楊凡，張一男，姜紅，范玲

跌倒/墜床和相關(guān)損傷是近親屬、臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重要問題[1]，新生兒病房是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)最高的科室之一[2]，我院新生兒病房分區(qū)明確，包括一般新生兒觀察室、足月兒室、早產(chǎn)兒室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)、感染病室等，其中一般新生兒觀察室監(jiān)護(hù)無疾病、無需住院治療的新生嬰兒，進(jìn)行油浴、一般查體、常規(guī)監(jiān)護(hù)等，觀察無異常后送回母嬰同室。其余病室收治有疾病，需住院治療的病兒。其中一般新生兒觀察室由產(chǎn)科醫(yī)生將剛剛出生嬰兒包裹，懷抱新生兒徒步從手術(shù)室或分娩室送入新生兒病室，其過程存在風(fēng)險(xiǎn)。而新生兒病房其余病室取消近親屬陪護(hù)，24 h由醫(yī)生護(hù)士負(fù)責(zé)治療、護(hù)理及生活照護(hù)。由于病兒在監(jiān)護(hù)或住院過程中，需要交接、沐浴、穿刺、床旁X線照射、外出檢查等離開床單位，容易出現(xiàn)墜床、醫(yī)護(hù)人員懷抱新生兒易出現(xiàn)滑落、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)，所以加強(qiáng)不良事件的預(yù)防尤為重要，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員高度重視，并以預(yù)防為主，構(gòu)建新生兒安全管理體系具有更重要的意義[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第三新生兒病房從2015年6月至2016年6月共收治監(jiān)護(hù)新生兒6 708人次，住院新生兒888人次。監(jiān)護(hù)新生兒由產(chǎn)科醫(yī)生送入，新生兒護(hù)士負(fù)責(zé)送回；住院新生兒由新生兒醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療與護(hù)理。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，病兒監(jiān)護(hù)人對研究方案簽署知情同意書。

1.2方法將2015年6—12月中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院收治的監(jiān)護(hù)新生兒2 218人次作為對照組1，住院新生兒362人次作為對照組2，2016年1—6月收治的監(jiān)護(hù)新生兒4 490人次作為觀察組1，住院新生兒526人次作為觀察組2，對照組按傳統(tǒng)流程制度實(shí)施護(hù)理，觀察組通過改善環(huán)境及流程，床單位定期細(xì)節(jié)檢查，所有醫(yī)護(hù)人員均配備防滑鞋，規(guī)范使用嬰兒床，如外出檢查等盡量減少懷抱新生兒，均采用嬰兒床轉(zhuǎn)運(yùn)，避免手對手交接，每年進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練兩次，保證各級醫(yī)護(hù)人員熟練掌握搶救技能。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，比較采用Fisher確切概率法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

監(jiān)護(hù)新生兒及住院新生兒比較中，觀察組與對照組相比新生兒墜床及醫(yī)護(hù)人員懷抱新生兒跌倒人次均無增加，改良環(huán)境、流程后觀察組醫(yī)護(hù)人員懷抱新生兒有滑倒傾向但未跌倒人次較改良前對照組明顯減少，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)(見表1，2)。

表1 監(jiān)護(hù)新生兒改良環(huán)境、流程后(觀察組1)與改良前(對照組1)的對比/例

注：與對照組1比較，aP<0.001

3 討論

3.1新生兒病房發(fā)生墜床或醫(yī)務(wù)人員懷抱新生兒跌倒的危險(xiǎn)因素防范[4-5]

3.1.1環(huán)境 保證環(huán)境安靜、安全、整潔、整齊，保持良好照明，地面干凈、干燥、平整、完好，通道內(nèi)不擺放障礙物；病室地面在“濕掃”擦拭時(shí)，應(yīng)及時(shí)放置“小心地滑”的警示牌，擦拭時(shí)間應(yīng)與工作時(shí)間錯(cuò)峰；地面老化，凹凸破損應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)；設(shè)施設(shè)備缺陷、不足應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充更換。本病房設(shè)立專用儀器間，存放各種儀器設(shè)備，保潔人員工作時(shí)間提前半小時(shí)，使工作時(shí)間地面保持干燥，減少了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。在醒目位置設(shè)置安全警示標(biāo)識，讓工作人員時(shí)刻意識到風(fēng)險(xiǎn)的存在，全員關(guān)注[6]。

表2 住院新生兒改良環(huán)境、流程后(觀察組2)與改良前(對照組2)的對比/例

注：與對照組2比較，aP<0.001

3.1.2加強(qiáng)責(zé)任心和評估能力 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心，樹立安全防范意識，能對新生兒及周圍環(huán)境恰當(dāng)評估，防止意外發(fā)生。定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全教育，包括新生兒安全管理規(guī)范，跌倒墜床應(yīng)急演練等，增加防微杜漸的意識。提高年輕護(hù)士的評估能力，發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)主動報(bào)告。

