鄔艷萍

新生兒黃疸是新生兒常見疾病，新生兒因膽紅素代謝異常等而造成的皮膚、黏膜、鞏膜等部位出現(xiàn)黃疸，一般可分為生理性黃疸和病理性黃疸[1]?；純阂蚴秤徽竦纫l(fā)的多為生理性黃疸[2]。如果患兒所得為病理性黃疸，則需要積極治療，減少神經(jīng)系統(tǒng)、腦組織損傷情況的發(fā)生，以免影響患兒的正常生長[3]。臨床多采取藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，但部分患兒效果欠佳。茵梔黃顆粒為中藥制劑，有較好的退黃效果[4]。為了更好地提高治療效果，我院開展了藍(lán)光照射配合茵梔黃治療新生兒黃疸方面的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2016年7月—2018年7月來我院進(jìn)行治療的70例患兒的臨床資料。按照治療方案不同分為觀察組35例和對照組35例。觀察組男性19例，女性16例；孕齡為38～41周，平均孕齡為(39.44±1.05)周；日齡為1～24 d，平均日齡為(12.28±4.11) d；出生時體質(zhì)量為2.4～4.2 kg，平均體質(zhì)量為(3.04±0.25) kg。對照組男性20例，女性15例；孕齡為38～41周，平均孕齡為(39.46±1.02)周；日齡為1～25 d，平均日齡為(12.34±4.08)d；出生時體質(zhì)量為2.4～4.1 kg，平均體質(zhì)量為(3.02±0.21) kg。2組患兒的性別、年齡等具有可比性(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血液檢查確診為新生兒黃疸；均為足月新生兒；均為單胎新生兒；患兒家長均知情同意，簽署知情同意協(xié)議書；日齡≤28 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾??；先天性疾??；嚴(yán)重器質(zhì)功能不全者；合并其他疾病者。

1.3治療方法2組均給予基礎(chǔ)治療，即枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20020037；生產(chǎn)單位：北京韓美藥品有限公司，每袋裝1 g)?？诜惶?次，一次1包。對照組給予間隙藍(lán)光照射。將患兒放于藍(lán)光治療箱，設(shè)置溫度為25 ℃，設(shè)置濕度為55%～65%，持續(xù)照射12 h，間隔12 h后再次照射。照射時需要黑布遮蓋會陰、肛門、眼睛等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，給予茵梔黃顆粒(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20030028；生產(chǎn)單位：魯南厚普制藥有限公司；每袋裝3 g)口服。一次1/3包，一天3次。所有患兒療程均為5 d。

1.4觀察指標(biāo)觀察黃疸消退時間、經(jīng)皮膽紅素水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況、療效。每天清晨，檢測膽紅素水平。膽紅素水平恢復(fù)正常即停止治療。療效評價：顯效：患兒治療 5 d 后皮膚癥狀基本消失，經(jīng)皮測試及血液測試膽紅素水平正常；有效：患兒治療 5 d 后皮膚癥狀有所減輕，經(jīng)皮測試及血液測試膽紅素水平明顯下降；無效：患兒皮膚癥狀及膽紅素水平無變化或加重。

2 結(jié)果

2.1黃疸消退時間對比觀察組黃疸消退時間(2.29±0.51)d，早于對照組的(5.61±0.48)d，差異顯著(t=38.513，P<0.05)。

2.2經(jīng)皮膽紅素水平對比2組患兒治療前經(jīng)皮膽紅素水平對比，P>0.05；觀察組治療后經(jīng)皮膽紅素水平低于治療前和對照組，差異顯著(P<0.05)；對照組治療后經(jīng)皮膽紅素水平低于治療前，差異顯著(P<0.05。見表1。

表1 2組患兒經(jīng)皮膽紅素水平對比 (例，±s)

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況對比患兒的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、皮疹，觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比，P>0.05，見表2。

表2 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 (例，%)

2.4療效對比觀察組總有效率為97.14%，高于對照組的74.29%，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 2組患兒療效對比 (例，%)

3 討論

我國新生兒黃疸發(fā)生率相對較高，大約60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒可能發(fā)生生理性黃疸，患兒可自行消退，癥狀輕，預(yù)后佳[5]。病理性黃疸患兒癥狀較重，患兒多因肝臟膽紅素代謝障礙、膽汁排泄障礙而發(fā)病[6]。病理性黃疸患兒需進(jìn)行積極治療，減少腦組織損傷、神經(jīng)迅速等情況的發(fā)生[7]。

