李學(xué)謙

【摘 要】目的 觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果。方法 將2016年8月至2018年3月期間我院收治的86例急性膽囊炎患者隨機(jī)分為研究組（n=43）與對照組（n=43）。研究組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對照組行傳統(tǒng)開腹術(shù)治療，比較兩組切口長度、術(shù)中出血量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組相比，研究組切口長度、住院時間更短，術(shù)中出血量更少，并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎具有出血量低、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)開腹術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎

【中圖分類號】R575.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05-0-01

急性膽囊炎為消化內(nèi)科較為常見的一種疾病，主要表現(xiàn)為右上腹痛、惡心嘔吐及發(fā)熱等[1]。目前，臨床對急性膽囊炎主張手術(shù)治療，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究對43例急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年8月至2018年3月期間我院收治的86例急性膽囊炎患者隨機(jī)分為研究組（n=43）與對照組（n=43）。研究組男23例，女20例；年齡44-76歲，平均年齡（58.2±7.5）歲；急性發(fā)作時間1-5d，平均發(fā)作時間（3.0±1.2）d。對照組男25例，女18例；年齡42-77歲，平均年齡（58.8±7.2）歲；急性發(fā)作時間1-4d，平均發(fā)作時間（2.8±1.0）d。兩組一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 研究組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：取仰臥位，頭高、腳低，稍墊高右側(cè)，全麻后建立CO2氣腹，保持壓力在10-12mmHg，以三孔法實施操作，首先分離膽囊粘連部分與周圍組織，如果膽囊壓力過高，先進(jìn)行減壓處理，仔細(xì)觀察膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)，認(rèn)真辨認(rèn)膽囊管與膽總管關(guān)系，并實施鈍性分離，確定膽囊血管具體部位后，采用鈦夾對膽囊管與膽囊動脈進(jìn)行夾閉并切斷，將病變的膽囊徹底切除后從劍突下孔取出，并給予電凝止血處理，最后對手術(shù)部位進(jìn)行沖洗，引流，縫合切口，術(shù)畢。對照組行傳統(tǒng)開腹術(shù)治療：取仰臥位，全麻后在患者右側(cè)肋緣下方作一個14cm左右切口，分離膽囊管并結(jié)扎，之后切除膽囊、止血、引流，縫合切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組切口長度、術(shù)中出血量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中并發(fā)癥包括膽瘺、出血、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件，切口長度、術(shù)中出血量、住院時間用表示，以t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率用百分率表示，以χ2 檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 與對照組相比，研究組切口長度、住院時間更短，術(shù)中出血量更少，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%（2/43），較對照組18.6%（8/43）更低，差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性膽囊炎為臨床常見病，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等臨床特點(diǎn)，主要是由于膽囊管阻塞或細(xì)菌侵襲而引發(fā)。以往，臨床對急性膽囊炎常采用傳統(tǒng)開腹術(shù)進(jìn)行治療，但由于傳統(tǒng)開腹術(shù)手術(shù)切口較大、術(shù)中出血量較多，且部分患者的耐受能力較差，從而嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的普及，腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于急性膽囊炎的臨床治療中，其可有效改善傳統(tǒng)開腹術(shù)存在的一些缺點(diǎn)，有效減輕對患者機(jī)體造成的損傷，從而促進(jìn)患者術(shù)后的身體恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組切口長度、住院時間更短，術(shù)中出血量更少，并發(fā)癥發(fā)生率更低。表明采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎，對機(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、住院時間短、術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低。分析原因為：腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用三孔操作法可有效擴(kuò)大手術(shù)視野，讓機(jī)體內(nèi)病變部位更清晰地展現(xiàn)，操作目的性更強(qiáng)，可有效提高手術(shù)的精確度，從而降低了出血量。同時，由于腹腔鏡手術(shù)切口較小，明顯減少了腹腔內(nèi)臟器暴露于空氣中的面積，從而在一定程度上減少了感染等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。為了有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)做好術(shù)后相關(guān)護(hù)理工作：①膽瘺：術(shù)后需持續(xù)觀察患者的引流情況，若出現(xiàn)腹痛或反跳痛等癥狀，則有可能發(fā)生膽瘺，需及時進(jìn)行處理；②術(shù)后出血：術(shù)后持續(xù)監(jiān)測患者神志、面色、引流以及肺部體征等，若引流液在30min超過50mL，則需警惕術(shù)后出血的發(fā)生，并給予相應(yīng)措施進(jìn)行處理；③肺部感染：術(shù)后協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)其咳嗽與深呼吸，從而促進(jìn)痰液的順利排出[4]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎具有出血量低、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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