王玲 王曉亞

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州 450006）

剖宮產(chǎn)為產(chǎn)科重要手術類型，是挽救高危妊娠母嬰安全的重要措施[1]。近年來隨著醫(yī)療條件不斷改善、適應證逐漸放寬及社會因素的影響，剖宮產(chǎn)已逐漸發(fā)展為產(chǎn)科十分重要的分娩方式，在部分醫(yī)院剖宮產(chǎn)率已經(jīng)超過了自然分娩率，成為主流分娩方式[2]。在剖宮產(chǎn)率逐漸增加背景下，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、焦慮情緒等問題也日漸突出，這對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復造成了不良影響。另外，很多產(chǎn)婦缺少新生兒照護及自我照護相關知識，產(chǎn)后易出現(xiàn)一些母嬰并發(fā)癥，不僅給母嬰造成了不同程度的痛苦，同時也造成了醫(yī)療資源的不必要浪費[3]。無論是母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，還是產(chǎn)后不良情緒的出現(xiàn)，均和產(chǎn)婦相關知識認知情況有關，而實施有效的健康教育是改善這些問題的關鍵所在。本研究對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施健康教育路徑護理干預，取得顯著效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年1月于我院行剖宮產(chǎn)的78例產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各39例。對照組年齡23～36歲，平均年齡（26.78±2.30）歲；孕周 38～41周，平均孕周（39.05±0.54）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。觀察組年齡 22～38歲，平均年齡（26.81±2.44）歲；孕周38～40周，平均孕周（39.15±0.60）周；初產(chǎn)婦 27例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有產(chǎn)婦臨床資料完整，并自愿簽署知情同意書。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理：剖宮產(chǎn)前由護士為產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)實施方法、配合方法，進行心理護理；剖宮產(chǎn)后實施常規(guī)護理，包括常規(guī)飲食指導、鎮(zhèn)痛知識講解、運動知識指導。觀察組在對照組基礎上實施健康教育路徑護理干預。（1）入院第1天：熱情接待產(chǎn)婦，帶領產(chǎn)婦及家屬熟悉產(chǎn)科及病區(qū)環(huán)境，說明各項生活設施的位置及應用方法，為患者配備床簾，適當擺放其喜歡的飾品或綠植。到病床前為孕產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)相關知識、配合方法、實施過程、注意事項等，說明母乳喂養(yǎng)的意義，對產(chǎn)婦乳頭狀況進行檢查，若有乳頭凹陷或平坦，責任護士指導產(chǎn)婦展開乳頭功能鍛煉，并在晚上檢查產(chǎn)婦對相關知識的掌握情況，耐心解答其問題。（2）第2天：護士在為產(chǎn)婦做好術前準備的基礎上，再次講解相關知識，詢問產(chǎn)婦是否有不理解之處并耐心解答。為產(chǎn)婦實施心理干預，講解醫(yī)院產(chǎn)科手術水平、成功實施的剖宮產(chǎn)數(shù)量、引導產(chǎn)婦暢想孩子出生后的美好場景等，盡量幫助產(chǎn)婦做好角色轉換的適應。完成剖宮產(chǎn)手術后親自到手術室迎接產(chǎn)婦，待其清醒后表示祝賀，并感謝產(chǎn)婦的配合。告知剖宮產(chǎn)后疼痛是難以避免的，講解疼痛發(fā)生的機制、有效緩解疼痛的措施、鎮(zhèn)痛泵應用方法等，囑咐家屬給予產(chǎn)婦理解與支持。講解盡早下床活動的意義及必要性，鼓勵產(chǎn)婦在可耐受時盡早下床適當活動。（3）第3天：再次強調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，鼓勵產(chǎn)婦盡早母嬰接觸，嘗試喂新生兒母乳。在此過程一直陪在產(chǎn)婦身邊，指導其掌握正確的哺乳姿勢，在旁指導并給予必要協(xié)助。為產(chǎn)婦及家屬講解產(chǎn)后1個月內(nèi)的飲食原則、注意事項，根據(jù)產(chǎn)婦飲食喜好制定符合其心意的食譜。（4）第4天：講解住院期間產(chǎn)婦、新生兒的照護方法，如保持會陰清潔衛(wèi)生、保持口腔衛(wèi)生、盡量少看電視或手機、定時翻身預防壓瘡、給予新生兒適當撫觸、幫新生兒擦浴等知識。在照護新生兒時，首次由護士展開相應操作，為產(chǎn)婦做好示范。（5）第5天至出院前1 d：繼續(xù)實施飲食指導、運動指導、新生兒照護指導、產(chǎn)婦照護指導等。（6）出院日：發(fā)放新生兒照護知識手冊、產(chǎn)婦產(chǎn)后康復手冊，囑咐產(chǎn)婦及家屬認真閱讀，仔細學習。護士留下自己的聯(lián)系方式，當產(chǎn)婦有疑問時可及時從護士處獲得指導與幫助。

