楊凡，張一男，姜紅，范玲

跌倒/墜床和相關(guān)損傷是近親屬、臨床醫(yī)護人員關(guān)注的重要問題[1]，新生兒病房是護理風(fēng)險最高的科室之一[2]，我院新生兒病房分區(qū)明確，包括一般新生兒觀察室、足月兒室、早產(chǎn)兒室、新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)、感染病室等，其中一般新生兒觀察室監(jiān)護無疾病、無需住院治療的新生嬰兒，進行油浴、一般查體、常規(guī)監(jiān)護等，觀察無異常后送回母嬰同室。其余病室收治有疾病，需住院治療的病兒。其中一般新生兒觀察室由產(chǎn)科醫(yī)生將剛剛出生嬰兒包裹，懷抱新生兒徒步從手術(shù)室或分娩室送入新生兒病室，其過程存在風(fēng)險。而新生兒病房其余病室取消近親屬陪護，24 h由醫(yī)生護士負(fù)責(zé)治療、護理及生活照護。由于病兒在監(jiān)護或住院過程中，需要交接、沐浴、穿刺、床旁X線照射、外出檢查等離開床單位，容易出現(xiàn)墜床、醫(yī)護人員懷抱新生兒易出現(xiàn)滑落、跌倒等風(fēng)險，所以加強不良事件的預(yù)防尤為重要，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員高度重視，并以預(yù)防為主，構(gòu)建新生兒安全管理體系具有更重要的意義[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第三新生兒病房從2015年6月至2016年6月共收治監(jiān)護新生兒6 708人次，住院新生兒888人次。監(jiān)護新生兒由產(chǎn)科醫(yī)生送入，新生兒護士負(fù)責(zé)送回；住院新生兒由新生兒醫(yī)護人員進行治療與護理。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，病兒監(jiān)護人對研究方案簽署知情同意書。

1.2方法將2015年6—12月中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院收治的監(jiān)護新生兒2 218人次作為對照組1，住院新生兒362人次作為對照組2，2016年1—6月收治的監(jiān)護新生兒4 490人次作為觀察組1，住院新生兒526人次作為觀察組2，對照組按傳統(tǒng)流程制度實施護理，觀察組通過改善環(huán)境及流程，床單位定期細(xì)節(jié)檢查，所有醫(yī)護人員均配備防滑鞋，規(guī)范使用嬰兒床，如外出檢查等盡量減少懷抱新生兒，均采用嬰兒床轉(zhuǎn)運，避免手對手交接，每年進行應(yīng)急預(yù)案演練兩次，保證各級醫(yī)護人員熟練掌握搶救技能。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，統(tǒng)計數(shù)據(jù)均為計數(shù)資料，比較采用Fisher確切概率法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

監(jiān)護新生兒及住院新生兒比較中，觀察組與對照組相比新生兒墜床及醫(yī)護人員懷抱新生兒跌倒人次均無增加，改良環(huán)境、流程后觀察組醫(yī)護人員懷抱新生兒有滑倒傾向但未跌倒人次較改良前對照組明顯減少，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)(見表1，2)。

表1 監(jiān)護新生兒改良環(huán)境、流程后(觀察組1)與改良前(對照組1)的對比/例

注：與對照組1比較，aP<0.001

3 討論

3.1新生兒病房發(fā)生墜床或醫(yī)務(wù)人員懷抱新生兒跌倒的危險因素防范[4-5]

3.1.1環(huán)境 保證環(huán)境安靜、安全、整潔、整齊，保持良好照明，地面干凈、干燥、平整、完好，通道內(nèi)不擺放障礙物；病室地面在“濕掃”擦拭時，應(yīng)及時放置“小心地滑”的警示牌，擦拭時間應(yīng)與工作時間錯峰；地面老化，凹凸破損應(yīng)及時修補；設(shè)施設(shè)備缺陷、不足應(yīng)及時補充更換。本病房設(shè)立專用儀器間，存放各種儀器設(shè)備，保潔人員工作時間提前半小時，使工作時間地面保持干燥，減少了跌倒的風(fēng)險。在醒目位置設(shè)置安全警示標(biāo)識，讓工作人員時刻意識到風(fēng)險的存在，全員關(guān)注[6]。

表2 住院新生兒改良環(huán)境、流程后(觀察組2)與改良前(對照組2)的對比/例

注：與對照組2比較，aP<0.001

3.1.2加強責(zé)任心和評估能力 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心，樹立安全防范意識，能對新生兒及周圍環(huán)境恰當(dāng)評估，防止意外發(fā)生。定期對醫(yī)護人員進行安全教育，包括新生兒安全管理規(guī)范，跌倒墜床應(yīng)急演練等，增加防微杜漸的意識。提高年輕護士的評估能力，發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險，鼓勵主動報告。

3.1.3規(guī)范操作 使用嬰兒床時，保證其身體低于床沿；使用開放式搶救臺時，四周給予擋板保護，拉下?lián)醢搴蠹皶r歸位；使用暖箱時，箱門關(guān)閉鎖緊，醫(yī)務(wù)人員可通過側(cè)窗查看病兒，如將側(cè)窗打開，應(yīng)注意及時關(guān)閉；放射科床旁胸片檢查時，安排專人看護，并做好護士的自我防護，檢查板面積過大無法關(guān)閉暖箱門時應(yīng)尋求方法予以保護，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員避免病兒哭鬧躁動而發(fā)生墜床；尤其將病兒置于斜坡臥位后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時預(yù)感風(fēng)險；擦拭輻射臺、暖箱時，及時關(guān)閉箱門或拉起輻射臺擋板，操作盡量在床單位內(nèi)進行，如將其移出床單位，應(yīng)放置在平穩(wěn)、寬敞的基礎(chǔ)護理臺面上，遠(yuǎn)離邊緣，操作中途不得離開，保證新生兒在視線范圍內(nèi)或有手扶或約束等保護性的動作或措施，亦可求助他人協(xié)助。護士長要及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，糾正不良的工作習(xí)慣及可能存在的風(fēng)險。

