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        論手衛(wèi)生對托幼機構(gòu)常見腸道傳染病防控的重要性

        2019-03-27 11:42:32馬馳
        健康大視野 2019年5期
        關鍵詞:手衛(wèi)生

        馬馳

        【摘 要】手衛(wèi)生(hand hygiene)是預防醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟的措施之一,在院內(nèi)感染控制中一直備受關注。幼兒因免疫力尚未發(fā)育完全,是腸道傳染病的易感人群,托幼機構(gòu)內(nèi)幼兒密切接觸,容易造成腸道傳染病的傳播。本文參考了國內(nèi)外托幼機構(gòu)腸道傳染病的影響因素、手衛(wèi)生干預及效果等方面的研究成果,論述了手衛(wèi)生對幼托機構(gòu)腸道傳染病防控的重要性。

        【關鍵詞】手衛(wèi)生;腸道傳染?。煌杏讬C構(gòu)

        【中圖分類號】R512.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019(2019)05--02

        幼托兒童常見腸道傳染病包括手足口病、諾如病毒急性胃腸炎、其他感染性腹瀉等。手足口?。℉and-foot-mouth Disease,HFMD)是由多種人腸道病毒引起的傳染病,可引起發(fā)熱和手足、口腔等部位的丘皰疹、潰瘍,個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥各個年齡均可發(fā)病,5歲以下嬰幼兒普遍易感。諾如病毒是引起急性胃腸炎暴發(fā)的最常見病原體,諾如病毒傳染性強,以糞-口途徑傳播為主,也可通過密切接觸或氣溶膠傳播。托幼機構(gòu)內(nèi)人員密集,空間相對較小,且學生交集活動較多,如控制不及時,常發(fā)生聚集性疫情,對兒童健康造成嚴重影響。上海市松江區(qū)幼托兒童5年間傳染病主要以腸道傳染病為主,占總發(fā)病數(shù)的76.98%;其中手足口病發(fā)病率第一位的傳染病,占發(fā)病總數(shù)的75.64% [1]。深圳市2012-2014年學校及幼兒園傳染病暴發(fā)疫情分析結(jié)果顯示,腸道傳染病暴發(fā)疫情主要發(fā)生在幼兒園,占92.47%[2]。

        腸道傳染病具有 “糞-口-糞”傳播機制的流行特征,主要通過水、食物、生活接觸及蟲媒等多種因素單一地或交錯的傳播,主要預防措施包括注意個人衛(wèi)生,加強對食品、飲水的監(jiān)督,同時早期發(fā)現(xiàn)病人和隔離病人,做好病人糞便的消毒工作。托幼機構(gòu)腸道傳染病的暴發(fā)往往與不良的衛(wèi)生設施條件以及幼兒不良的手衛(wèi)生習慣有很大的關系。手衛(wèi)生是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。良好的手衛(wèi)生習慣是預防相關傳染病最簡便、最經(jīng)濟的方法之一。嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范的情況下,洗手和衛(wèi)生手消毒均能降低手部病原體攜帶率,降低感染率。洗手成本低,去污徹底;速干手消毒劑相對節(jié)約時間,且不需要洗手池和干手紙巾或毛巾因而更方便,所以近幾年受到了更多的普及使用。但需要強調(diào)的是,當手部有血液或其他肉眼可見的污染物時,必須洗手后再消毒。

