李蓓 師衛(wèi)

【摘 要】：目的：探析頸部血管規(guī)范化超聲篩查于腦卒中的應(yīng)用價(jià)值。方法：以在2016年10月-2018年9月期間在本院接受規(guī)范化頸部血管超聲檢測(cè)的180例腦卒中高危人群為研究對(duì)象，主要統(tǒng)計(jì)其頸動(dòng)脈粥樣硬化病變檢出率、硬化斑塊檢出率，同時(shí)對(duì)檢測(cè)出的狹窄段血管進(jìn)行狹窄率評(píng)估。結(jié)果：本組180例高危人群經(jīng)超聲篩查顯示有106例發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬病變（檢出率為58.89%），其中31例為單純性IMT增厚（檢出率為17.22%）、另75例檢出有硬化斑塊（檢出率為41.67%）。經(jīng)評(píng)估分析顯示，頸部血管出現(xiàn)輕度狹窄73.34%（55/75）、中度狹窄21.33%（16/75）、重度或閉塞5.33%（4/75）。結(jié)論：頸部血管規(guī)范化超聲是有效篩查腦卒中的重要手段，其檢測(cè)操作方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、重復(fù)性好、敏感性強(qiáng)、準(zhǔn)確性高，能夠早期發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的腦卒中高危人群有無(wú)發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬病變，并可精確評(píng)價(jià)血管狹窄的程度，進(jìn)而為評(píng)估腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及早期防治提供可靠的重要的指導(dǎo)依據(jù)，值得在腦卒中的早期篩查及防控領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：頸部血管/超聲篩查/腦卒中

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05-0-02

大量臨床研究表明，腦卒中具有高發(fā)病率、致殘率及病死率，其與動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生密切相關(guān)，因此，若能早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變并及時(shí)給予有效干預(yù)，則可大大降低腦卒中的發(fā)生可能[1]。目前，規(guī)范化的頸部血管超聲檢查在腦卒中的早期篩查與病變?cè)u(píng)估中廣泛應(yīng)用，顯著提高了無(wú)癥狀腦卒中高危人群的篩查準(zhǔn)確性，并且體現(xiàn)出了重要的診斷價(jià)值。本研究以在2016年10月-2018年9月期間在本院接受規(guī)范化頸部血管超聲檢測(cè)的180例腦卒中高危人群為研究對(duì)象，主要統(tǒng)計(jì)其頸動(dòng)脈粥樣硬化病變檢出率、硬化斑塊檢出率，同時(shí)對(duì)檢測(cè)出的狹窄段血管進(jìn)行狹窄率評(píng)估，從而探析頸部血管規(guī)范化超聲篩查于腦卒中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將詳文闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在2016年10月-2018年9月期間在本院接受規(guī)范化頸部血管超聲檢測(cè)的180例腦卒中高危人群為研究對(duì)象，其中男性102例，女性78例；年齡40-93歲、平均（56.89±4.54）歲；均符合腦卒中高危人群判定標(biāo)準(zhǔn)，如：年齡≥40歲；高血脂或血脂代謝異常家族史；糖尿病、高血壓或長(zhǎng)期服用降壓藥治療者，心房纖顫、心律不齊，長(zhǎng)期吸煙，飲食結(jié)構(gòu)失衡、BMI≥26kg/m2，A型性格，微量元素?cái)z取不足，缺乏體育鍛煉或中重度體力勞動(dòng)者，腦卒中家族史、短暫性腦缺血發(fā)作史、既往有腦卒中發(fā)作史。

1.2 方法

選用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭5-12MHz線(xiàn)陣探頭，指導(dǎo)受檢者取仰臥位，頸后背墊枕，頭后仰暴露頸部，且頭偏向檢查者的對(duì)側(cè)。超聲掃查原則：二維實(shí)時(shí)顯像，縱向結(jié)合橫向，重點(diǎn)觀察頸動(dòng)脈起源、起點(diǎn)及血管走向，準(zhǔn)確測(cè)量?jī)?nèi)膜、內(nèi)徑，以發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊位置、大小、范圍、性質(zhì)，以及明確斑塊的組織形態(tài)學(xué)特征；彩色多普勒血流顯像，觀察有無(wú)充盈缺損、血流信號(hào)逆轉(zhuǎn)，進(jìn)而查找狹窄血管并追蹤，精準(zhǔn)評(píng)估狹窄處的狹窄度；脈沖多普勒及頻譜分析，以檢測(cè)各節(jié)段頸部血管的血流頻譜信息，如IMT（頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度）、PSV（收縮期峰值流速）、EDV（舒張期峰值流速）、Vm（平均流速）和RI（血流阻力指數(shù)）等主要指標(biāo)[2]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）動(dòng)脈粥樣硬化病變開(kāi)始的標(biāo)志為IMT增厚≥1.0mm；斑塊形成的標(biāo)志為IMT局部偏心性增厚≥1.5mm并突向管腔內(nèi)。

