張永艷 張 杰 李 力

糖代謝異常屬于一種進(jìn)展緩慢的終身性疾病, 早期病情隱匿，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn), 因此對(duì)于血糖調(diào)節(jié)受損的糖尿病前期患者，按照中醫(yī)治未病“欲病救萌”的原則，盡早干預(yù)可以有效防止或逆轉(zhuǎn)病情的進(jìn)展，預(yù)防糖尿病及代謝綜合征的發(fā)生。本研究把中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理應(yīng)用于糖尿病前期人群中, 采取中醫(yī)特色健康管理干預(yù)方案，觀察對(duì)該人群血糖及血脂代謝的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2017年3月—2018年9月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心體檢患者120例，隨機(jī)分為一般管理組、強(qiáng)化管理組，每組60例。2組在性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖損傷(IFG)診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖(FPG)≥6.11 mmol/L，但<6.99 mmo/L。糖耐量損傷(IGT)診斷標(biāo)準(zhǔn)：餐后2 h血糖(2 hPG)>7.77 mmol/L，但<11.1 mmol/L[1]。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在30～75歲；無嚴(yán)重心、肝、腎功能疾??；無藥物及食物過敏史；自愿參加本研究，簽署知情同意書者。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)有糖尿?。辉诎肽陜?nèi)曾患有嚴(yán)重心腦血管疾病患者，如急性心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)、腫瘤晚期等；妊娠和哺乳期女性；正在參加其它臨床試驗(yàn)者。

1.3健康管理干預(yù)方案一般管理組的干預(yù)以調(diào)整生活方式為主，通過健康宣教，科普糖尿病相關(guān)知識(shí)；參考2007年中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)通過的《中國居民膳食指南》和糖尿病患者的飲食原則制定個(gè)性化的膳食方案；制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。強(qiáng)化管理組除一般管理組的生活方式干預(yù)外，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)類型增加體質(zhì)調(diào)理方案，制定個(gè)性化的食譜、藥膳，并在精神調(diào)攝、生活起居、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、中藥調(diào)理等方面予以干預(yù)。干預(yù)周期為3個(gè)月，結(jié)束后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.4中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查，中醫(yī)體質(zhì)類型判斷參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[2，3]。將人的體質(zhì)類型分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9類?；卮鸨碇械娜繂栴}，每一問題按5級(jí)評(píng)分，有研究者計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分。原始分為各個(gè)條目分值相加，轉(zhuǎn)化分=(原始分-條目數(shù)) /(條目×4)× 100。積分最高者為主體質(zhì)，積分稍低者為兼夾體質(zhì)。依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。通過中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，建立中醫(yī)健康檔案。

1.5檢測指標(biāo)2組患者在干預(yù)前、后均進(jìn)行空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇項(xiàng)目檢測。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法建立數(shù)據(jù)庫，所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前、后血脂比較干預(yù)前，強(qiáng)化組和一般組的總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過干預(yù)治療后,強(qiáng)化組和一般組的血脂各項(xiàng)指標(biāo)較治療前有所改善，但2組的高密度脂蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組治療后的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明采用中醫(yī)綜合強(qiáng)化干預(yù)治療后患者的血脂改善明顯。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前、后血脂比較 (例，±s)

注：2組干預(yù)前比較，1)P>0.05；與一般組干預(yù)后比較，2)P<0.05

2.22組患者干預(yù)前、后空腹血糖及糖化血紅蛋白比較。干預(yù)前，強(qiáng)化組和一般組的空腹血糖和糖化血紅蛋白比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過干預(yù)治療后2組空腹血糖和糖化血紅蛋白均較前有所下降，2組干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明采用中醫(yī)綜合強(qiáng)化干預(yù)治療后患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白下降更明顯。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后空腹血糖及糖化血紅蛋白比較 (例，±s)

注：2組干預(yù)前比較，1)P>0.05；與一般組干預(yù)后比較，2)P<0.05

3 討論

糖尿病是當(dāng)前威脅全球人類健康的最重要的非傳染性疾病之一，2007—2008年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)在我國部分地區(qū)開展的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，20歲以上的人群中，糖尿病患病率為9.7%，糖尿病前期的比率為15.5%。如果不采取措施預(yù)防糖尿病前期向糖尿病轉(zhuǎn)化，我國糖尿病人群將進(jìn)一步增加[1]。由于糖尿病的發(fā)生和發(fā)展與高脂、高熱量飲食，久坐不動(dòng)等不良的生活方式關(guān)系密切[4]，因此糖尿病前期患者應(yīng)給予生活方式干預(yù)，實(shí)施有效的健康管理以降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

從健康到亞健康再到疾病，體質(zhì)因素的影響不可忽視。各種偏頗體質(zhì)是疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在依據(jù)。通過全面調(diào)整偏頗體質(zhì)的方法，可以改善個(gè)人的健康水平，實(shí)現(xiàn)健康管理的目標(biāo)[5]。故本研究將中醫(yī)“治未病”思想和體質(zhì)學(xué)說與血糖代謝異常的健康管理理念相結(jié)合，觀察了對(duì)糖尿病前期人群采取中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理參與的綜合健康管理干預(yù)的實(shí)施效果，研究表明，根據(jù)患者體質(zhì)類型制定個(gè)體化的體質(zhì)調(diào)理方案，及實(shí)施健康宣教、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、膳食調(diào)理等綜合干預(yù)措施，能有效地改善患者血脂、血糖等相關(guān)指標(biāo)，效果優(yōu)于體質(zhì)調(diào)理未參與的一般管理組。所以對(duì)糖尿病前期人群采取中醫(yī)特色的綜合健康管理干預(yù)方案，不僅可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生、降低代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，并且指導(dǎo)其改變不良生活方式、改善偏頗體質(zhì)，從而促進(jìn)和維護(hù)健康。