張亞紅

（河南省南陽(yáng)市宛城區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 南陽(yáng) 473000）

前置胎盤剖宮產(chǎn)出血病情兇險(xiǎn)，可危及母嬰結(jié)局，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，前置胎盤患者輸血率及隨后子宮切除率高達(dá)15%[1～2]。因此，術(shù)中給予有效止血尤為重要。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，治療前置胎盤剖宮產(chǎn)出血手段愈增多，B-Lynch縫合術(shù)、注射縮宮素、改良子宮下段垂直平行壓迫縫合術(shù)為常用止血方式，但效果不一[3～4]。本研究選取我院64例前置胎盤剖宮產(chǎn)出血患者，分組研究改良子宮下段垂直平行壓迫縫合術(shù)聯(lián)合縮宮素注射液治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年7月～2018年1月前置胎盤剖宮產(chǎn)出血患者64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組32例。對(duì)照組年齡20～36 歲，平均年齡（28.92±3.41）歲，孕周 35～41周，平均孕周（38.29±1.26）周，孕產(chǎn)次數(shù) 1～4 次，平均孕產(chǎn)次數(shù)（2.18±0.47）次，產(chǎn)婦類型：23例經(jīng)產(chǎn)婦，9例初產(chǎn)婦，前置胎盤類型：12例部分型，6例中央型，14例邊緣型，16例有剖宮產(chǎn)史；觀察組年齡20～37 歲，平均年齡（29.16±3.29）歲，孕周 36～41周，平均孕周（38.31±1.19）周，孕產(chǎn)次數(shù) 1～5 次，平均孕產(chǎn)次數(shù)（2.20±0.49）次，產(chǎn)婦類型：24例經(jīng)產(chǎn)婦，8例初產(chǎn)婦，前置胎盤類型：11例部分型，6例中央型，15例邊緣型，15例有剖宮產(chǎn)史。兩組基本資料（年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、孕周、前置胎盤類型、產(chǎn)婦類型、剖宮產(chǎn)史比例）均衡可比（P＞0.05），本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情并簽署承諾書；單胎。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎功能障礙；術(shù)前使用抗凝劑；瘢痕子宮胎盤穿透性植入；軟產(chǎn)道裂傷出血；有血液系統(tǒng)、傳染性疾病者。

1.3 研究方法 兩組均在胎兒娩出后給予縮宮素注射液，于子宮肌層注射20 U。

1.3.1 對(duì)照組 行B-Lynch縫合術(shù)。間斷縫合切口兩角（0號(hào)可吸收線），以1號(hào)可吸收線于切口下緣進(jìn)針（右側(cè)約3 cm），經(jīng)宮腔，于切口上緣側(cè)方（約3 cm）出針，將縫線拉緊，經(jīng)子宮底繞到后壁，于前壁進(jìn)針，宮腔內(nèi)出針，子宮后壁穿出，將縫線繞過(guò)宮底，于切口上緣進(jìn)針（約3 cm），經(jīng)宮腔，于切口右側(cè)出針（與進(jìn)針同一水平），拉緊縫線，兩端打結(jié)（避免過(guò)緊），對(duì)切口索邊縫合。

1.3.2 觀察組 行改良子宮下段垂直平行壓迫縫合術(shù)。連續(xù)硬膜外麻醉，行下腹橫切口，進(jìn)入宮腔。托子宮出腹腔，下推膀胱，于宮頸內(nèi)口上2～3 cm，右側(cè)緣內(nèi)3 cm處向?qū)m腔進(jìn)針；宮頸下段后壁（宮頸口2～3 cm）進(jìn)針，避免穿透，于肌層中行走，以宮頸口3～4 cm處為出針口。于宮腔向外出針（子宮下段前壁切口下緣2～3 cm處）；同上左側(cè)縫扎，打結(jié)，關(guān)閉子宮切口，置入宮腔，嚴(yán)密觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，關(guān)閉腹腔。若術(shù)中發(fā)生宮縮乏力，藥物治療無(wú)效時(shí)給予B-Lynch縫合術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）療效。（2）對(duì)比兩組術(shù)中指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量）。（3）對(duì)比兩組術(shù)后指標(biāo)（術(shù)后出血量、第1次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常所需月經(jīng)周期次數(shù)、月經(jīng)周期）。（4）對(duì)比兩組并發(fā)癥情況（院內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 有效：出血立即停止，子宮收縮效果較好，陰道內(nèi)血流顯著減少，尿量恢復(fù)，血紅蛋白穩(wěn)定，且各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組總有效率為96.88%，高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組術(shù)中指標(biāo)對(duì)比 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組術(shù)中指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組術(shù)中指標(biāo)對(duì)比

