唐怡 胡小玲

（江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科 南昌 330003）

抗菌藥物因在預(yù)防和治療感染性疾病中起著舉足輕重的作用，從而在臨床得到廣泛應(yīng)用。近幾年來，濫用抗菌藥物現(xiàn)象或抗菌藥物不良反應(yīng)事件等屢見不鮮[1～3]。有文獻(xiàn)報(bào)道，我國每年約有20萬人死于藥品不良反應(yīng)，其中的40%死于抗菌藥物濫用[3]?？咕幬锏暮侠硎褂煤凸芾硪殉蔀獒t(yī)院藥事管理的核心內(nèi)容。

呼吸內(nèi)科是抗菌藥物應(yīng)用較廣泛的科室之一，呼吸系統(tǒng)感染又是最普遍的感染類型之一[3]。為了更好地了解呼吸內(nèi)科用藥情況，及時(shí)預(yù)測此類藥物使用的發(fā)展趨勢，本研究以用藥頻度和銷售金額作為評估抗菌藥物使用的要素。其中，用藥頻度越大，說明臨床對于該藥的選擇傾向性越大，應(yīng)提防藥物濫用現(xiàn)象；銷售金額越大，說明患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重，則應(yīng)考慮是否有價(jià)格相對便宜，同等療效的藥物。綜合以上評估結(jié)果，以期促進(jìn)我院抗菌藥物合理使用及加強(qiáng)本院抗菌藥物管理?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

通過我院藥品信息系統(tǒng)收集2017年5月～2018年5月我院呼吸內(nèi)科住院患者的抗菌藥品使用情況，包括藥品通用名、數(shù)量、總金額等。用Excel表格對藥品品種依《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》[4]進(jìn)行分類。依據(jù)《新編藥物學(xué)》[5]和《臨床用藥劑量速查》[6]確定成人日劑量（Defined Daily Dose，DDD），再計(jì)算抗菌藥用藥頻度（DDDs）=總用藥量/該藥的DDD值。分別統(tǒng)計(jì)我院呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥DDDs及金額，并進(jìn)行排序，分析用藥合理性。

2 結(jié)果

2.1 呼吸內(nèi)科抗菌藥物基本情況 2017年5月～2018年5月我院呼吸內(nèi)科住院部的抗菌藥物使用品種數(shù)為39種，符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中規(guī)定的三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種。

2.2 呼吸內(nèi)科抗菌藥物的DDDs分析 如前所述，先將呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物根據(jù)《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》[4]分類，再依據(jù)藥品DDD值，計(jì)算不同類別藥品的DDDs值。因DDDs具有加和性[7]，同一類型不同藥品的DDDs相加，即為該類型藥品的總DDDs。DDDs值越大，說明臨床對于該藥的選擇傾向性越大[7]。結(jié)果，DDDs占呼吸內(nèi)科抗菌藥物比例最高的是頭孢菌素類藥，占39.99%。其次，青霉素類（含青霉素加酶抑制劑）和喹諾酮類藥的DDDs占呼吸內(nèi)科的比例分別為26.92%和24.11%，兩者比例接近。三者總和為91.02%。說明這三類藥物的使用頻率在呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物中比例極高。見表1。

表1 我院呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物DDDs排序及構(gòu)成比

2.3 呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥銷售金額 我院呼吸內(nèi)科住院患者抗菌用藥銷售金額排序前三位的依然是頭孢菌素類、青霉素類（含青霉素加酶抑制劑）及喹諾酮類，分別占銷售金額的55.10%、31.02%和12.66%，三者總和為98.78%。見表2。統(tǒng)計(jì)結(jié)果與表1結(jié)合，可以發(fā)現(xiàn)頭孢菌素類、青霉素類（含青霉素加酶抑制劑）及喹諾酮類在DDDs排序和銷售金額排序上均占前三位，且排序一致，說明頭孢菌素類、青霉素類（含青霉素加酶抑制劑）及喹諾酮類藥為我院呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物的重要組成部分。這三類抗菌藥物的共同特點(diǎn)是抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣、臨床療效高、不良反應(yīng)少。換言之，我院呼吸內(nèi)科對抗菌藥物的選擇趨于廣譜、高效、低毒的藥品。另外，抗結(jié)核藥的DDDs排序靠前，但銷售金額卻較低，說明抗結(jié)核藥的價(jià)格低廉，但臨床使用需求量大，患者可獲得性強(qiáng)，社會效益和經(jīng)濟(jì)效益均較好。

