吳少霞，于文琦，劉娟，朱首倫

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,廣東廣州,510006）

良性前列腺增生是中老年男性的常見病、多發(fā)病，其中50 歲及以上患病率在40%，且患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，到80 歲時(shí)患病率達(dá)到80%以上［1］。該疾病主要包括尿頻、尿急、夜尿頻多為首發(fā)臨床表現(xiàn)，其中夜尿次數(shù)增多較為常見，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量及日?；顒?dòng)［2］。因此，采取有效的治療措施減少良性前列腺增生患者夜尿次數(shù)，對(duì)改善良性前列腺增生患者尤其是老年患者的生活質(zhì)量有著重要意義。目前，臨床主要以對(duì)癥治療和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為主［3-4］，但各種治療均有明顯的局限性，如藥物不良反應(yīng)，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大、禁忌癥多等問題［4］。中醫(yī)認(rèn)為，良性前列腺增生夜尿癥歸屬于中醫(yī)學(xué)的“癃閉”、“尿頻”等范疇［5］，主要以腎陽(yáng)虛為主。雷火灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、 補(bǔ)中益氣、 疏肝理氣等功效［6］。本研究于2017年1月-2018年1月對(duì)患有良性前列腺增生合并有夜尿頻多患者采用雷火灸治療，取得較好效果?，F(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月- 2018年1月，選取本院收治的良性前列腺增生伴有夜尿頻多患者61 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合良性前列腺增生夜尿頻多的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；②患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①膀胱腫瘤和前列腺癌患者；②對(duì)多種藥物、酒精及碘酒過敏者，腹部皮膚潰破者；③有嚴(yán)重精神疾病的患者，不能配合治療者。禁忌癥包括眼外傷、 青光眼 （眼底出血期）、內(nèi)臟出血期、高熱患者、高血壓發(fā)作期、心力衰竭患者、孕婦。將61 例患者按照入院先后次序分別不同的病區(qū)，奇數(shù)有30 例設(shè)為對(duì)照組，年齡52～92 歲，平均（70.20±11.13）歲；病程1～21年，中位數(shù)12.69年；偶數(shù)有31 例設(shè)為觀察組，年齡48～88 歲，平均（66.65±12.01）歲；病情1～19年，中位數(shù)12.35年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行健康教育和藥物治療。健康教育內(nèi)容包括，①疾病知識(shí)的健康教育，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，能配合治療、遵從醫(yī)囑、定期隨診。②改變生活方式的教育，包括夜間限制液體攝入，避免飲酒及咖啡，午后平臥睡眠和/或雙腿抬高以減少水潴留?？诜幬镏委煱ǎ侉?受體阻滯劑：哈樂，給藥方法為每日臨睡前0.2mg；②5ɑ-還原酶抑制劑：保列治，給藥方法為每日1 次5mg。觀察組此基礎(chǔ)上給予雷火灸治療，①取穴：神闕、氣海、關(guān)元、中級(jí)、橫骨、腎俞、肝俞、上髎、下髎穴。②藥物：采用重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所生產(chǎn)的雷火灸，雷火灸條主要由艾絨、 柏樹莖、沉香、穿山甲、干姜、茵陳、木香、羌活、乳香、麝香等中藥粉制成。③方法：距離皮膚3cm 左右，采用平補(bǔ)平瀉的手法灸神闕、氣海、關(guān)元、中級(jí)、橫骨15min 后，再灸腎俞、肝俞、上髎、下髎15min，以局部皮膚微微發(fā)紅，深部組織微微發(fā)熱為度。每天1次，10d 為1 個(gè)療程，共3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后觀察患者夜尿次數(shù)和采用前列腺癥狀評(píng)分量表［8］（international prostate symptom score，IPSS）對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。①尿頻判斷標(biāo)準(zhǔn)：夜間排尿次數(shù)3～4 次屬于輕度尿頻，5～6 次為中度尿頻，＞6次屬于重度尿頻［7］。②IPSS 評(píng)分見表1。③觀察患者灸療時(shí)的不良反應(yīng)。

表1 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（I-PSS）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)由雙人核對(duì)錄入，使用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t 檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)和四分位間距進(jìn)行描述，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者夜尿次數(shù)組內(nèi)和組間比較

治療前后兩組患者夜尿次數(shù)組內(nèi)和組間比較見表2。從表2可見，治療后，觀察組患者夜尿次數(shù)少于治療前和對(duì)照組，組內(nèi)和組間比較，均P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 治療前后兩組患者夜尿次數(shù)比較[次，M（P25，P75）]

2.2 治療前后兩組患者IPSS 評(píng)分組內(nèi)和組間比較

治療前后兩組患者IPSS 評(píng)分組內(nèi)和組間比較見表3。從表3可見，治療后，兩組患者IPSS 評(píng)分較治療前低，組內(nèi)比較，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組者IPSS 評(píng)分低于治療前和對(duì)照組，組內(nèi)和組間比較，均P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 治療前后兩組患者IPSS 評(píng)分組內(nèi)和組間比較（分，±s）

表3 治療前后兩組患者IPSS 評(píng)分組內(nèi)和組間比較（分，±s）

注：*IPSS 為前淚腺癥狀評(píng)分量表（international prostate symptom score）

IPSS* 評(píng)分組別 n t P觀察組對(duì)照組31 30 8.901 5.722＜0.001 0.001 t P治療前17.35±6.50 20.30±5.08-1.967 0.054治療后15.00±6.08 19.13±5.27-5.54＜0.001

