吳少芬

[摘要] 目的 觀察不同麻醉方法下妊娠期糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理情況。方法 選定該院收治的妊娠糖尿病患者62例，研究時段自2016年1月—2018年8月，分組原則以入院順序奇偶性為主，分對照組（31例，實(shí)施全身麻醉）、試驗(yàn)組（31例，實(shí)施硬膜外麻醉），且全部患者均接受圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，比較不同時段患者血糖濃度、母嬰結(jié)局及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果 麻醉前、胎盤分娩時試驗(yàn)組患者血糖濃度與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），切皮時、胎兒出生時、胎兒分娩2 h后，試驗(yàn)組患者血糖濃度較對照組低（P<0.05）;試驗(yàn)組母嬰不良反應(yīng)發(fā)生率（3.22%）顯著較對照組（19.32%）低（P<0.05）。兩組患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意度均較高，數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針對妊娠期糖尿病患者，不用麻醉方法對其血糖水平影響存在差異，其中硬膜外麻醉更為可靠，患者血糖水平平穩(wěn)，且配合有效護(hù)理干預(yù)，可確保母嬰安全，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;全身麻醉;硬膜外麻醉;圍手術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0156-02

妊娠期糖尿病臨床較為常見，妊娠期間，患者糖耐量出現(xiàn)異常情況，并伴有糖尿病癥狀，嚴(yán)重影響患者健康，甚至?xí)蓴_胎兒發(fā)育，臨床重視程度日益提高[1-2]。針對妊娠期糖尿病患者，在分娩時需選擇合理麻醉方式，確保圍產(chǎn)期患者血糖濃度穩(wěn)定，以此確保母嬰安全，避免出現(xiàn)不良事件。鑒于上述研究背景，該文選定2016年1月—2018年8月該院收治的妊娠期糖尿病患者62例研究，旨在于為妊娠期糖尿病患者提供一種優(yōu)質(zhì)、有效的麻醉方法，做出如下報(bào)道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選定該院收治的妊娠期糖尿病患者62例，分組原則以入院順序奇偶性為主，分對照組（例數(shù)=31）、試驗(yàn)組（例數(shù)=31）。對照組年齡23～38歲，平均（30.31±1.99）歲，其初產(chǎn)產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦17例;試驗(yàn)組年齡22～38歲，平均（30.66±1.76）歲，其初產(chǎn)產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦16例。兩組患者一般資料組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示可進(jìn)行分析對比。

1.2? 方法

對照組實(shí)施全身麻醉，給予產(chǎn)婦靜脈誘導(dǎo)氣管插管，注射琥珀酸堿，用量為1 mg/kg，并注射丙泊酚，用量為1 mg/kg，同時配合氯胺酮，靜脈注射，用量控制為2 mg/kg，待胎兒出生后，給予患者舒芬太尼，靜脈注射，用量為0.4 μg/kg，并使用七氟醚進(jìn)行持續(xù)性麻醉;試驗(yàn)組實(shí)施硬膜外麻醉，確定患者左側(cè)位L1～2間隙，將其設(shè)定為穿刺點(diǎn)，并確定頭側(cè)1～2 cm位置，進(jìn)行置管，待置管成功后注射利多卡因（1.5%），注射量為3 mL，觀察患者機(jī)體情況，判斷是否出現(xiàn)脊麻情況，并充分分析產(chǎn)婦具體情況，增加利多卡因給藥量，增加至4～5 mL，保持麻醉平面達(dá)到T7-8，手術(shù)過程密切觀察患者血壓波動情況，若血壓過低則給予患者去氧腎上腺素，若血壓較高則給予患者西地蘭，以此有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體狀態(tài)。

