鄭嬌　付紹平　羅利明

摘要：目的 分析衛(wèi)生洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的差異，探討做好手衛(wèi)生的改進措施和控制醫(yī)院感染的有效措施。方法 收集我院2009年1月～2012年6月手衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)，對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 衛(wèi)生洗手合格率低，衛(wèi)生手消毒和外科手消毒合格率高。從人員看，護士手衛(wèi)生洗手比醫(yī)生的做得更好，合格率高。手衛(wèi)生監(jiān)測檢測到的細(xì)菌是醫(yī)院感染的重要病菌。結(jié)論 衛(wèi)生手消毒、外科手消毒成效好，應(yīng)予以推廣。加強手衛(wèi)生設(shè)施的改進、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，以增強意識，提高對手衛(wèi)生的依從性，從而減少醫(yī)院感染。

關(guān)鍵詞：手衛(wèi)生；監(jiān)測分析；改進措施

手衛(wèi)生作為降低醫(yī)院感染最可行、最重要的措施，正在全世界范圍內(nèi)引起廣泛重視[1]。我們在2009年1月～2012年6月從我院住院部采集衛(wèi)生洗手105份、衛(wèi)生手消毒259份、外科手消毒155份樣本進行了醫(yī)院感染監(jiān)測，對監(jiān)測結(jié)果進行了分析和評價。

1 資料與方法

1.1一般資料 BACT/ALERT 3D60全自動血液培養(yǎng)儀，法國生物梅里埃ATB-NEW細(xì)菌鑒定儀及鑒定條；江西健寶醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)的源樂免洗手消毒液，汕頭市倩芬實業(yè)有限公司生產(chǎn)的名濤84洗手液；3%磷酸鹽緩沖液及所用培養(yǎng)基（普通瓊脂）。

1.2方法

1.2.1采樣方法 按照衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對衛(wèi)生洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的監(jiān)測均按照規(guī)范性附錄中的采樣時間、采樣方法、檢測方法和計算方法的標(biāo)準(zhǔn)操作，洗手按六步洗手法進行。手消毒揉搓時間按照產(chǎn)品說明書。

1.2.2收集數(shù)據(jù) 數(shù)據(jù)來源我院2009年～2012年院感監(jiān)測資料。

1.2.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。

1.3統(tǒng)計方法 監(jiān)測數(shù)據(jù)采用χ2檢驗分析。

2 結(jié)果

2.1衛(wèi)生洗手的合格率明顯低于衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。2009年1月～2012年6月期間我們從住院部醫(yī)務(wù)人員采集到衛(wèi)生洗手105份、衛(wèi)生手消毒259份、外科手消毒155份樣本，其中衛(wèi)生洗手的合格率為60.95%，遠(yuǎn)低于衛(wèi)生手消毒（97.68%）和外科手消毒（98.06%）監(jiān)測的合格率，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，衛(wèi)生洗手與衛(wèi)生手消毒及外科手消毒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=89.617，P<0.05）。衛(wèi)生手消毒及外科手消毒，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.067，P>0.05）。見表1。

2.2醫(yī)生與護士的衛(wèi)生手消毒和外科手消毒無明顯差異，但衛(wèi)生洗手方面，醫(yī)生的合格率低于護士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.817，P﹤0.05）。見表2。

2.3手衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果中檢測的細(xì)菌以凝固酶陰性葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎克雷伯氏菌為主，三種病原菌占總數(shù)的72%。見表3。

