李錦良 梅小冰

（1廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 廣州510150；2廣東省佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院 佛山 528318）

心力衰竭是心臟疾病發(fā)展的終末階段，是由多種心臟疾病引起的心臟舒張或（和）收縮功能、結(jié)構(gòu)發(fā)生障礙，無法充分將靜脈回心血量排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積和動脈系統(tǒng)血液灌注不足所致的心臟循環(huán)障礙癥候群[1]。心力衰竭可對患者的生命安全構(gòu)成嚴重威脅，因此臨床需盡早對患者進行確診和行針對性治療，以改善其預(yù)后[2～3]。B型鈉尿肽前體（PRO-BNP）屬神經(jīng)激素標志物，超敏C-反應(yīng)蛋白是炎癥免疫標志物，尿酸則是氧化應(yīng)激標志物，三者聯(lián)合檢測，可為心力衰竭疾病診斷提供有效依據(jù)[4]。本研究旨在探討PRO-BNP、超敏C-反應(yīng)蛋白及尿酸檢測在心力衰竭患者中的臨床意義。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月～2018年6月收治的103例心力衰竭患者作為研究對象，其中心功能Ⅱ級47例，心功能Ⅲ級34例，心功能Ⅳ級22例；男63例，女40例；年齡34～67歲，平均年齡（50.4±2.3）歲。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：患者均結(jié)合臨床表現(xiàn)及超聲心動圖等檢查確診，符合心力衰竭診斷標準；所有研究對象均自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：存在嚴重肝、腎功能不全和全身感染疾病者；存在精神障礙疾病者。

1.3 研究方法 抽取患者清晨空腹靜脈血3～5 ml，3 000 r/min離心5 min，取上清液存儲于-20℃冰箱中待檢。采用日立7600系列全自動生化分析儀，酶促免疫發(fā)光法（MEIA）檢測PRO-BNP水平，免疫投射比濁測定超敏C-反應(yīng)蛋白水平，終點法測定尿酸水平。

1.4 觀察指標 （1）比較不同心功能分級患者PRO-BNP、超敏C-反應(yīng)蛋白及尿酸水平；（2）分析PRO-BNP、超敏C-反應(yīng)蛋白及尿酸三種檢測指標之間的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計量資料用±s）表示，采用t檢驗，同時進行Spearson相關(guān)性分析，P＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同心功能分級患者PRO-BNP、超敏C-反應(yīng)蛋白及尿酸水平比較 心功能Ⅳ級患者的PRO-BNP、超敏C-反應(yīng)蛋白及尿酸水平均高于心功能Ⅲ級患者和心功能Ⅱ級患者，心功能Ⅲ級患者PRO-BNP、超敏C-反應(yīng)蛋白及尿酸水平高于心功能Ⅱ級患者（P＜0.05）。見表1。

表1 不同心功能分級患者PRO-BNP、超敏C-反應(yīng)蛋白及尿酸水平比較

表1 不同心功能分級患者PRO-BNP、超敏C-反應(yīng)蛋白及尿酸水平比較

注：與Ⅱ級比較，#P＜0.05；與Ⅲ級比較，*P＜0.05。

組別 n PRO-BNP（pg/mL） 超敏C-反應(yīng)蛋白（mg/L） 尿酸（μmol/L）Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級47 34 22 504.3±52.6 715.6±64.8#894.7±70.5#*6.3±1.1 8.5±1.4#10.8±1.7#*369.5±30.4 441.2±41.6#507.7±50.4#*

2.2 三種檢測指標的相關(guān)性分析 PRO-BNP與超敏C-反應(yīng)蛋白水平呈正相關(guān)（r=0.974，P＜0.05），尿酸與PRO-BNP、超敏C-反應(yīng)蛋白水平無明顯相關(guān)性（r=0.015，r=0.027，P＞0.05）。見表 2。

表2 三種檢測指標的相關(guān)性分析

3 討論

心力衰竭是一種發(fā)病率和死亡率均較高的心臟循環(huán)障礙癥候群，對患者的生活質(zhì)量和生命安全均構(gòu)成嚴重威脅，因此，盡早對患者進行確診和行針對性治療，是提高患者生存率和預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵[5]。研究證實[6～8]，PRO-BNP、超敏 C-反應(yīng)蛋白及尿酸檢測在診斷心力衰竭方面具有良好的應(yīng)用價值。其中PRO-BNP屬于多肽類神經(jīng)激素，主要受心肌細胞牽拉、心肌張力升高等刺激分泌，在心功能不全時呈顯著升高趨勢。因此，PRO-BNP不僅能反映心肌細胞受到的容量和壓力負荷，還能反映心衰的嚴重程度[9]。超敏C-反應(yīng)蛋白是一種系統(tǒng)炎癥反應(yīng)標志性因子，而心力衰竭病理生理和炎癥反應(yīng)的激活均有密切相關(guān)。有研究證實[10]，超敏C-反應(yīng)蛋白水平不僅可作為獨立指標判斷心力衰竭患者心功能是否改善，同時還能有效預(yù)測患者的心功能分級、再入院率以及病死率。正常人體產(chǎn)生和排泄的尿酸可維持平衡狀態(tài)，保持穩(wěn)定的血尿酸值，但心力衰竭患者的腎臟缺乏灌注和心排量減少，會減少其腎小球濾過，從而降低尿酸排出量，進而升高血尿酸水平。因此，PRO-BNP、超敏C-反應(yīng)蛋白及尿酸檢測，可作為診斷心力衰竭的重要依據(jù)[11]。

本研究結(jié)果顯示，心功能Ⅳ級患者的PRO-BNP、超敏C-反應(yīng)蛋白及尿酸水平均高于心功能Ⅲ級患者和心功能Ⅱ級患者，心功能Ⅲ級患者PRO-BNP、超敏C-反應(yīng)蛋白及尿酸水平高于心功能Ⅱ級患者（P＜0.05）。這與王淼等[12]研究結(jié)果基本一致。說明PRO-BNP、尿酸和超敏C-反應(yīng)蛋白水平隨著心力衰竭程度加重而升高，能反映心力衰竭患者的心功能不全嚴重程度。另外，經(jīng)相關(guān)性分析，PRO-BNP與超敏C-反應(yīng)蛋白水平呈正相關(guān)（r=0.974，P＜0.05），尿酸與 PRO-BNP、超敏 C-反應(yīng)蛋白水平無明顯相關(guān)性（r=0.015，r=0.027，P＞0.05）。說明PRO-BNP可作為心力衰竭診斷的標志物。綜上所述，PRO-BNP、超敏C-反應(yīng)蛋白及尿酸檢測在心力衰竭患者中的臨床應(yīng)用價值顯著，值得臨床推廣。