3.1.3規(guī)范操作 使用嬰兒床時(shí)，保證其身體低于床沿；使用開放式搶救臺時(shí)，四周給予擋板保護(hù)，拉下?lián)醢搴蠹皶r(shí)歸位；使用暖箱時(shí)，箱門關(guān)閉鎖緊，醫(yī)務(wù)人員可通過側(cè)窗查看病兒，如將側(cè)窗打開，應(yīng)注意及時(shí)關(guān)閉；放射科床旁胸片檢查時(shí)，安排專人看護(hù)，并做好護(hù)士的自我防護(hù)，檢查板面積過大無法關(guān)閉暖箱門時(shí)應(yīng)尋求方法予以保護(hù)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員避免病兒哭鬧躁動而發(fā)生墜床；尤其將病兒置于斜坡臥位后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)預(yù)感風(fēng)險(xiǎn)；擦拭輻射臺、暖箱時(shí)，及時(shí)關(guān)閉箱門或拉起輻射臺擋板，操作盡量在床單位內(nèi)進(jìn)行，如將其移出床單位，應(yīng)放置在平穩(wěn)、寬敞的基礎(chǔ)護(hù)理臺面上，遠(yuǎn)離邊緣，操作中途不得離開，保證新生兒在視線范圍內(nèi)或有手扶或約束等保護(hù)性的動作或措施，亦可求助他人協(xié)助。護(hù)士長要及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，糾正不良的工作習(xí)慣及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.4加強(qiáng)管理、培訓(xùn) 鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員樹立做病人的安全領(lǐng)導(dǎo)人的主人翁意識，領(lǐng)導(dǎo)人是能積極投入到某些嘗試中并尋找以改進(jìn)現(xiàn)有環(huán)境的人[7]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，高度重視，組織相關(guān)培訓(xùn)，抓住重點(diǎn)管理對象。配備無跟防滑鞋，護(hù)士懷抱新生兒行走或處置時(shí)，隨時(shí)關(guān)注地面有無潮濕、水漬或障礙物等，注意腳下地面情況，繞開障礙物，身體重心略前傾，慢步行走，可有效防止滑倒時(shí)新生兒從懷中脫出。在平整臺面上交接新生兒，避免“手對手”交接、“端著”或使新生兒離身體較遠(yuǎn)。接送新生兒出入院、檢查等長時(shí)間懷抱時(shí)，應(yīng)適當(dāng)包裹，防止滑脫，并注意周圍環(huán)境安全，盡量使用嬰兒車等轉(zhuǎn)運(yùn)儀器。定期對各種儀器設(shè)備及嬰兒床檢修維護(hù)，保證性能完好且固定牢固，發(fā)現(xiàn)損壞及時(shí)維修，并做好登記。管理人員定期對科室進(jìn)行安全檢查，對可能出現(xiàn)的不安全隱患及時(shí)落實(shí)整改措施，不斷加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，進(jìn)行防跌倒、防墜床管理有關(guān)知識的健康教育[8]，增強(qiáng)護(hù)士預(yù)防策略的意識。

3.1.5合理人力資源分配[9]保證醫(yī)務(wù)人員安全在健康照顧中很重要，醫(yī)務(wù)人員的安全直接影響到病人的安全，一個(gè)狀態(tài)不好的護(hù)理團(tuán)隊(duì)將會提高病人的病死率。人員不足將導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作，體力不支，身體處于亞健康狀態(tài)，日積月累演變?yōu)榧膊顟B(tài)，而自身狀態(tài)差導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員易發(fā)生差錯(cuò)；由于人員缺乏，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員為了應(yīng)對高強(qiáng)度的NICU工作量而加快工作速度，從而對周圍應(yīng)變能力減弱。所以管理者應(yīng)彈性調(diào)配，減少安全風(fēng)險(xiǎn)。

3.2新生兒墜床或醫(yī)護(hù)人員懷抱新生兒跌倒的應(yīng)急預(yù)案

3.2.1熟練掌握新生兒急救操作技術(shù)，分秒必爭，搶救病兒 當(dāng)病兒出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，醫(yī)生未到達(dá)前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施：如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和胸外按壓[10]。一切搶救物品、器材、藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并標(biāo)有明顯的標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動或外借，認(rèn)真交接班。

3.2.2發(fā)生危險(xiǎn)時(shí)的正確處置 醫(yī)護(hù)人員立即將其放置于安全環(huán)境中，查看其全身情況及局部受傷情況，檢查意識、瞳孔、生命體征是否正常，是否有外傷(擦傷、肢體骨折等)。立即報(bào)告給科室主任及護(hù)士長。遵醫(yī)囑予以B超、CT等相關(guān)檢查，給予相應(yīng)的治療及護(hù)理，使傷害降到最低限度。

3.2.3做好新生兒及近親屬的安撫工作 責(zé)任者認(rèn)真記錄發(fā)生跌倒/墜床的過程，詳細(xì)匯報(bào)。護(hù)士長在24 h內(nèi)全面了解事件的經(jīng)過及結(jié)果，并上報(bào)護(hù)理部或院領(lǐng)導(dǎo)。根據(jù)事件的性質(zhì)與情節(jié)，給予相應(yīng)處理，并在一周內(nèi)組織相關(guān)人員進(jìn)行討論，嚴(yán)重不良事件，要求全體醫(yī)務(wù)人員參加不良事件討論，護(hù)士長在一周內(nèi)組織檢查糾偏措施落實(shí)情況。

3.2.4嚴(yán)格執(zhí)行制度 科室嚴(yán)格執(zhí)行、落實(shí)護(hù)理查對制度、交接班制度、差錯(cuò)上報(bào)制度。不應(yīng)在發(fā)生跌倒/墜床后采取補(bǔ)救措施，應(yīng)早期識別風(fēng)險(xiǎn)因素，改善環(huán)境及流程[11]，新生兒病房應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行，保證醫(yī)療安全，促進(jìn)工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。應(yīng)當(dāng)制定并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，提高防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。應(yīng)建立NICU質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量管理流程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。將新生兒安全知識列入入院常規(guī)健康教育內(nèi)容[12]，對于一切接觸新生兒的人員如產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員，手術(shù)室人員、陪檢員、近親屬等，進(jìn)行個(gè)性化教育[13]，對于護(hù)理工作中不合理現(xiàn)象進(jìn)行糾正并總結(jié)分析，通報(bào)給每一位護(hù)理人員[14]，做好預(yù)見性的安全管理[15]，保證新生兒不管置身何處都處于安全的環(huán)境中。