翟華季

（河南省許昌市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科 許昌 461000）

慢性心力衰竭屬各種原因?qū)е碌男呐K病進(jìn)展至終末期的臨床綜合征，好發(fā)于老年人群[1]。近幾年，受我國人口老齡化情況日益嚴(yán)重等因素影響，慢性心力衰竭的發(fā)生率及病死率不斷攀升，極大威脅人們的身心健康，該疾病的防控形勢十分嚴(yán)峻[2～3]。血清尿酸（UA）水平增高與慢性腎臟疾病、心血管疾病及高血壓發(fā)生、發(fā)展及患者預(yù)后均存在較大關(guān)聯(lián)[4]。甲狀旁腺素（PTH）在慢性心力衰竭發(fā)生及進(jìn)展中扮演重要角色，常作為評價慢性心力衰竭患者治療效果及預(yù)后情況最可靠的生化指標(biāo)之一。但目前，臨床上關(guān)于血清UA、PTH水平與慢性心力衰竭患者心功能分級的相關(guān)性研究鮮有報道，為此，本研究以我院收治慢性心力衰竭患者及同期健康體檢者為例，探討血清UA、PTH水平變化與慢性心力衰竭患者心功能分級的關(guān)聯(lián)性及臨床意義。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年4月～2017年6月收治的慢性心力衰竭患者87例為研究對象，與本院同期接受體檢為健康的61例進(jìn)行比較。將慢性心力衰竭患者設(shè)為研究組，我院同期健康體檢者61例設(shè)為對照組。研究組女39例，男48例；年齡51～86歲，平均（64.89±8.24）歲；心功能分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級28例，Ⅲ級24例，Ⅳ19例。對照組女28例，男33例；年齡 52～87歲，平均（65.07±7.86）歲。比較兩組一般資料，均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組患者均經(jīng)臨床證實(shí)為慢性心力衰竭，患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤或傳染性疾??；合并甲狀腺功能亢進(jìn)及腎、肝等臟器嚴(yán)重病變患者。

1.3 研究方法 抽取兩組清晨空腹靜脈血4 ml，不加抗凝劑，離心處理（3 000 r/min，15 min），取上層清液置于-20℃環(huán)境下備檢，以放射免疫法測定血清UA、PTH表達(dá)水平，試劑盒購于上海逸峰生物科技有限公司。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組血清UA、PTH表達(dá)水平、研究組不同心功能分級患者血清UA、PTH表達(dá)水平、以Spearman分析血清UA、血清PTH水平與慢性心力衰竭患者心功能分級的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，血清UA、PTH表達(dá)水平等計量資料用（±s）行t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，行χ2檢驗，以Spearman進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清UA、PTH表達(dá)水平情況比較 研究組血清UA、PTH表達(dá)水平均明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組血清UA、PTH表達(dá)水平情況比較

表1 兩組血清UA、PTH表達(dá)水平情況比較

組別 n UA（μmol/L） PTH（ng/L）研究組對照組87 61 t P 432.39±97.23 142.38±31.07 16.583＜0.05 54.59±16.34 23.51±8.31 12.089＜0.05

2.2 不同心功能分級患者血清UA、PTH表達(dá)水平情況比較 不同心功能分級患者血清UA、PTH表達(dá)水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且隨心功能分級增高呈升高趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 不同心功能分級患者血清UA、PTH表達(dá)水平情況比較（

表2 不同心功能分級患者血清UA、PTH表達(dá)水平情況比較（

組別 n UA（μmol/L） PTH（ng/L）心功能Ⅰ級心功能Ⅱ級心功能Ⅲ級心功能Ⅳ級16 28 24 19 F P 261.56±45.24 391.89±86.37 493.57±105.32 558.64±152.37 27.678 0.000 26.61±10.27 35.42±14.13 58.64±21.69 101.29±47.54 30.586 0.000

2.3 血清UA、PTH水平與慢性心力衰竭患者心功能分級的相關(guān)性 經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，血清UA（r=0.739）、PTH（r=0.697）水平與慢性心力衰竭患者心功能分級之間呈正相關(guān)（P1=0.002，P2=0.004）。

3 討論

慢性心力衰竭屬臨床危重疾病之一，其臨床特征為心室重構(gòu)、外周血流異常、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)及心室功能不全等，其RAAS激活于慢性心力衰竭發(fā)生及進(jìn)展中扮演重要角色[5]。慢性心力衰竭病情發(fā)展與UA、PTH等生化指標(biāo)關(guān)系密切，因此，探究UA、PTH水平與慢性心力衰竭患者心功能分級之間的相關(guān)性，具有重要臨床意義。

血清UA水平增高與慢性腎臟疾病、心血管疾病及高血壓發(fā)生、發(fā)展及患者預(yù)后均存在較大關(guān)聯(lián)[6]。血管內(nèi)皮為血管系統(tǒng)中UA主要生成部位，其中約4/5由人體內(nèi)嘌呤生物所產(chǎn)生，剩余1/5來自于食物攝取[7]。UA屬嘌呤代謝產(chǎn)物之一，亦屬機(jī)體主要損傷遞質(zhì)之一，其可通過激素、細(xì)胞因子及生長素發(fā)揮損害作用[8]。血清UA水平升降可準(zhǔn)確反應(yīng)機(jī)體排泄?fàn)顩r，慢性心力衰竭患者多伴有腎功能損傷，而腎臟為UA排泄主要器官之一，故慢性心力衰竭患者血清UA水平高表達(dá)，且心功能分級越高，血清UA水平越高[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組血清UA表達(dá)水平明顯高于對照組，P＜0.05。提示慢性心力衰竭患者血清UA水平表達(dá)異常高。究其原因在于：（1）慢性心力衰竭患者長期接受利尿劑治療及低鈉飲食干預(yù)，可促進(jìn)腎小管對UA重吸收作用，故未伴有腎功能損傷的慢性心力衰竭患者血清UA水平升高；（2）慢性心力衰竭患者內(nèi)皮細(xì)胞氧化酶活性顯著增強(qiáng)，進(jìn)而引起活性氧增加及血清UA水平增高；（3）慢性心力衰竭患者隨心功能損傷加重，其腎小球濾過功能下降，致使UA排泄率明顯下降，這也是促進(jìn)末期腎衰患者血清UA水平增高的主要因素[10]。研究組血清PTH表達(dá)水平明顯高于對照組，P＜0.05。提示慢性心力衰竭患者血清PTH水平表達(dá)異常高。PTH屬直接肽之一，多由甲狀旁腺主細(xì)胞釋放，具有影響細(xì)胞縮短率、改變鈣離子梯度、抑制血管緊張素及提高心肌收縮力等作用。血清PTH水平與體內(nèi)鈣、鎂濃度密切相關(guān)，在慢性心力衰竭發(fā)生及進(jìn)展中扮演重要角色，常作為評價慢性心力衰竭患者治療效果及預(yù)后情況最可靠生化指標(biāo)之一[11]。

本研究結(jié)果顯示，慢性心力衰竭患者血清UA、PTH水平隨心功能分級增高呈升高趨勢，P＜0.05。說明血清UA、PTH表達(dá)水平與慢性心力衰竭患者心功能分級密切相關(guān)。血清UA、PTH水平與慢性心力衰竭患者心功能分級之間呈正相關(guān)（P＜0.05），提示慢性心力衰竭患者血清UA、PTH水平與心功能分級之間呈正相關(guān)。綜上所述，慢性心力衰竭患者血清UA、PTH水平異常高表達(dá)，且血清UA、PTH水平與慢性心力衰竭患者心功能分級之間呈正相關(guān)。