張萬忠 趙洪濤 王蒙蒙

【摘要】目的探討燈盞細(xì)辛注射液聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響。方法選擇2016年10月至2018年6月收治的腦梗死患者104例，按隨機(jī)雙盲法分為兩組，各52例。對(duì)照組給予神經(jīng)節(jié)苷脂靜脈滴注，觀察組在此基礎(chǔ)上給予燈盞細(xì)辛注射液靜脈滴注。比較兩組患者臨床療效、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、日常生活能力評(píng)分（Barthel）、血液流變學(xué)指標(biāo)及不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療2周后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后1個(gè)月，兩組NIHSS評(píng)分較治療前降低，Barthel評(píng)分較治療前升高，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;治療2周后，兩組血漿黏度、全血黏度（高切、中切、低切）及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療2周期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論燈盞細(xì)辛注射液聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦梗死可有效提高臨床療效，改善神經(jīng)功能，提高日常生活能力，降低血液黏稠度，且不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腦梗死;神經(jīng)節(jié)苷脂;燈盞細(xì)辛注射液;神經(jīng)功能;血液流變學(xué)

中圖分類號(hào)：R743.33文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.01.011

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，可分為腦栓塞、腦血栓形成及血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制所致的腦梗死，目前臨床治療腦梗死以藥物為主，而近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死得到廣泛應(yīng)用[1]。神經(jīng)節(jié)苷脂為生物細(xì)胞膜組成部分，可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長，燈盞細(xì)辛注射液為黃酮類生物制劑，具有降低血液黏稠度、抑制血小板聚集的作用，可改善腦梗死所致的神經(jīng)功能缺損[2～3]。鑒于此，本研究旨在探討燈盞細(xì)辛注射液聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)作以下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年10月至2018年6月在我院治療的104例腦梗死患者，按隨機(jī)雙盲法分為兩組，各52例。觀察組中男29例，女23例;年齡42～78歲，平均（62.78±3.61）歲;病程2～28 h，平均（10.21±1.85）h;合并高血壓18例，糖尿病9例，高血脂21例。對(duì)照組中男27例，女25例;年齡43～78歲，平均（63.14±3.75）歲;病程1～28 h，平均（995±1.73）h;合并高血壓17例，糖尿病11例，高血脂19例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死相關(guān)診斷[4]，經(jīng)影像學(xué)檢查確診;②年齡40～80歲;③簽署知情同意書;④均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)間>48 h患者;②嚴(yán)重肝腎功能不全患者;③重度意識(shí)障礙或精神系統(tǒng)疾病患者;④有凝血功能障礙患者;⑤入院前接受過抗凝、抗血小板治療患者。

1.3治療方法

兩組患者均給予控制血壓、血糖，給予抗血小板聚集等常規(guī)藥物治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予神經(jīng)節(jié)苷脂（哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083784，規(guī)格：2 mL∶40 mg）30 mg+100 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予燈盞細(xì)辛注射液（云南生物谷藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53021569，規(guī)格：10 mL）40 mL+250 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，1次/d，兩組均治療2周。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分評(píng)估治療2周后的臨床療效[5]，治愈：NIHSS減分率>90%，肌力恢復(fù)至5級(jí);顯效：NIHSS評(píng)分減少46%～90%，肌力恢復(fù)至4級(jí);有效：NIHSS評(píng)分減少18%～45%，肌力恢復(fù)至2～3級(jí);無效：NIHSS評(píng)分減少<18%，肌力無改善甚至加重?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）通過電話、門診等方式隨訪兩組患者至治療后1個(gè)月，根據(jù)NIHSS評(píng)分評(píng)估兩組治療前及治療后1個(gè)月神經(jīng)功能缺損情況，總分0～42分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能缺損越重;用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)兩組日常生活能力，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高日常生活能力越好[6]。（3）用全自動(dòng)血液流變儀檢測兩組治療前及治療2周后血漿黏度、全血黏度（高切、中切、低切）及紅細(xì)胞聚集指數(shù)。（4）觀察兩組治療期間不良反應(yīng)情況，如局部皮疹、心悸、頭暈頭痛、血壓下降等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（±s）表示，組間各指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)各指標(biāo)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較

治療2周后兩組總有效率比較，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

2.2神經(jīng)功能及生活能力評(píng)分比較

隨訪兩組患者至治療后1個(gè)月，無失訪。兩組患者NIHSS評(píng)分較治療前降低，Barthel指數(shù)較治療前升高，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.3血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療2周后，兩組血漿黏度、全血黏度（高切、中切、低切）及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4不良反應(yīng)比較

治療2周內(nèi)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。見表4。

3討論

急性腦梗死的基本病因是動(dòng)脈粥樣硬化，其次為高血壓、糖尿病、高黏血癥等，梗死病灶由中心壞死區(qū)及缺血半暗帶組成，壞死區(qū)內(nèi)細(xì)胞死亡，而缺血半暗帶內(nèi)由于存在側(cè)支循環(huán)，仍有大量神經(jīng)元存活，故恢復(fù)半暗帶血流，可恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能[7]。有研究表明，低切黏度升高對(duì)腦血栓形成影響較大，且多發(fā)生于剛醒或熟睡時(shí)，與腦梗死的發(fā)生時(shí)間相吻合;而全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)增加，可引起腦血流速度減慢，血流量減少，也是誘發(fā)腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，因此血液流變學(xué)指標(biāo)可反映預(yù)后[8]。

由于腦組織缺血、缺氧，興奮性氨基酸神經(jīng)毒性增強(qiáng)，使谷氨酸過度釋放，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加，引起自由基增多，導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫、死亡[9]。而神經(jīng)節(jié)苷脂為神經(jīng)細(xì)胞活化劑及營養(yǎng)劑，可通過血腦屏障，增加神經(jīng)生長因子，增強(qiáng)其他神經(jīng)營養(yǎng)因子，如堿性成纖維細(xì)胞生長因子等對(duì)神經(jīng)元具有修復(fù)作用;同時(shí)可選擇性抑制谷氨酸過度激活所引起的病理學(xué)改變，并且抑制鈣離子內(nèi)流，從而降低自由基濃度，起到保護(hù)神經(jīng)元的作用[10]。燈盞細(xì)辛注射液具有活血祛瘀、通絡(luò)止痛的功效，其主要成分黃酮、燈盞甲素、氨基酸等，可增加紅細(xì)胞的變形力，抑制血小板、紅細(xì)胞的聚集，起到抗凝、抗血小板的作用，并且可抑制鈣超載，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞功能，同時(shí)燈盞細(xì)辛注射液具有抗氧化、清除自由基的作用，可抑制脂質(zhì)過氧化引起的神經(jīng)細(xì)胞受損，并可降低血脂等大分子物質(zhì)的含量，改善血液循環(huán)[11～12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后總有效率較對(duì)照組高，NIHSS評(píng)分、血漿黏度、全血黏度（高切、中切、低切）及紅細(xì)胞聚集指數(shù)較對(duì)照組低，Barthel指數(shù)較對(duì)照組高，且不良反應(yīng)與對(duì)照組相比無明顯差異，可見燈盞細(xì)辛注射液聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦梗死效果確切，且未增加不良反應(yīng)。

綜上所述，燈盞細(xì)辛注射液與神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療腦梗死，可有效改善患者血液流變學(xué)，降低血液黏稠度，改善患者神經(jīng)功能及日常生活能力，臨床療效顯著，且未增加不良反應(yīng)，具有臨床推廣意義。

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（收稿日期：2018-10-11修回日期：2018-12-04）

（編輯：潘明志）