（2）頸部血管的狹窄率：狹窄率=（狹窄處原血管內(nèi)徑-狹窄處殘腔內(nèi)徑）/狹窄處原血管內(nèi)徑×100%。輕度狹窄：0-49%，中度狹窄：50%-69%，重度狹窄或閉塞：70%-100%。

2 結(jié)果

2.1 頸部血管超聲檢查結(jié)果

本組180例高危人群經(jīng)超聲篩查顯示有106例發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬病變（檢出率為58.89%），其中31例為單純性IMT增厚（檢出率為17.22%）、另75例檢出有硬化斑塊（檢出率為41.67%）。

2.2 硬化斑塊致血管狹窄程度

經(jīng)評(píng)估分析顯示，頸部血管出現(xiàn)輕度狹窄73.34%（55/75）、中度狹窄21.33%（16/75）、重度或閉塞5.33%（4/75）。

3 討論

經(jīng)大量研究分析表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化為腦卒中發(fā)生的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素，而頸動(dòng)脈狹窄程度又是評(píng)估有無(wú)罹患腦卒中危險(xiǎn)及評(píng)估預(yù)后的重要標(biāo)準(zhǔn)[3]。其實(shí)臨床上大部分腦卒中是可以預(yù)防的，為此要做到早期篩查、目前診斷、有效防治。很多無(wú)癥狀的腦卒中高危人群都是在其他檢查中發(fā)現(xiàn)異常的，可見(jiàn)規(guī)范性篩查對(duì)腦卒中的預(yù)防具有重大意義。而若出現(xiàn)相關(guān)腦卒中癥狀后能夠及時(shí)就醫(yī)，并接受相關(guān)影像學(xué)檢測(cè)，也可及早得到有效防治的效果。對(duì)于腦卒中的規(guī)范性篩查，首選頭部CT，可快速判定出有無(wú)腦出血或腦梗死癥狀，然后進(jìn)行頸部血管超聲檢查，主要是由于在動(dòng)脈狹窄發(fā)生的早期，患者可能僅有一般性的頭暈、一過(guò)性神經(jīng)麻木、言語(yǔ)含糊、偏側(cè)肢體無(wú)力等表現(xiàn)，而尚未發(fā)生腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞壞死，故此時(shí)進(jìn)行頸部血管規(guī)范化超聲篩查，能夠幫助臨床早期發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)形成頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或動(dòng)脈狹窄，進(jìn)而針對(duì)采取有效的預(yù)防及防治對(duì)策，以減少腦卒中的發(fā)生。

總而言之，頸部血管規(guī)范化超聲是有效篩查腦卒中的重要手段，其檢測(cè)操作方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、重復(fù)性好、敏感性強(qiáng)、準(zhǔn)確性高，能夠早期發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的腦卒中高危人群有無(wú)發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬病變，并可精確評(píng)價(jià)血管狹窄的程度，進(jìn)而為評(píng)估腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及早期防治提供可靠的重要的指導(dǎo)依據(jù)，值得在腦卒中的早期篩查及防控領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

舒娜.頸部血管彩色多普勒超聲檢查與缺血性腦卒中患者的相關(guān)性[J].《中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志》，2016（1）：110-111.

張穎楠.頸動(dòng)脈超聲在篩查頸動(dòng)脈狹窄及腦卒中高危人群中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].《中國(guó)醫(yī)藥指南》，2017，15（23）：36-36.

字秀梅，陳念橋.高頻頸部血管超聲在評(píng)估腦卒中的價(jià)值[J].《中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)》，2016，26（33）：420-420.

陳海燕.頸部血管彩色多普勒超聲和經(jīng)顱多普勒超聲在腦卒中高危人群篩查中的應(yīng)用[J].《現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)》，2017，29（11）：1422-1424.