3 討論

3.1從表1可以看出，衛(wèi)生洗手的合格率僅為60.95%，也就是說近四成的衛(wèi)生洗手后細(xì)菌數(shù)仍然超標(biāo)，我們對細(xì)菌數(shù)超標(biāo)查找了原因如下：①肥皂的污染。我們在對肥皂（皂液）進行過多次采樣監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)，皂液或皂盒的積水經(jīng)過培養(yǎng)，生長出大量的凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等；②洗手設(shè)施不到位。2010年以前我們醫(yī)院除手術(shù)室外，許多科室缺少感應(yīng)式水龍頭或腳踏式水龍頭，醫(yī)務(wù)人員用污染的手接觸水龍頭，洗手完畢又用手關(guān)水龍頭，造成手部的再次污染；③無干手紙巾和其它的干手設(shè)施。我們發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)務(wù)人員在洗完手后習(xí)慣性地在白大褂上擦手，造成手的二次污染。改進措施：①取消了所有的肥皂或皂液，而改用洗手液洗手；②在全院范圍內(nèi)安裝了大量的非手觸式水龍頭，特別是重點科室如產(chǎn)房、血透室、供應(yīng)室、感染科、急診室、檢驗科、小兒科等等。同時制定了一系列手衛(wèi)生制度，成立了醫(yī)院感染委員會和各科室的醫(yī)院感染小組，分工明確。督促各科醫(yī)院感染小組落實好各項制度，在水龍頭旁醒目處張貼六步洗手法示意圖，每個治療車上備有快速手消毒液，考核小組1次/月的院感考核考核醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生洗手的指征等等；③購置一次性干手紙巾。在每一個洗手龍頭邊都擺放了一次性干手紙巾，以方便洗手后擦干手。

3.2衛(wèi)生手消毒是一種方便快捷經(jīng)濟的洗手方式。近年來，國內(nèi)外大量研究表明，使用醇類速干手消毒劑既能達(dá)到用流動水洗手的效果，對手部皮膚的刺激性也較小，使用方便、節(jié)省時間，能提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性，有效降低醫(yī)院感染率和耐藥菌的傳播和流行，且用于消毒劑的經(jīng)費不多，基層醫(yī)院也可以接受[2]。在日常工作中應(yīng)推廣用手消毒代替洗手既簡單方便、又經(jīng)濟的做法[3]。在門診診室桌子上放置一瓶速干手消毒液或在病房看患者時隨身攜帶小瓶速干手消毒液。

3.3外科手消毒是外科醫(yī)生或手術(shù)室人員在對患者進行手術(shù)前對手部的較嚴(yán)格的消毒程序，可殺滅手部暫居菌和減少常居菌。在工作中我們應(yīng)按照規(guī)范嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)把質(zhì)量控制關(guān)。

3.4從表2可看出醫(yī)生與護士的衛(wèi)生洗手合格率有一定的差距，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，分析其原因：護士對洗手的有關(guān)知識掌握得較好，對洗手重視程度高，無菌觀念強且常接受護理部的考核培訓(xùn)有關(guān)，而臨床醫(yī)生重醫(yī)療與科研，對洗手相對不夠重視，洗手不規(guī)范[4]。日常監(jiān)測時我們也?？吹结t(yī)生在進行六步洗手法時，顯得不熟練，應(yīng)加強對臨床醫(yī)生手衛(wèi)生的培訓(xùn)，讓其熟練掌握。

3.5從我院手衛(wèi)生監(jiān)測不合格的共50份樣本進行細(xì)菌鑒定與分析來看，以凝固酶陰性葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎克雷伯氏菌為主[5]，占總數(shù)的72%。肺炎克雷伯氏菌是醫(yī)院感染的主要病原菌之一，雖沒檢測出其他重要院感病原菌，但也應(yīng)給予高度重視。

參考文獻：

[1]韋正崢，李淑英，王暉，等.醫(yī)護人員手衛(wèi)生狀況及洗手液消毒效果的評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，11（8）：2437.

[2]周細(xì)坤，陶宏坤，基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀及醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（19）：2589.

[3]邵立紅，梁琳，杜艷霞，手消毒與洗手效果分析評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（16）：2141.

[4]姚麗英，肖水源，劉清香，等.我院醫(yī)護人員洗手效果分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護理，2006，5（2）：165-167.

[5]劉月芬.高?？剖裔t(yī)護人員洗手效果監(jiān)測分析[J].福建醫(yī)科大學(xué)報，2005，39（1）：99-100.

編輯/哈濤