1.3 觀察指標 （1）在離院前，以我科自制的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦健康知識調(diào)查問卷對兩組產(chǎn)婦健康知識認知水平展開調(diào)查，問題包括剖宮產(chǎn)知識、產(chǎn)后產(chǎn)婦自我護理知識、新生兒護理知識、日常生活中的注意事項、飲食知識、運動知識等，總分0～100分，分值越高表明產(chǎn)婦的健康知識認知水平越高。（2）用Zung氏焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者入院時、離院前的心理狀態(tài)，分值越高表示心理狀態(tài)越差[4]。（3）產(chǎn)后1個月隨訪，統(tǒng)計母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況，包括產(chǎn)褥期感染、急性乳腺炎、產(chǎn)后出血、新生兒吸入性肺炎。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦健康知識認知水平比較 觀察組健康知識評分（91.75±5.82）分，明顯高于對照組健康知識評分（82.36±5.41）分，t=7.380，P=0.000，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較 入院時，兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；離院時，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較（分

表1 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較（分

SDS評分入院時 離院時對照組觀察組組別 n SAS評分入院時 離院時39 39 t P 52.63±3.47 52.70±3.38 0.090 0.934 40.81±2.03 32.54±2.16 17.423 0.000 54.55±4.12 54.59±4.03 0.043 0.973 42.05±3.67 33.58±3.21 10.849 0.000

2.3 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染發(fā)生率明顯低于對照組P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；兩組產(chǎn)婦急性乳腺炎、產(chǎn)后出血發(fā)生率及新生兒吸入性肺炎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

分娩是女性人生中十分重要的經(jīng)歷，本身就會給女性造成巨大的心理、生理影響，再加上剖宮產(chǎn)手術的實施可使得產(chǎn)婦遭受一定創(chuàng)傷，因此產(chǎn)婦產(chǎn)后更易出現(xiàn)焦慮或抑郁等不良情緒，要想改善這些不良情緒，必須從改善產(chǎn)婦認知入手，逐漸減輕其心理壓力[5]。常規(guī)護理中，護士雖然也會為孕產(chǎn)婦講解一些分娩、新生兒照護相關知識，但缺少系統(tǒng)性與規(guī)范性，產(chǎn)婦對于相關知識的了解不足，極易出現(xiàn)不良情緒[6～7]。我科結合已有臨床護理經(jīng)驗，制定了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦健康教育路徑。在健康教育路徑中，入院第1天重點為孕產(chǎn)婦及其家屬講解產(chǎn)科環(huán)境、各項生活設施的布局，并講解剖宮產(chǎn)相關知識，有助于消除孕產(chǎn)婦的陌生感，做好心理準備。在剖宮產(chǎn)當日，為產(chǎn)婦展開心理干預，能夠盡可能地減輕其恐懼、焦慮情緒，增強產(chǎn)婦勇氣及信心。在剖宮產(chǎn)后，簡單說明一些照護知識、應用鎮(zhèn)痛泵的方法等，告知疼痛發(fā)生機制，有利于減輕產(chǎn)婦的心理壓力。從產(chǎn)后次日開始，講解母乳喂養(yǎng)的必要性，指導產(chǎn)婦盡早母乳喂養(yǎng)新生兒，并教會其正確的哺乳姿勢，此后提供飲食、運動、照護知識等指導，能夠讓產(chǎn)婦循序漸進地掌握相關知識[8]。

本研究結果顯示，觀察組健康知識評分明顯高于對照組（P＜0.05）；入院時，兩組 SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；離院時，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦急性乳腺炎、產(chǎn)后出血發(fā)生率及新生兒吸入性肺炎發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施健康教育路徑下的護理干預可有效提高產(chǎn)婦對健康知識的認知情況，減少產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生，改善產(chǎn)婦不良情緒。