朱金劍 程海麗

（河南省汝州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科 汝州 467500）

冠心?。–oronary Heart Disease，CHD）通常是由于冠脈病變引起供血異常，導(dǎo)致心肌缺氧、缺血，從而造成心肌細(xì)胞受損，最終形成心臟疾病[1]。由于CHD臨床表現(xiàn)相對(duì)復(fù)雜，缺乏典型癥狀，易被患者忽略，從而延誤就診、治療時(shí)機(jī)，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。因此，臨床逐漸關(guān)注CHD相關(guān)生化指標(biāo)，以期為臨床及早診斷、治療提供指導(dǎo)信息。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)血清同型半胱氨酸（Hcy）、脂蛋白（a）[LP（a）]、缺血修飾白蛋白（IMA）與冠心?。–HD）密切相關(guān)?；诖耍狙芯恐荚谔接懷錒cy、LP（a）、IMA在CHD患者中的表達(dá)水平及臨床意義。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年10月～2018年7月診治的86例CHD患者為觀察組，包括急性心肌梗死27例，不穩(wěn)定型心絞痛28例，穩(wěn)定型心絞痛31例，均經(jīng)冠脈造影或?qū)嶒?yàn)室、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查確診為CHD；另選同期健康體檢者80例為對(duì)照組。觀察組男52例，女34例；年齡43～73歲，平均年齡（53.37±5.08）歲。對(duì)照組男48例，女32例；年齡42～72歲，平均年齡（53.02±4.79）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均自愿簽署知情同意書。排除血常規(guī)異常者，肝、腎、腦等異常者，伴有高血壓、高血脂、糖尿病、心腦血管疾病者，存在感染性疾病、凝血功能障礙者，伴有器質(zhì)性病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變及惡性腫瘤疾病者，月經(jīng)期女性。

1.2 研究方法 所有受檢者均于清晨抽取空腹外周靜脈血4 ml，采用長(zhǎng)沙維爾康湘鷹離心機(jī)有限公司提供的離心機(jī)進(jìn)行離心處理，3 000 r/min，持續(xù)10 min，取上清液待檢。采用貝克曼AU5800全自動(dòng)生化分析儀對(duì)所有受檢者的血清Hcy、LP（a）、IMA水平進(jìn)行檢測(cè)。血清Hcy水平應(yīng)用循環(huán)酶法檢測(cè)，血清LP（a）水平采用免疫投射比濁法檢測(cè)，操作步驟嚴(yán)格參考試劑盒說明書進(jìn)行。而血清IMA水平采用白蛋白-鈷結(jié)合試驗(yàn)檢測(cè)，檢驗(yàn)原理與步驟：于血清標(biāo)本中加入金屬Co2+（已知量），Co2+可結(jié)合血清中白蛋白，將游離Co2+（未結(jié)合部分）與顯色劑二硫蘇糖醇相結(jié)合，可出現(xiàn)顏色變化，在一定波長(zhǎng)下進(jìn)行吸光度變化檢測(cè)，將游離Co2+含量換算出來，間接反映IMA濃度。

1.3 觀察指標(biāo) （1） 比較兩組血清Hcy、LP（a）、IMA水平。（2）比較不同病情程度患者血清Hcy、LP（a）、IMA水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清Hcy、LP（a）、IMA水平比較 觀察組血清 Hcy、LP（a）、IMA 水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 1。

表 1 兩組血清 Hcy、LP（a）、IMA 水平比較

表 1 兩組血清 Hcy、LP（a）、IMA 水平比較

組別 n Hcy（μmol/L） LP（a）（mg/L） IMA（g/L）觀察組對(duì)照組86 80 t P 16.67±4.23 7.52±2.18 17.531 0.000 328.91±106.22 208.04±60.13 9.024 0.000 80.14±18.95 28.39±4.37 24.037 0.000

2.2 不同病情程度CHD患者血清Hcy、LP（a）、IMA水平比較 不同病情程度CHD患者血清Hcy、LP（a）、IMA水平比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；急性心肌梗死患者血清 Hcy、LP（a）、IMA 水平較不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定心絞痛患者更高（P＜0.05）。見表 2。