        2009-2016年嘉興市南湖區(qū)26所托幼機構(gòu)的環(huán)境及工作人員手的微生物檢測結(jié)果顯示,物體表面合格率偏低為88.52%,工作人員手衛(wèi)生合格率較高為95.74%[3]。廣東省針對手足口病患兒的病例對照研究,多因素分析結(jié)果顯示飯前洗手是手足口病的保護性因素(OR = 0.3, 95% CI:0.13-0.70) [4]。全球范圍內(nèi),對腸道傳染病的關注更多的集中在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū),尤其是缺水地區(qū)的低齡兒童腹瀉。肯尼亞針對5歲以下兒童腹瀉的綜合干預研究,結(jié)果顯示洗手并沒有改善5歲以下兒童腹瀉,這可能與該地區(qū)兒童腹瀉是營養(yǎng)不良、衛(wèi)生設施條件差等綜合因素影響結(jié)果,并不是全部由腸道傳染病引起的腹瀉有關。埃塞俄比亞針對6月齡~5歲學齡前兒童的橫斷面研究結(jié)果顯示,兒童護理者在關鍵時刻不進行手衛(wèi)生是兒童腹瀉的最主要的危險因素,OR=2.2; 95%CI [1.0-4.7]。日本Jeffrey Clark BS等通過在托幼機構(gòu)教室等場所安裝攝像頭,觀察發(fā)現(xiàn)托幼機構(gòu)照料者、輔助人員以及父母的手衛(wèi)生依從性依次是30%,11%,4%,合計手衛(wèi)生依從性為22%,僅7%的工作人員會帶著2~3歲的托幼兒童洗手。

        托幼機構(gòu)作為腸道傳染病疫情的高發(fā)場所,幼托兒童手衛(wèi)生習慣的養(yǎng)成對預防腸道傳染病疫情的發(fā)生相當重要,托幼機構(gòu)工作人員及幼兒家長良好的手衛(wèi)生理念的能夠為幼兒帶來積極的示范作用。對托幼機構(gòu)工作人員及家長手衛(wèi)生的宣傳和培訓,宜采取多種形式,如講座、視頻、講故事及貼紙等。以色列以家庭為基礎的研究中,以向家長發(fā)放有趣視頻的方式向?qū)W齡前兒童宣傳手衛(wèi)生方法,該視頻展示了木偶戲演員教幼兒洗手等內(nèi)容,最終86.9%的家長報告自己的子女至少觀看了一次該視頻,家長和幼兒接受程度均較高[5]。宣教的內(nèi)容應覆蓋手衛(wèi)生的重要性,如何進行手衛(wèi)生如六步洗手法,什么時候執(zhí)行手衛(wèi)生如飯前便后等關鍵時刻,以及如何干手。此外,托幼機構(gòu)應提供方便的手衛(wèi)生設施,確保水龍頭、洗手液、一次性擦手紙巾數(shù)量充足。 也有研究報道,頻繁的手衛(wèi)生會引起皮膚干燥及其他皮膚不適,一方面可在洗手后選用的護手霜,或者選擇含溫和潤膚成分的手衛(wèi)生消毒劑;另一方面,僅在腸道傳染病高發(fā)季節(jié)大力推廣手衛(wèi)生。

        綜上所述,針對托幼機構(gòu)工作人員及家長進行手衛(wèi)生相關知識的健康宣教活動,提高其對手衛(wèi)生知識的知曉率,對托幼機構(gòu)腸道傳染病的防控非常重要。目前國內(nèi)針對托幼機構(gòu)手衛(wèi)生干預研究較少,未來需要更多設計嚴謹?shù)母深A試驗來在驗證手衛(wèi)生依從性對托幼機構(gòu)腸道傳染病的防控效果。

        參考文獻

        孔園園.2012-2016年上海市松江區(qū)幼托兒童傳染病發(fā)病特征分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2018,45(02):259-261+269.

        秦彥珉,孔東鋒,唐秀娟.深圳市2012-2014年學校及幼兒園傳染病暴發(fā)疫情分析[J].疾病監(jiān)測與控制,2015,9(5):299-300.

        周哲華,朱澤,謝穎.2009-2016年嘉興市南湖區(qū)幼托機構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2017,37(09):1072-1073.

        Zhang D, Li Z, Zhang W, et al. Hand-Washing: The Main Strategy for Avoiding Hand, Foot and Mouth Disease[J]. Int J Environ Res Public Health. 2016 Jun 18;13(6).

        Rosen L, Brody D, Zucker D. et al. Engelhard D.Spreading the handwashing message: an alternative to traditional media campaigns. Am J Infect Control. 2010 Sep;38(7):562-4.

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