韓增葵

【摘 要】：目的 評價品管圈在提高護士床邊搶救綜合能力方面的應用效果。方法 成立品管圈，通過品管圈活動，運用質量管理工具尋找護士床邊搶救綜合能力薄弱的根因，對活動開展前的護士床邊搶救綜合能力進行統(tǒng)計、分析并制定和落實整改措施，對活動開展前后的有形與無形成果進行比較。結果 實施品管圈活動后，護士床邊搶救綜合能力由活動前的30%，提高至活動后的77.5%，超出了預期目標。圈員在解決問題能力、責任心、溝通協(xié)調、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法、和諧度8個方面的能力得到顯著提高。結論 運用品管圈對護士床邊搶救綜合能力進行管理，顯著提升了護士床邊搶救綜合能力，保障患者安全，提高科室搶救成功率，促進團隊的發(fā)展。

【關鍵詞】：護理；床邊搶救；綜合能力；品管圈

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05-0-01

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一個工作場所的人為了解決現(xiàn)場工作問題，提升工作績效，自動自發(fā)地組成一個團隊，團隊成員分工合作，應用品質管理的手法工具，進行分析，解決工作場所的問題，從而達到提高工作績效的目的[1]。在搶救過程中，護士對于搶救藥品儀器的使用、急救技能的實施、急救知識的掌握、醫(yī)護及護護配合、心理素質等多方面的能力，直接影響著患者的生命安全，而良好的床邊搶救綜合能力，會提升搶救質量，為患者的生命贏得寶貴時間，那么，護士床邊搶救綜合能力就顯得尤為重要。我院婦科于2017年5月成立“守護圈”QCC小組，針對提高護士床邊搶救綜合能力的問題，通過開展品管圈活動加以改進，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 成立品管圈小組

品管圈小組共10人，成立于2017年5月，由1名護理骨干擔任圈長，護士長擔任輔導員。根據(jù)圈員無記名投票方式確定品管圈小組名稱為“守護圈”，寓意是全體醫(yī)護人員用她們的醫(yī)學知識和技能通過雙手守護患者的健康。

1.2 選定主題，擬定活動計劃

通過頭腦風暴法，全體圈員針對目前我科室需要解決的四個問題進行討論，并采用評價法從可行性、迫切性、圈能力方面為這四個問題打分，總分第一的確定為本次活動主題，即“提高護士床邊搶救綜合能力”。本次活動時間為2017年5月至2017年10月，為期半年。

1.3 現(xiàn)狀把握

品管圈活動前，我科護士對急救藥品、儀器、急救技能、急救知識的掌握僅限于某一種危急重癥，醫(yī)護、護護配合缺乏默契，心理素質方面在患者危急搶救及患者家屬煩躁的情況下更是無從談起。針對目前我科護士床邊搶救能力，全體圈員討論制定QCC具體步驟，同時對2017年5月16日至6月3日收集的護士床邊搶救綜合能力查檢表的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、匯總，得到護士床邊搶救綜合能力為30%，并制作出柏拉圖。

1.4 目標設定

通過柏拉圖80/20原則[2]，確定改善重點為85.8%，經(jīng)過全體圈員對圈能力進行評價打分，計算出本次活動圈能力為76%。根據(jù)目標值設定公式[2]，目標值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力，計算出本次活動的目標值為75.6%。

1.5 原因分析

通過頭腦風暴的方式，全體圈員討論找出護士床邊搶救綜合能力薄弱的所有可能原因，進行打分，依據(jù)80/20原則，選定排名前4的為要因，它們分別是：①護士搶救儀器掌握不熟練②護士急救操作技能不熟練③護士危急重癥搶救知識不熟練④搶救車藥品、物品布局不合理欠規(guī)范。

1.6 對策擬定與實施

針對要因，全體圈員通過頭腦風暴法進行分析、探討改善對策。根據(jù)可行性、經(jīng)濟性、效益性進行評分，總分150分，從中選取最合適的四個對策進行改進實施。①針對護士搶救儀器使用不熟練，我們采取多種形式的護士培訓：邀請科主任對各種搶救儀器的應用條件進行講解；高年資護士演示各種搶救儀器的使用；請儀器設備廠家工作人員對儀器的參數(shù)調整、儀器的維護保養(yǎng)進行講解；全科護士練習各種搶救儀器的使用及參數(shù)設定以提高護士對搶救儀器使用的熟練度。②對于護士急救操作技能掌握不熟練，我們在參加護理部組織的急救操作技能培訓的基礎上科室進行二次培訓，請科室骨干進行操作示范，每人進行練習，達到人人過關，以保證在緊急情況下的準確熟練，保障患者安全。③針對護士對危急重癥知識掌握不全面，我們所采取的措施有：護理人員分組學習，結成對子，在日常工作中可以隨時提問；護士長利用晨會或交接班時間進行提問；舉行危急重癥知識競賽并有獎勵等，充分調動護士的學習熱情及學習積極性，提高了護士對危急重癥知識的掌握。④對于搶救車藥品、物品布局不合理，我們向護理部提議規(guī)范全院搶救車位置及藥品、物品布局，按照醫(yī)院統(tǒng)一要求放置搶救車，全員共同熟悉并進行應急演練，確保搶救第一時間用藥，縮短搶救時間，提高搶救成功率。

2 結果

2.1 有形成果

收集2017年9月至2017年10月護士床邊搶救綜合能力評價表50份，計算出活動后護士床邊搶救綜合能力為77.5%，超過目標值75.6%。目標達成率為104%，進步率為158%。

2.2 無形成果

QCC活動前后對每一位圈員就解決問題能力、責任心、溝通協(xié)調、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法、和諧度8個方面進行評價打分，并計算平均分，開展QCC活動后圈員的各項均正向增長，尤其是品管手法得到了顯著提升。

3 討論

品管圈活動是由日本石川馨博士予1962年所創(chuàng)，主要用于工廠、企業(yè)內部，以提高工作品質，提升企業(yè)競爭力[3]。現(xiàn)在已被廣泛應用于醫(yī)院的醫(yī)療護理質量的持續(xù)改進中。

通過品管圈活動，我們提高了自身的理論及操作技能水平，保障了患者安全，提高了科室醫(yī)療護理質量。通過品管圈活動，科室護理人員學習品管圈理論知識，運用質量管理工具科學解決護理工作中的問題，提高了護士綜合素質，同時，通過品管圈活動，調動了護理人員參與專業(yè)改善，提升護理質量的責任感和潛能，營造了團隊合作、互相學習、互相促進的行業(yè)氛圍，促進了護理團隊的發(fā)展。

參考文獻

章飛雪，于燕燕，徐技樓，等.基礎護理質量管理中開展品管圈活動的實踐與體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，9（11）：128-130.

張幸國，王臨潤，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：2.

葉新水，王德雄.服務業(yè)的品管圈活動[M].上海：復旦大學出版社，2009：137-138.