最傷心，內(nèi)傷七情，悲喜優(yōu)思，易致心病，心病病機(jī)多以虛實(shí)展現(xiàn)，偏實(shí)病變化為氣滯心氣，痰阻心氣，寒濕礙心氣，偏虛病機(jī)變化為心氣虛，心陽虛，心血虛，心陰虛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般來講見心咳論述;病機(jī)，由心火妄動灼傷肺金，導(dǎo)致的咳嗽，是由心病傳于肺所引起的一種內(nèi)傷咳嗽，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，一般來講，心功能不全，心衰，便會引起咳嗽，

3.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)聯(lián)：是由心病傳于肺即引起的一種內(nèi)傷咳嗽，左心衰患者，典型表現(xiàn)即是呼吸困難，平躺加重，端坐緩解，為肺水腫、肺淤血會引起咳嗽，，其病理機(jī)制均為心功能不全導(dǎo)致肺循環(huán)受阻，發(fā)生肺瘀血，治療以抗感染，糾正心衰，利尿等實(shí)施治療原則。慢性阻塞性肺疾病（ COPD），后期往往會累及心臟，成為慢性肺源性心臟病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度也證實(shí)了心肺之間的病理傳變關(guān)系。

4腎咳

“呼出心與肺，吸入肝與腎”，腎與肺經(jīng)絡(luò)相連， 關(guān)系密切， 肺司呼吸， 腎主納氣以助肺呼吸。腎為氣之本， 肺為氣之主， 兩者功能協(xié)調(diào)則呼吸正常。若腎臟病變， 腎氣不固， 則可影響肺臟而致咳嗽。同時腎主水， 若腎陽虛衰， 腎氣不化， 致腎主水功能受損， 水濕上泛停聚于肺， 肺氣宣降失常而咳，此可謂腎咳。

4.1腎咳病因病機(jī)：腎咳大多數(shù)由于先天稟賦不強(qiáng)，后天食欲無節(jié)，引起，如酒色過度，青年早婚，勞倦過度，或大病久病之后失于調(diào)節(jié)，會導(dǎo)致腎精氣耗損或腎陽虛水泛

4.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)聯(lián)：兒童及老年人腎功能均有不足，兒童處于生長發(fā)育，老年腎功能減退，免疫功能下降，此中醫(yī)則認(rèn)為“肺為嬌臟”，此各種病毒細(xì)、菌易侵犯肺臟，引起上呼吸道感染或肺炎等。急性腎炎多有前驅(qū)感染，咳嗽感冒癥狀，上呼吸道感染后可有咳嗽。潛伏期后可引起腎炎，慢性腎炎，免疫力下降，又可引起上呼吸道病。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度可見腎肺的病理關(guān)聯(lián)。

5脾經(jīng)咳嗽

脾為生痰之源，肺為貯痰之器。脾主運(yùn)化，輸布水谷精微，運(yùn)化水濕。脾胃居中焦，為氣機(jī)升降之樞紐。脾不布精，肺失養(yǎng)而虛，脾失健運(yùn)，水濕不化聚濕生痰，上漬于肺，痰濕阻肺，壅塞氣道，肺氣不宣，而致咳，此可謂脾咳。

5.1脾咳的病因病機(jī)：水液代謝和輸布過程與肺、脾二臟關(guān)系密切，且脾與人體多方面生理功能有關(guān)，發(fā)生病變時，而引起消化障礙，水液失調(diào)，氣機(jī)紊亂，血液失運(yùn)，衛(wèi)外不固，營養(yǎng)缺失，外感六淫，內(nèi)傷七情，飲食不節(jié)，勞倦過度，痰濕內(nèi)停，久病重病，稟賦不足，疾病傳變，均可成為咳嗽的病因，其病機(jī)分為脾虛和脾實(shí)。

5.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)聯(lián)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中慢性胃炎、食管反流性疾病在發(fā)病過程中均可見到咳嗽的癥狀，此可見現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的消化系統(tǒng)疾患也與咳嗽相關(guān)。

小結(jié)

內(nèi)經(jīng)云“五臟六腑皆令人咳， 非獨(dú)肺也”筆者在多年的臨床工作中深感認(rèn)同，同時也感受到祖國醫(yī)學(xué)對咳嗽診療體系的完整性，并不是我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的咳嗽僅僅是呼吸系統(tǒng)的單一病變。隨著中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的不斷融合，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中逐漸也認(rèn)識到如鼻后滴漏綜合征、咽炎、過敏性鼻炎、心功能不全、胃食管返流、腎功能不全等均可致咳。筆者認(rèn)為運(yùn)用中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療方法相結(jié)合，為我們在臨床中更好的去治療咳嗽，拓寬了思路和診療手段。

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