臨床在治療新生兒黃疸方面，主要是進(jìn)行間隙藍(lán)光照射，配合枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療，有一定的療效[8]。通過間隙藍(lán)光照射，能夠使得膽紅素發(fā)生異構(gòu)反應(yīng)，提高膽紅素的水溶性，促進(jìn)膽紅素排出體外?？莶輻U菌二聯(lián)活菌顆粒中含有多種有益菌，能夠補充腸道益生菌，調(diào)節(jié)微環(huán)境，提高腸道功能，利于膽紅素的分解和排出[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組黃疸消退時間(2.29±0.51)d，早于對照組的(5.61±0.48) d，差異顯著(t=38.513，P<0.05)。觀察組治療后經(jīng)皮膽紅素水平低于治療前和對照組，差異顯著(P<0.05)。說明患兒經(jīng)治療后，達(dá)到較好的治療效果。而且觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比，P>0.05。說明患兒采取聯(lián)合使用茵梔黃顆粒治療后，并沒有增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

中醫(yī)研究認(rèn)為，胎黃也叫做黃疸，患兒以面黃、目黃、小便黃為主要特征。黃色鮮明為熱重于濕，黃色晦暗為濕重于熱。黃疸總屬濕熱病癥[10]。中醫(yī)認(rèn)為，胎黃病在肝膽，但肝膽與脾胃關(guān)系密切。脾胃位居中焦，為升降樞紐，脾喜燥惡濕?！爸T濕腫滿皆屬于脾”。脾之運化失調(diào)是濕濁產(chǎn)生的根源[11]。胃又為六腑之首，胃主降，胃之降帶動膽氣下行，使膽汁進(jìn)入腸道排出。因此，胎黃與大便不暢通，與脾胃也存在關(guān)系。故而根據(jù)其病因病機(jī)，采取茵梔黃顆粒治療，清熱解毒，利膽退黃，可以促進(jìn)膽紅素的排出，達(dá)到治療的效果。

新生兒黃疸早期就診者多因新生兒溶血癥、敗血癥感染等，發(fā)病急，病情重。對患兒采取中醫(yī)治療效果較好。黃疸遷延不退，多和早期治療失敗、單純西藥治療欠佳等原因有關(guān)。新生兒黃疸屬于中醫(yī)學(xué)中的“胎黃”“胎疸”等范疇。在《小兒衛(wèi)生總微論方·黃疸論》中有記載，“有自生下，面身深黃者，此胎疸也”。新生兒黃疸治療時間長，難以快速退黃，主要是因為濕熱瘀積肝膽，伴有血瘀癥狀，從而難以治療[12]。其母親在妊娠期間，感受濕熱之邪，或者過度使用辛辣刺激性食物，濕熱內(nèi)生，傳于胎細(xì)胞，使得小兒稟賦不足，濕熱蘊于肝膽沒事的肝膽不能夠疏泄，氣滯血瘀，運行不暢，膽汁外泄，溢于肌膚[13]。因此，小兒黃疸往往遷延難愈。藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸的一種簡便、療效好、見效快的方法。新生兒黃疸，主要是寶寶體內(nèi)膽紅素含量偏高而造成，膽紅素能吸收光，在光和氧的作用下，脂溶性的膽紅素氧化成為一種水溶性的產(chǎn)物，能從膽汁或尿液排出體外，從而降低血清非結(jié)合膽紅素濃度。膽紅素的吸收光帶是400～500 nm，尤其是在420～440 nm波長時光分解作用最強(qiáng)，而藍(lán)光波長恰好在425～475 nm[14]。因此，可以采取藍(lán)光照射治療。藍(lán)光治療的治療原理就是通過照光，讓體內(nèi)的膽紅素轉(zhuǎn)換成其他物質(zhì)，使得體內(nèi)不斷堆積的膽紅素找到另一個出口，黃疸的癥狀得以改善。

西醫(yī)治療首選方法是藍(lán)光照射，有一定的效果。但也會伴有一些不良作用，包括發(fā)燒、腹瀉、皮疹、青銅癥等，部分患兒會出現(xiàn)低血鈣、貧血等情況。結(jié)合中藥治療，不僅可以改善其不良反應(yīng)，還能夠提高治療效果[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為97.14%，高于對照組的74.29%，差異顯著(P<0.05)。說明患兒的療效得到了明顯的提高。茵梔黃中含有茵陳、黃芩、金銀花等，其中，茵陳可以利濕退黃，梔子能夠清熱瀉火，黃芩可以清熱解毒，金銀花能夠解毒清熱?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，茵陳可以護(hù)肝利膽，金銀花可以消炎止痛，促進(jìn)膽紅素排出。而且茵陳具有降低血中膽紅素的功能，還可以解熱降燥，其他成分則可以利水通淋，除濕退黃，清解暑熱。諸藥配伍，共奏清熱祛濕、利膽活血、化瘀退黃的效果。

總之，藍(lán)光照射配合茵梔黃治療新生兒黃疸，可以快速退黃，改善經(jīng)皮膽紅素水平，而且并不增加患者的不良反應(yīng)。