郭彩林

（河南省臨潁縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 臨潁 462600）

隨外界環(huán)境、生活習(xí)慣的改變，近年來多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome，POCS）發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，已成為導(dǎo)致育齡期女性不孕癥的主要因素。針對(duì)POCS不孕，臨床尚無規(guī)范治療方案，多以調(diào)節(jié)月經(jīng)、促排卵、抗雄激素治療為主，雖能有效提高臨床排卵率，但妊娠率較低。近幾年，中醫(yī)藥在POCS不孕治療方面取得了較好治療效果[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，POCS以腎虛為本，伴有不同程度瘀血、痰濕，以致腎-天葵-沖任調(diào)節(jié)功能紊亂，最終引起不孕，可以補(bǔ)腎化痰等法治之。補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯具有溫經(jīng)散寒、補(bǔ)腎養(yǎng)血等功效，主治婦女腎虛、經(jīng)后腹痛腰軟、經(jīng)色淡暗等癥。本研究采用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯輔助治療POCS不孕患者，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年5月我院POCS不孕患者81例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組40例和實(shí)驗(yàn)組41例。實(shí)驗(yàn)組年齡23～34歲，平均年齡（27.84±2.36）歲；不孕時(shí)間 2～10年，平均時(shí)間（5.52±1.28）年。對(duì)照組年齡22～34歲，平均年齡（28.16±1.89）歲；不孕時(shí)間1～9年，平均時(shí)間（5.18±1.57）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合多囊卵巢綜合征診治內(nèi)分泌專家共識(shí)制定標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：既往6個(gè)月內(nèi)接受其他促排卵藥物治療；重要臟器功能不全；伴有其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。欢纂p胍不耐受；其他因素所致不孕。

1.3 治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)治療：于月經(jīng)周期第5天給予莫沙必利分散片（國藥準(zhǔn)字H20031110）口服，50 mg/次，1次/d，連用5 d。仍無排卵者，于月經(jīng)周期第28天予以黃體酮注射液（國藥準(zhǔn)字H53020915）肌肉注射，60 mg/次，1 次 /d；鹽酸吡格列酮（國藥準(zhǔn)字H20063525）口服，30 mg/次，1次/d；二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字 H20080492）口服，0.25 g/次，3次/d。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組予以補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯治療：紫石英20 g、丹參20 g、山茱萸10 g、白芍10 g、莪術(shù) 10 g、山藥 10 g、三棱 10 g、當(dāng)歸 10 g、香附 10 g、熟地黃10 g、肉蓯蓉10 g、甘草8 g，根據(jù)患者月經(jīng)周期加減藥物，卵泡期加黃精15 g、何首烏20 g，排卵前期加山楂10 g、益母草10 g，黃體期加雞血藤10 g、淫羊藿 10 g、巴戟天 10 g，水煎服，300 ml/劑，1劑/d，分早晚2次溫服。1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，兩組共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組臨床療效[3]。痊愈：腰膝酸軟、性欲減退、腰腹刺痛等臨床癥狀及體征完全消失，連續(xù)3個(gè)月月經(jīng)正常，有排卵征象且受孕；顯效：上述臨床癥狀及體征顯著改善，月經(jīng)周期恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，月經(jīng)周期有所改善，至少月經(jīng)來潮1次；無效：上述指標(biāo)均無明顯改變?？傆行?有效+顯效+痊愈。（2）分別于治療前后抽取兩組患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血3 ml，離心10 min，取上清液，存于-20℃環(huán)境下待測，采用放射免疫法測定血清卵泡雌激素（FSH）、瘦素（leptin）、黃體生成素（LH），試劑盒購自上海通蔚生物科技有限公司。（3）隨訪1年，比較兩組妊娠率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組性激素水平比較 治療前，兩組FSH、leptin、LH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組leptin、LH水平均低于對(duì)照組，F(xiàn)SH水平高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組性激素水平比較

表2 兩組性激素水平比較

LH（IU/L）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組組別 n FSH（IU/L）治療前 治療后leptin（μg/L）治療前 治療后41 40 t P 6.63±1.61 6.72±1.58 0.255 0.799 8.74±1.85 7.56±1.76 2.939 0.004 13.70±2.15 13.63±2.44 0.137 0.891 8.93±1.54 10.80±1.94 4.811 0.000 15.48±2.91 14.15±3.12 1.984 0.051 8.12±2.70 11.33±2.02 6.047 0.000

2.3 兩組妊娠率比較 隨訪1年，實(shí)驗(yàn)組1例失訪，對(duì)照組3例失訪。實(shí)驗(yàn)組妊娠率50.00%（20/40）明 顯 高 于 對(duì) 照 組 27.03%（10/37），χ2=4.265，P=0.038，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前POCS發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為與環(huán)境、遺傳、胰島素抵抗、性激素分泌失調(diào)有關(guān)。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[4]，10%育齡期女性患有POCS，占女性不孕總數(shù)的40%，其防治已成為當(dāng)前研究重點(diǎn)。西醫(yī)治療主要通過抑制下丘腦-垂體-卵巢雌激素受體，分泌促性腺激素，促使卵泡發(fā)育，但極易降低子宮內(nèi)膜厚度，不利于早期妊娠[5]。

POCS屬中醫(yī)學(xué)“崩漏、月經(jīng)后期、不孕、閉經(jīng)”等范疇，病因多與脾、腎等臟器有關(guān)。腎藏精，主生殖，為先天之本，天葵不充，腎氣不足，津液聚而成痰，瘀血阻滯，因而月經(jīng)不調(diào)，難以受孕，故治療需遵循清痰化瘀、補(bǔ)脾益腎、調(diào)經(jīng)等原則。補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯中，當(dāng)歸主治女性月經(jīng)不調(diào)、血虛閉經(jīng)，具有補(bǔ)血行血之功；莪術(shù)、三棱行氣消積、祛瘀通經(jīng)；丹參活血消瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益肺，主治氣血兩虛；香附調(diào)經(jīng)止痛、理氣解郁；紫石英暖子宮、降逆氣；山藥、山茱萸平補(bǔ)腎陰；肉蓯蓉補(bǔ)腎陽；熟地黃養(yǎng)肝益腎、補(bǔ)血滋潤；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏調(diào)經(jīng)、活血、補(bǔ)腎等功效。鄭蘇娟等[6]將自擬補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯用于44例POCS不孕患者，結(jié)果顯示，治療總有效率達(dá)90.91%，1年后妊娠率達(dá)68.18%。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率、1年后妊娠率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），與上述研究存在一致性，提示在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯有助于提高治療效果及妊娠率。原因在于補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯中當(dāng)歸能減少機(jī)體黃體生成素，改善平滑肌收縮狀態(tài)，增加卵巢血流量，促使卵泡發(fā)育，提高妊娠率；紫石英則能有效改善女性宮頸黏液分泌狀況，提高精子通過率及妊娠率[7]。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組FSH高于對(duì)照組，leptin、LH水平低于對(duì)照組（P＜0.05），說明補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯能改善機(jī)體內(nèi)分泌功能，改善性激素水平，提高黃體功能，促使患者早日妊娠。綜上所述，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯治療POCS不孕患者療效確切，可調(diào)節(jié)性激素水平，提高妊娠率。