王帥

【摘 要】：目的：分析腫瘤化療患者PICC置管的并發(fā)癥發(fā)生原因，并對(duì)其護(hù)理對(duì)策進(jìn)行研究。方法：選擇78腫瘤化療例患者，在實(shí)施PICC置管同時(shí)，隨機(jī)分為兩組，每組患者39例。參照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并分析其發(fā)生原因。結(jié)果：參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為23.07%（9/39），觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.12%（2/39），t=5.1859，P<0.05，并發(fā)癥的發(fā)生誘因包括導(dǎo)管脫落或阻塞、感染、血栓以及靜脈炎等。結(jié)論：對(duì)于腫瘤化療患者，在進(jìn)行PICC置管的同時(shí)，應(yīng)該展開針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，可以有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，值得在臨床中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：腫瘤；化療；PIC置管；并發(fā)癥；護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05-0-02

惡性腫瘤在通常情況下很難徹底治愈，在治療惡性腫瘤的過程中通常采用放射性治療，它對(duì)病情發(fā)展有一定緩解作用，具有一定的治療效果，但是同時(shí)也會(huì)讓患者的正常組織遭受一定的損傷，給患者帶來痛苦[1]。PICC置管術(shù)的應(yīng)用，對(duì)腫瘤患者提高化療質(zhì)量有非常重要的價(jià)值。PICC導(dǎo)管置入之后穿刺成功率顯著上升，不僅方便患者的活動(dòng)，還可以減少藥物的滲漏，有效的保證了治療的順利開展[2]。但是不能忽視的是這種治療方法也會(huì)給患者帶來很多并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，例如穿刺位置出血、靜脈炎、導(dǎo)管阻塞等等[3]。本文選擇了78例患者，分析了腫瘤化療患者PICC置管后額并發(fā)癥發(fā)生原因以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年6月在本院腫瘤內(nèi)科接受化療的78例患者，在實(shí)施PICC置管同時(shí)，隨機(jī)分為兩組。參照組中男性患者17例，女性患者21例；年齡20～79歲，平均年齡（58.7±10.4）歲；置管時(shí)間39～302天，平均置管時(shí)間（102.4±30.4）天。參照組中男性患者18例，女性患者20例；年齡21～78歲，平均年齡（58.6±9.8）歲；置管時(shí)間40～301天，平均置管時(shí)間（103.4±30.2）天。對(duì)兩組患者的臨床資料展開對(duì)比，其差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行PICC置管，在分析其并發(fā)癥的相關(guān)誘因同時(shí)，參照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者予以針對(duì)性護(hù)理措施。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括靜脈炎、導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管受阻、感染以及血栓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所用數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0加以處理，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為23.07%（9/39），觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.12%（2/39），t=5.1859，P<0.05。

3 討論

楊琳[4]等強(qiáng)調(diào)，對(duì)于腫瘤化療患者來說，因?yàn)槠湫枰L(zhǎng)時(shí)間的輸液治療，所以通常都需要進(jìn)行PICC置管，雖然此項(xiàng)技術(shù)擁有很高的可行性，但是卻很容易讓患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況。所以，臨床工作中除了要對(duì)其并發(fā)癥的誘導(dǎo)因素展開分析和研究，也應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施。本次研究中患者在PICC置管后出現(xiàn)并發(fā)癥的誘導(dǎo)因素和護(hù)理干預(yù)措施如下所示。

3.1 靜脈炎誘因及其針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方法

機(jī)體的血管組織中的導(dǎo)管如果反復(fù)移動(dòng)，其血管的內(nèi)膜組織就會(huì)受到損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈炎。另外，在置管時(shí)反復(fù)進(jìn)行穿刺，速度不均勻、送管不順利也會(huì)引發(fā)靜脈炎。護(hù)理人員在開展針對(duì)性護(hù)理工作時(shí)，首先應(yīng)該提高自身的置管技術(shù)水平，將其操作進(jìn)一步規(guī)范化。在置管操作之前，護(hù)理人員要正確評(píng)估患者的血管直徑并選擇合適的血管組織好導(dǎo)管設(shè)備；置管時(shí)動(dòng)作要輕柔，置管之后要及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如熱敷刺點(diǎn)上方、厚涂多磺酸多糖乳膏等等[5]。

3.2 導(dǎo)管脫落或阻塞誘因以及針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方法

導(dǎo)致PICC導(dǎo)管脫落或阻塞的誘因包括患者執(zhí)行將其相關(guān)設(shè)備拔除、患者配合度不高、在消毒劑沒有充分干燥就覆蓋上無菌透明貼膜，導(dǎo)致導(dǎo)管不能較好的固定、不能定時(shí)沖管、封管和沖管的操作流程不合理，導(dǎo)致花了血液反流、導(dǎo)管沒有妥善固定等等[6]。護(hù)理人員在開展針對(duì)性赴干預(yù)措施時(shí)，應(yīng)該合理調(diào)整輸液速度，避免導(dǎo)管發(fā)生彎曲，如果患者在輸液時(shí)其藥液的濃稠性比較高，應(yīng)該用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，然后通過正壓封管法或脈沖式封管法封管，等到消毒劑完全干燥之后再粘貼透明貼膜，還可以使用相應(yīng)的固定裝置將導(dǎo)管固定好便脫落。護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其能夠充分認(rèn)識(shí)到隨意拔除導(dǎo)管的危害性，提升其配合度和置管質(zhì)量。

3.3 血栓誘因和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施

腫瘤患者的血液粘稠度通常情況下都比較高，加上化療期間PICC置管，導(dǎo)致患者發(fā)生血栓的幾率大大增加。護(hù)理人員在開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施時(shí)，應(yīng)該深入分析其高危誘因，將沖管技術(shù)不斷優(yōu)化的基礎(chǔ)上在輸液完成后使用脈沖式?jīng)_管方法，用生理鹽水充分沖管，以此來保證其處于通常狀態(tài)，降低血栓形成的概率。另外，在置管早期功能鍛煉也很重要，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行旋腕、握拳等運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液的循環(huán)。

3.4 感染誘因和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方法

患者的治療環(huán)境偏于炎熱性或潮濕性時(shí)，就會(huì)顯著增加細(xì)菌的繁殖，加上腫瘤患者的機(jī)體免疫功能低下，護(hù)理人員缺乏無菌意識(shí)，很有可能引發(fā)患者感染。護(hù)理人員開展針對(duì)性護(hù)理操作時(shí)應(yīng)該優(yōu)化自身的操作行為，不斷加強(qiáng)無菌意識(shí)，嚴(yán)格遵守相應(yīng)的操作流程進(jìn)行規(guī)范化操作。另外，如果患者發(fā)生感染需要增加換藥頻率，對(duì)其穿刺位置也要進(jìn)行消毒。

總之，對(duì)于腫瘤化療患者，在進(jìn)行PICC置管的同時(shí)，應(yīng)該展開針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，可以有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，值得在臨床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

袁麗紅.靜療小組在腫瘤化療患者PICC置管后護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，11（16）：110-112.

鄧偉英，袁媛，馮婉茹.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)消化道腫瘤PICC置管化療患者并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，43（10）：101-102.

周靜，劉麗，王化香， 等.淺析腫瘤化療患者PICC置管護(hù)理方式[J].母嬰世界，2018，22（5）：211.

楊琳.腫瘤化療患者PICC置管后并發(fā)癥的原因與護(hù)理要點(diǎn)研究[J].飲食保健，2018，24（23）：187.

潘艷波.個(gè)性化護(hù)理在腫瘤患者化療期間PICC置管中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，30（22）：71-72.

闞積香.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，96（9）：153-155.