3.1.4加強管理、培訓(xùn) 鼓勵醫(yī)務(wù)人員樹立做病人的安全領(lǐng)導(dǎo)人的主人翁意識，領(lǐng)導(dǎo)人是能積極投入到某些嘗試中并尋找以改進現(xiàn)有環(huán)境的人[7]。及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，高度重視，組織相關(guān)培訓(xùn)，抓住重點管理對象。配備無跟防滑鞋，護士懷抱新生兒行走或處置時，隨時關(guān)注地面有無潮濕、水漬或障礙物等，注意腳下地面情況，繞開障礙物，身體重心略前傾，慢步行走，可有效防止滑倒時新生兒從懷中脫出。在平整臺面上交接新生兒，避免“手對手”交接、“端著”或使新生兒離身體較遠(yuǎn)。接送新生兒出入院、檢查等長時間懷抱時，應(yīng)適當(dāng)包裹，防止滑脫，并注意周圍環(huán)境安全，盡量使用嬰兒車等轉(zhuǎn)運儀器。定期對各種儀器設(shè)備及嬰兒床檢修維護，保證性能完好且固定牢固，發(fā)現(xiàn)損壞及時維修，并做好登記。管理人員定期對科室進行安全檢查，對可能出現(xiàn)的不安全隱患及時落實整改措施，不斷加強教育和培訓(xùn)，進行防跌倒、防墜床管理有關(guān)知識的健康教育[8]，增強護士預(yù)防策略的意識。

3.1.5合理人力資源分配[9]保證醫(yī)務(wù)人員安全在健康照顧中很重要，醫(yī)務(wù)人員的安全直接影響到病人的安全，一個狀態(tài)不好的護理團隊將會提高病人的病死率。人員不足將導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作，體力不支，身體處于亞健康狀態(tài)，日積月累演變?yōu)榧膊顟B(tài)，而自身狀態(tài)差導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員易發(fā)生差錯；由于人員缺乏，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員為了應(yīng)對高強度的NICU工作量而加快工作速度，從而對周圍應(yīng)變能力減弱。所以管理者應(yīng)彈性調(diào)配，減少安全風(fēng)險。

3.2新生兒墜床或醫(yī)護人員懷抱新生兒跌倒的應(yīng)急預(yù)案

3.2.1熟練掌握新生兒急救操作技術(shù)，分秒必爭，搶救病兒 當(dāng)病兒出現(xiàn)生命危險，醫(yī)生未到達(dá)前，護士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施：如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和胸外按壓[10]。一切搶救物品、器材、藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并標(biāo)有明顯的標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動或外借，認(rèn)真交接班。

3.2.2發(fā)生危險時的正確處置 醫(yī)護人員立即將其放置于安全環(huán)境中，查看其全身情況及局部受傷情況，檢查意識、瞳孔、生命體征是否正常，是否有外傷(擦傷、肢體骨折等)。立即報告給科室主任及護士長。遵醫(yī)囑予以B超、CT等相關(guān)檢查，給予相應(yīng)的治療及護理，使傷害降到最低限度。

3.2.3做好新生兒及近親屬的安撫工作 責(zé)任者認(rèn)真記錄發(fā)生跌倒/墜床的過程，詳細(xì)匯報。護士長在24 h內(nèi)全面了解事件的經(jīng)過及結(jié)果，并上報護理部或院領(lǐng)導(dǎo)。根據(jù)事件的性質(zhì)與情節(jié)，給予相應(yīng)處理，并在一周內(nèi)組織相關(guān)人員進行討論，嚴(yán)重不良事件，要求全體醫(yī)務(wù)人員參加不良事件討論，護士長在一周內(nèi)組織檢查糾偏措施落實情況。

3.2.4嚴(yán)格執(zhí)行制度 科室嚴(yán)格執(zhí)行、落實護理查對制度、交接班制度、差錯上報制度。不應(yīng)在發(fā)生跌倒/墜床后采取補救措施，應(yīng)早期識別風(fēng)險因素，改善環(huán)境及流程[11]，新生兒病房應(yīng)當(dāng)建立健全各項規(guī)章制度，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行，保證醫(yī)療安全，促進工作質(zhì)量的持續(xù)改進。應(yīng)當(dāng)制定并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，提高防范風(fēng)險的能力。應(yīng)建立NICU質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量管理流程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。將新生兒安全知識列入入院常規(guī)健康教育內(nèi)容[12]，對于一切接觸新生兒的人員如產(chǎn)科醫(yī)護人員，手術(shù)室人員、陪檢員、近親屬等，進行個性化教育[13]，對于護理工作中不合理現(xiàn)象進行糾正并總結(jié)分析，通報給每一位護理人員[14]，做好預(yù)見性的安全管理[15]，保證新生兒不管置身何處都處于安全的環(huán)境中。