王丹

【摘 要】目的：探討全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。方法：選取行骨科手術(shù)的老年患者98例為研究對象，按照麻醉方式不同分為兩組，各49例。觀察組采用硬膜外麻醉，對照組采用全身麻醉。記錄兩組麻醉前、麻醉后術(shù)前、手術(shù)半小時、術(shù)后患者平均動脈壓，并采用簡易精神狀況檢測量表（MMSE）對兩組患者不同時間點的認(rèn)知功能進(jìn)行測定。結(jié)果：觀察組麻醉后24h認(rèn)知功能評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：行老年骨科手術(shù)，硬膜外麻醉較全身麻醉對患者術(shù)后短期的認(rèn)知功能影響較少。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉；硬膜外麻醉；骨科手術(shù)；認(rèn)知功能

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05-0-02

老年患者行骨科手術(shù)后易出現(xiàn)學(xué)習(xí)記憶、定向、精神、運動、行為等認(rèn)知功能方面的紊亂。目前研究認(rèn)為，術(shù)后認(rèn)知功能障礙與麻醉方法的選擇密切相關(guān)。全身麻醉和硬膜外麻醉為骨科手術(shù)常用的麻醉方法，研究發(fā)現(xiàn)麻醉后大腦血流減少，處于異常狀態(tài)，可損傷中樞神經(jīng)元和神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重者甚至造成永久性傷害；老年患者腦部功能退化，因此，可能導(dǎo)致認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙[1]。本研究旨在探討全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月-2017年10月期間行骨科手術(shù)的老年患者98例作為研究對象，其中行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)38例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)32例，股骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)28例，按照麻醉方式不同分為兩組，各49例。觀察組男26例，女23例；年齡62-76歲，平均（71.20±5.49）歲；對照組男28例，女21例；年齡60-75歲，平均（70.92±6.18）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ、Ⅱ級；②年齡≥60歲；③患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①罹患中樞神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾病及服用相關(guān)藥物的患者；②伴有活動性肝病者；③合并腦卒中或腦血管意外后遺癥者；④無法自主完成MMSE評測者。兩組患者的臨床資料比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在麻醉前30min注射0.5mg阿托品，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征。對照組患者靜脈注射0.04mg/kg咪達(dá)唑侖、5μg/kg芬太尼、0.1mg/kg維庫溴銨和0.3mg/kg依托咪酯，在麻醉3min后氣管插管，連接麻醉呼吸機(jī)，進(jìn)行機(jī)械通氣。觀察組患者在腰椎L1-2間隙進(jìn)行硬膜外穿刺置管，然后讓患者平臥，先給予2% 3mL的利多卡因，然后追加0.375% 2mL羅哌卡因，維持麻醉，再根據(jù)患者的生命體征調(diào)整麻醉深度。

1.3 觀察指標(biāo)[2] 記錄兩組患者麻醉前、麻醉后術(shù)前、手術(shù)半小時、術(shù)后患者平均動脈壓，并采用簡易精神狀況檢測量表（MMSE）對兩組患者術(shù)后1h、12h和24h的認(rèn)知功能進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料采用（）表示，行t檢驗，定性資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)各時間段平均動脈壓變化情況：兩組麻醉前、麻醉后術(shù)前、手術(shù)半小時、術(shù)后患者平均動脈壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

兩組術(shù)后各時間段認(rèn)知功能變化情況：觀察組麻醉后 24 h 認(rèn)知功能評分優(yōu)于對照組（P<0.05）；其余時間段內(nèi)認(rèn)知功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表 2。

3 討論

術(shù)后短期認(rèn)知功能，即患者接受手術(shù)后大腦發(fā)生短期功能紊亂癥狀。在臨床手術(shù)中，術(shù)后短期認(rèn)知功能多見于老年手術(shù)患者，對老年患者的手術(shù)治療效果及疾病愈合均造成巨大威脅。相關(guān)研究結(jié)果表示，老年手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后短期認(rèn)知功能與麻醉藥物有密切關(guān)系。而值得重視的是，導(dǎo)致老年癡呆的主要因素是術(shù)后短期認(rèn)知功能[3]。由于手術(shù)麻醉后容易發(fā)生術(shù)后短期認(rèn)知功能，影響手術(shù)治療效果，尤其是老年骨科手術(shù)患者，其術(shù)后短期認(rèn)知功能發(fā)生率更高。由于老年骨科手術(shù)患者的機(jī)體免疫力低，且各個器官組織功能處理逐漸衰退狀態(tài)，因此在給予實施手術(shù)過程中麻醉配合（長時間使用麻醉藥物）十分容易發(fā)生神經(jīng)功能恢復(fù)延遲，加重病情。對于老年骨科疾病患者的疾病特點以及身體狀況，選擇何種手術(shù)麻醉方法更合理，從而更能夠減少術(shù)后短期認(rèn)知功能發(fā)生十分重要。合理手術(shù)麻醉方法可以減少術(shù)后短期認(rèn)知功能發(fā)生率，提高手術(shù)安全性及手術(shù)治療效果，為老年骨科疾病患者的疾病預(yù)后提供有力保障。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)各時間段平均動脈壓變化情況：兩組麻醉前、麻醉后術(shù)前、手術(shù)半小時、術(shù)后患者平均動脈壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后各時間段認(rèn)知功能變化情況：觀察組麻醉后 24 h 認(rèn)知功能評分優(yōu)于對照組（P<0.05）；其余時間段內(nèi)認(rèn)知功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。綜上所述，老年骨科手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉對術(shù)后認(rèn)知功能的影響小于全身麻醉，利于患者術(shù)后早期恢復(fù)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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