2.3 觀察組患者灸療時(shí)的不良反應(yīng)

實(shí)施雷火灸的31 例患者，雷火灸部位的皮膚均完好無(wú)損，無(wú)出現(xiàn)紅斑、水泡、破潰等不良反應(yīng)或其他過敏及不適癥狀。

3 討論

3.1 雷火灸可改善中老年良性前列腺增生夜尿癥狀

隨著人們生活水平的提高，我國(guó)良性前列腺增生患者的發(fā)病率也呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)，在臨床上屬于治療周期較長(zhǎng)的一種泌尿系統(tǒng)疾?。?-11］。前列腺增生主要臨床表現(xiàn)為夜尿頻多、尿急，從而影響了患者的睡眠，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。目前，主要治療方法采用藥物治療，雖然藥物治療有一定的效果，但藥物治療存在需要長(zhǎng)期服藥，一旦停藥癥狀就會(huì)復(fù)發(fā)，且患者依從性較差等問題，也存在多種副作用［3］。本組均為中老年患者，其肝腎漸衰，腎虛則命門火微，肝弱則疏泄不利，排尿動(dòng)力不足。腎陽(yáng)虛不能溫煦脾臟，脾胃運(yùn)化失常，則水濕運(yùn)化不及，寒濕阻滯而成陰實(shí)，對(duì)排尿產(chǎn)生阻滯。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為［5］，良性前列腺增生夜尿癥主要以腎陽(yáng)虛、脾胃運(yùn)化失調(diào)為主。雷火灸通過懸灸刺激相應(yīng)穴位，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)芳香祛濕作用［6］。本研究采用雷火灸對(duì)良性前列腺增生夜尿癥患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者夜尿次數(shù)少于治療前和對(duì)照組；IPSS 評(píng)分低于治療前和對(duì)照組（均P＜0.001）。分析原因，雷火灸主要由艾絨、柏樹莖、沉香、穿山甲、干姜、茵陳、木香、羌活、乳香、麝香等組成，均具有溫經(jīng)通絡(luò)芳香祛濕作用，藥柱燃燒時(shí)可產(chǎn)生一定熱量和藥物因子，通過懸灸刺激相應(yīng)穴位，以激發(fā)經(jīng)氣，開放腠理，使其燃燒時(shí)所產(chǎn)生的輻射能量滲透到深部組織，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、 扶正祛邪固本、回陽(yáng)固脫、補(bǔ)中益氣、利水、調(diào)理氣血、疏肝理氣、利腑除濕、升調(diào)氣機(jī)等功效［6］。本研究取穴神闕、氣海、關(guān)元、中級(jí)、橫骨、腎俞、肝俞、上髎、下髎穴進(jìn)行灸療。神闕穴為經(jīng)絡(luò)的總樞，為經(jīng)氣之匯海，五臟六腑之本，可調(diào)理全身臟腑經(jīng)絡(luò)功能［12］。氣海、中極、關(guān)元、均屬于任脈經(jīng)穴，位于前正中線；中極為膀胱募穴，關(guān)元為小腸募穴，二穴均為足三陰和任脈之會(huì)，以上三穴并用具有溫腎益精、補(bǔ)腎培元、通利水道的作用；橫骨、腎俞、肝俞、上髎、下髎穴相配對(duì)于氣血不足、肝腎不足型前列腺疾病具有較好的療效［13］。本結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，實(shí)施雷火灸的31 例患者，雷火灸部位的皮膚均完好無(wú)損，無(wú)出現(xiàn)紅斑、水泡、破潰等不良反應(yīng)或其他過敏及不適癥狀。結(jié)果說明，雷火灸治療良性前列腺增生夜尿癥狀效果顯著并且安全。

3.2 護(hù)理

雷火灸雖然療效較好，但由于藥效峻猛，在使用中也需要注意一些禁忌癥，如眼外傷、 青光眼（眼底出血期）、內(nèi)臟出血期、高熱、高血壓發(fā)作期、心力衰竭患者及孕婦不宜施灸。因此，在進(jìn)行雷火灸前要詳細(xì)詢問患者的病史并做好記錄。在使用雷火灸時(shí)需注意如下的事項(xiàng)，①施灸時(shí)，火頭與皮膚保持適當(dāng)用灸距離，隨時(shí)注意患者表情，以患者能忍受適宜為度，以免燙傷；②進(jìn)行點(diǎn)穴手法操作時(shí)，配合按摩手法（以拇指或食指指腹輕柔穴位），療效更佳；③囑患者治療后2h 勿沾冷水及吹風(fēng)，灸療后飲一杯淡鹽水；④對(duì)體質(zhì)虛弱、神經(jīng)衰弱的患者，治療時(shí)火力宜小，饑餓的患者囑其先進(jìn)食或喝些糖水；⑤治療中，如有皮膚燙灼傷，可用酒精消毒降溫，或用紫草油涂抹燙傷處，如果燙傷后水泡明顯應(yīng)先抽出液體后再給予燙傷膏等處理。

4 結(jié)論

本結(jié)果表明，對(duì)中老年良性前列腺增生夜尿癥狀在藥物治療的同時(shí)采用雷火灸治療，可改善其夜尿癥狀并且是安全的。