表2 不同病情程度CHD患者血清Hcy、LP（a）、IMA水平比較

表2 不同病情程度CHD患者血清Hcy、LP（a）、IMA水平比較

注：與穩(wěn)定型心絞痛患者比較，*P＜0.05；與不穩(wěn)定型心絞痛患者比較，#P＜0.05。

組別 n Hcy（μmol/L） LP（a）（mg/L） IMA（g/L）急性心肌梗死患者不穩(wěn)定型心絞痛患者穩(wěn)定型心絞痛患者27 28 31 F P 19.58±4.06*#16.27±3.42*14.49±2.44 17.106 0.000 360.17±30.16*#325.08±32.29*305.14±28.43 24.180 0.000 88.24±6.13*#82.75±5.05*70.72±4.61 84.924 0.000

3 討論

CHD患者長(zhǎng)期處于心血管損傷狀態(tài)，心房功能、左心房?jī)?chǔ)備功能及心肌主動(dòng)收縮能力嚴(yán)重降低，造成胸腔中央壓榨性疼痛，可延伸至胃部、后背、頸部、頜部等多個(gè)部位，嚴(yán)重者極易引發(fā)心力衰竭，危及生命安全，加之近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高趨勢(shì)，導(dǎo)致防治形式更加嚴(yán)峻。

目前，血清化學(xué)指標(biāo)檢測(cè)為CHD患者疾病診斷、病情評(píng)估提供了新途徑。其中，Hcy屬于含硫氨基酸，主要是從食物中攝取，正常健康人體組織中其表達(dá)水平較低，若其水平異常高表達(dá)則對(duì)血管具有直接毒性，極易形成大量自由基及過氧化氫（H2O2），破壞一氧化氮（NO）合成，導(dǎo)致NO生物活性降低，不僅可促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇氧化進(jìn)程加快，還可促使炎性因子釋放增加，聚集血小板，從而破壞凝血系統(tǒng)平衡，損傷血管黏膜及血管內(nèi)皮細(xì)胞，加快形成血栓[2]。IMA通常于心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血現(xiàn)象后發(fā)生明顯改變，屬于血清特異性改變現(xiàn)象，其水平可顯著升高，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，是現(xiàn)階段臨床普遍認(rèn)為較為理想的血清標(biāo)志物[3]。同時(shí)，臨床發(fā)現(xiàn)IMA參與心肌損傷過程，但尚未完全明確其具體作用機(jī)制，普遍認(rèn)為與炎癥反應(yīng)激活、自由基損傷、酸中毒等多種現(xiàn)象有關(guān)。LP（a）是一種脂質(zhì)顆粒，膽固醇為其主要成分，通常由肝臟合成，可顯著提高ICAM-1蛋白在mRNA及細(xì)胞中表達(dá)水平，增強(qiáng)單核細(xì)胞黏附作用，從而加速形成血栓，對(duì)機(jī)體炎癥及心血管疾病的臨床預(yù)測(cè)、診斷具有一定參考價(jià)值[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血清 Hcy、LP（a）、IMA水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明清 Hcy、LP（a）、IMA在CHD患者中呈現(xiàn)異常高表達(dá)狀態(tài)，可作為CHD診斷中的血清學(xué)化學(xué)指標(biāo)。同時(shí)，臨床證實(shí)，血清Hcy是腦血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，病程越長(zhǎng)缺血越嚴(yán)重，其水平隨之呈現(xiàn)逐漸升高狀態(tài)[5]。相關(guān)研究表明[6]，IMA應(yīng)用于CHD早期診斷中，敏感度較高，若缺血癥狀逐漸加重，心肌受累范圍逐漸加大，其水平則呈現(xiàn)出持續(xù)上升狀態(tài)。此外，付偉光等[7]研究顯示，LP（a）主要存在于主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中，與粥樣硬化及血栓形成密切相關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，不同病情程度CHD患者血清Hcy、LP（a）、IMA水平比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；急性心肌梗死患者血清 Hcy、LP（a）、IMA 水平較不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定心絞痛患者更高（P＜0.05）。說明 CHD 病情越重，血清 Hcy、LP（a）、IMA水平越高，有助于CHD的臨床診斷及病情判斷。綜上所述，血清 Hcy、LP（a）、IMA 在 CHD 患者中呈現(xiàn)異常高表達(dá)狀態(tài)，可隨CHD病情嚴(yán)重程度呈逐漸升高趨勢(shì)，對(duì)診斷疾病、判斷病情、監(jiān)測(cè)療效具有重要指導(dǎo)意義。