全部患者均接受圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)服務(wù)，護(hù)理人員合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，為患者提供舒適的手術(shù)室環(huán)境，同時術(shù)前做好健康宣講工作，提高患者依從性，使其地配合醫(yī)護(hù)人員工作。手術(shù)過程中密切監(jiān)測患者機(jī)體狀況，做好保暖工作，并對患者私密部位進(jìn)行遮擋，開展人性化服務(wù)。術(shù)后指導(dǎo)患者健康飲食，講解母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)和優(yōu)勢，鼓勵患者與新生兒接觸，幫助患者完成角色轉(zhuǎn)換，待患者身體機(jī)能恢復(fù)后，引導(dǎo)患者下床活動，并叮囑家屬多關(guān)心患者，了解其真實(shí)需求，幫助患者保持良好情緒狀態(tài)[3-4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

不同時段血糖濃度監(jiān)測比較，具體時段：麻醉前、切皮時、胎兒出生時、胎盤分娩時、胎兒分娩2 h后;母嬰不良反應(yīng)發(fā)生率比較，具體包括：呼吸困難、產(chǎn)后出血、新生兒窒息。

采用該院自制的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查量表對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，滿分100分，分?jǐn)?shù)與滿意度呈正比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）形式表示，計(jì)算以t檢驗(yàn)為主;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，以χ2檢驗(yàn)為主，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖濃度

2.2? 不良反應(yīng)

2.3? 護(hù)理服務(wù)滿意度

3? 討論

目前我國居民物質(zhì)生活水平不斷提升，且人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)均發(fā)生明顯變化，妊娠期糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢，給患者帶來了諸多不利影響。就妊娠期糖尿病患者，其與一般妊娠孕婦存在較大不同，患者圍手術(shù)期酮癥酸中毒、高血糖發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者身體健康，甚至?xí){胎兒安全，若妊娠期患者出現(xiàn)持續(xù)高血糖狀態(tài)，新生兒低血糖發(fā)生率會明顯升高，而低血糖情況會損害新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重影響新生兒發(fā)育，因此合理控制妊娠期糖尿病患者血糖濃度尤為關(guān)鍵，是圍手術(shù)期工作的重點(diǎn)之一[5-6]。

該次研究結(jié)果顯示：麻醉前、胎盤分娩時試驗(yàn)組患者血糖濃度與對照組相比存在差異（P>0.05），切皮時、胎兒出生時、胎兒分娩2 h后，試驗(yàn)組患者血糖濃度較對照組低（P<0.05）;試驗(yàn)組母嬰不良反應(yīng)發(fā)生率（4.35%）顯著較對照組（21.74%）低（P<0.05）;試驗(yàn)組患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意度評分為（94.86±3.87）分，對照組則為（93.68±4.06）分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體原因分析如下：針對妊娠期糖尿病患者，不同的麻醉方式會對其血糖水平產(chǎn)生不同影響，必須結(jié)合患者實(shí)際情況選擇合理麻醉方式，以此保證母嬰安全，其中全身麻醉、硬膜外麻醉均為常見麻醉方式，但是全身麻醉易飲食返流或呼吸困難等問題，患者術(shù)后恢復(fù)時間較長，對產(chǎn)婦影響較大，且七氟醚會對認(rèn)知功能造成干擾，甚至?xí){新生兒健康[7-8]。而硬膜外麻醉屬椎管內(nèi)麻醉方式，麻醉藥物起效快，并且在短時間內(nèi)可排除體外，患者術(shù)后短時間內(nèi)可恢復(fù)，對機(jī)體應(yīng)激性刺激較小，患者血糖濃度波動不大，此外圍手術(shù)期配合有效的護(hù)理干預(yù)，保證患者手術(shù)全過程順利開展，并指導(dǎo)患者與新生兒接觸，可有效保證母嬰安全。

綜上所述，針對妊娠期糖尿病患者，不用麻醉方法對其血糖水平影響存在差異，其中硬膜外麻醉更為可靠，患者血糖水平平穩(wěn)，且配合有效護(hù)理干預(yù)，可確保母嬰安全，值得借鑒。

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（收稿日期：2018-10-20）