表2 我院呼吸內(nèi)科住院患者用藥銷售金額排序及構(gòu)成比

2.4 具體抗菌藥物分析 用藥頻度前10位的按類別歸屬，依然屬于頭孢菌素類、青霉素類（含青霉素加酶抑制劑）及喹諾酮類藥物。其中，鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液的用藥頻度最高。推測醫(yī)師考慮到大部分患者年齡大，病情重的特點(diǎn)，所以選用治療中重度呼吸道感染安全有效的左氧氟沙星[8]。見表3。

表3 DDDs排序前10位的抗菌藥物

2.5 抗菌藥物價(jià)格層次、藥品品種數(shù)、使用金額及DDDs 為了了解不同單價(jià)的抗菌藥物的用藥頻度及銷售金額，故將抗菌藥物按價(jià)格層次分類。結(jié)果抗菌藥物銷售金額比例最高的前兩位也是用藥頻度最大的前兩位。用藥頻度最高的單價(jià)在20～40元，其次是單價(jià)在40～60元，單價(jià)＜20元的排名第三。從結(jié)果來看，抗菌藥物的銷售情況及用藥頻度分布基本合理，能基本滿足不同疾病不同層次的需求。品種結(jié)構(gòu)較合理，兼顧了高、中、低三個(gè)價(jià)格層次，銷售單價(jià)在20～60元的低價(jià)格層次者居多，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕。見表4。

表4 抗菌藥物價(jià)格層次分布及DDDs情況

3 討論

我院住院部呼吸內(nèi)科以老年患者居多，老年人用藥的藥效學(xué)特點(diǎn)是對大多數(shù)藥物的敏感性增強(qiáng)、藥物作用增強(qiáng)，如若使用不當(dāng)，非常容易引起藥物的不良反應(yīng)。因此，首先必須關(guān)注老年人抗菌藥物的使用是否合理。由本次研究結(jié)果可知，我院住院部呼吸內(nèi)科抗菌藥物用藥頻度最高的前三位是頭孢菌素類、青霉素類（含青霉素加酶抑制劑）及喹諾酮類，且用藥頻度數(shù)據(jù)均明顯高于其他藥物，推測存在此三種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的情況。由于老年人對藥物的代謝和排泄能力下降，同時(shí)或先后注射兩種或三種藥物，易產(chǎn)生藥物蓄積或引起藥物不良反應(yīng)。另外，這三類藥物均為繁殖期殺菌藥，作用機(jī)制相同，此三類藥物合用會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的快速發(fā)展和多重耐藥菌株的過早出現(xiàn)[9]。因此，建議減少頭孢菌素類、青霉素類（含青霉素加酶抑制劑）及喹諾酮類藥物聯(lián)用，可適當(dāng)選用作用機(jī)制不同的抗菌藥物配伍使用，使之作用于細(xì)菌的不同靶位，產(chǎn)生協(xié)同加強(qiáng)作用。另外，老年人用藥一般應(yīng)該從小劑量開始，根據(jù)耐受性及效果逐漸遞增至治療劑量[10]。

依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，我國抗菌藥物根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級。以表3分析，其中有4個(gè)非限制使用級抗菌藥，4個(gè)限制使用級抗菌藥，2個(gè)特殊使用級抗菌藥。出于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低藥物不良反應(yīng)事件的考慮，建議醫(yī)師有的放矢地加大療效好、副作用小、價(jià)格低廉的非限制使用級的抗菌藥物使用比例。

綜上所述，建議我院呼吸內(nèi)科住院部適當(dāng)選用作用機(jī)制不同的抗菌藥物配伍使用，加大非限制使用級的抗菌藥物使用比例；建議醫(yī)師加強(qiáng)對抗菌藥物的學(xué)習(xí)，醫(yī)院加大抗菌藥物合理用藥監(jiān)管和干預(yù)力度，以期推動我院臨床抗菌藥的合理使用。