組別 n 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中輸血量（ml）觀察組對(duì)照組32 32 t P 597.41±20.63 672.52±22.45 13.936 0.000 31.50±9.31 37.71±9.48 2.644 0.010 168.76±46.39 259.73±49.61 7.577 0.000

2.3 兩組術(shù)后指標(biāo)對(duì)比 觀察組術(shù)后出血量低于對(duì)照組，第1次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常所需月經(jīng)周期次數(shù)、月經(jīng)周期短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組術(shù)后指標(biāo)對(duì)比

表3 兩組術(shù)后指標(biāo)對(duì)比

組別 n 術(shù)后出血量（ml） 第1次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（d） 惡露持續(xù)時(shí)間（d） 月經(jīng)恢復(fù)正常所需月經(jīng)周期次數(shù)（次） 月經(jīng)周期（d）觀察組對(duì)照組32 32 t P 95.79±10.83 123.91±12.03 9.827 0.000 135.51±24.82 163.84±26.91 4.378 0.000 30.42±2.45 34.59±3.52 5.500 0.000 2.20±0.35 2.86±0.52 5.956 0.000 29.71±2.62 33.52±2.24 6.253 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥對(duì)比 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異不明顯（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥對(duì)比[例（%）]

3 討論

前置胎盤為常見妊娠晚期并發(fā)癥，患者分娩方式以剖宮產(chǎn)為主，但子宮下段收縮力、胎盤剝離較差，易導(dǎo)致大出血，且病情兇險(xiǎn)，危及母嬰安全[5]。縮宮素注射液可促進(jìn)子宮收縮，常用于剖宮產(chǎn)術(shù)中止血，但個(gè)體差異顯著，且子宮內(nèi)血竇豐富，為彌漫性出血，導(dǎo)致止血效果不理想。B-Lynch縫合術(shù)術(shù)中給予縱向壓迫，以促進(jìn)子宮收縮、關(guān)閉血竇，并進(jìn)行側(cè)向綁帶壓迫，促使子宮肌層缺血，促進(jìn)血栓形成，達(dá)到止血目的[6]。但宮體收縮乏力、胎盤面積過(guò)大、活動(dòng)性出血（子宮下段至宮頸內(nèi)口）等均為前置胎盤大出血重要原因，而B-Lynch縫合術(shù)難以有效止血，具有一定局限性。

改良子宮下段垂直平行壓迫縫合術(shù)術(shù)中進(jìn)行縱向機(jī)械性縫合壓迫，擠壓子宮肌層內(nèi)弓狀血管，促使其血流量減少，利于局部血栓形成，并刺激子宮收縮，壓迫血竇，達(dá)到止血目的，同時(shí)對(duì)部分子宮動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，并垂直縫合螺旋小血管，起到雙重止血作用[7～8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，出血量、術(shù)中輸血量低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），表明改良子宮下段垂直平行壓迫縫合術(shù)可迅速止血，縮短手術(shù)時(shí)間。改良子宮下段垂直平行壓迫縫合術(shù)術(shù)中以卵圓鉗輔助指引，術(shù)野清晰，手術(shù)時(shí)間較短，且不影響子宮血供，有效避免子宮切除。觀察組術(shù)后出血量低于對(duì)照組，第1次月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常所需月經(jīng)周期次數(shù)、月經(jīng)周期短于對(duì)照組（P＜0.05），提示改良子宮下段垂直平行壓迫縫合術(shù)聯(lián)合縮宮素注射液治療前置胎盤剖宮產(chǎn)出血患者，可有效改善出血情況，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，分析其原因在于，改良子宮下段垂直平行壓迫縫合術(shù)采用縱行縫合，且閉合范圍少，有效避免宮腔粘連，利于宮腔惡露排出，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異不明顯（P＞0.05）。表明改良子宮下段垂直平行壓迫縫合術(shù)安全性高。綜上可知，改良子宮下段垂直平行壓迫縫合術(shù)聯(lián)合縮宮素注射液治療前置胎盤剖宮產(chǎn)出血患者，可有效改善出血情況，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，療效顯著，安全性高。