覃斌 季漢初 吳清國 李長贊 關挺 甘兆凱

【關鍵詞】睪丸扭轉;壞死;誤診

中圖分類號：R697+.22文獻標志碼：BDOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.01.021

睪丸扭轉多見于18歲以下的青少年，根據(jù)典型的癥狀和體征容易診斷，不典型者難以鑒別，易被誤診誤治，可造成睪丸壞死而被切除，從而給患者身心帶來終生的損害。因此盡早正確診斷，及時手術探查，能提高睪丸存活率。我院從2000年至2017年共收住睪丸扭轉誤診致壞死而行睪丸切除術患者32例，現(xiàn)總結報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組32例，年齡13～65歲，平均16.5歲。均為單側睪丸扭轉，左側23例，右側9例，病程6 h～9 d。其中29例為外院首診，3例于我院急診科首診。主要表現(xiàn)為陰囊內睪丸不同程度疼痛，多數(shù)突發(fā)性劇痛。19例劇烈活動后出現(xiàn)，11例在睡眠時疼痛，2例外傷引起。體檢發(fā)現(xiàn)：32例睪丸均腫大，睪丸附睪分界不清，觸痛明顯，精索粗短，提睪反射消失，睪丸呈橫位19例，Prehn征陽性16例。彩色多普勒血流動態(tài)顯像（CDFI）檢查提示睪丸和附睪內血流消失18例，血流明顯減少7例，血流無明顯減少4例，血流增多3例。誤診為急性睪丸炎、附睪炎18例（56.3%），嵌頓疝7例（21.9%），腎絞痛5例（15.6%），急性闌尾炎2例（6.3%）。

1.2治療方法

32例均行手術探查。取患側陰囊或腹股溝切口，將睪丸復位后觀察睪丸色澤變化，31例均呈暗黑色，睪丸動脈搏動消失，利多卡因進行精索局部封閉，以熱鹽水濕敷30 min，睪丸顏色無變化，針刺睪丸無新鮮出血，術中診斷睪丸扭轉并壞死，行壞死睪丸切除。1例扭轉6小時，睪丸呈暗紫色，家屬不同意切除，行睪丸固定術，術后一周復查B超，睪丸無血運，二期手術切除睪丸。

2結果

32例術中探查發(fā)現(xiàn)，睪丸均有不同程度的扭轉，左側逆時針扭轉20例，右側順時針扭轉12例。9例扭轉720°，18例扭轉540°，5例扭轉360°。31例術中診斷睪丸扭轉壞死，行睪丸切除術。1例扭轉6小時，睪丸呈暗紫色，行睪丸固定術，術后一周睪丸無血運，二期手術切除睪丸。26 例行對側睪丸探查并固定術，6例家屬不同意行對側睪丸固定術。

3討論

青少年易出現(xiàn)睪丸扭轉，除其先天的解剖異常外，還與誘因有很大的關系。典型的睪丸扭轉不難診斷，但當睪丸扭轉癥狀、體征不是很典型時，和急性睪丸炎、附睪炎極為相似，難以鑒別，同時睪丸扭轉初期，患者對疾病的感受不明顯，就容易誤診誤治，最終導致睪丸壞死[1]。誤診的主要原因有，①對睪丸扭轉缺乏認識：不管是基層醫(yī)院的部分醫(yī)師，還是三甲醫(yī)院的非?？漆t(yī)師，由于首診醫(yī)生對本病缺乏足夠的認識，僅簡單詢問病史，忽略體格檢查，草率下診斷，同時病人入院后，接診的醫(yī)生也未進行病史詢問和詳細體檢，一味按照首診醫(yī)師的診斷進行處理，這是誤診原因之一。本組誤診為急性睪丸炎、附睪炎最常見，共18例（56.3%），主要是醫(yī)師主觀臆斷引起誤診，因此醫(yī)師缺乏本病專業(yè)知識是引起誤診的主要原因。②僅特別注重睪丸扭轉橫位體征：由于附睪炎、睪丸炎較為常見，患者就診時部分醫(yī)師首先想到睪丸炎、附睪炎，而沒有想到部分睪丸扭轉早期能自行不全復位，因為睪丸腫脹，難以判斷睪丸是否移位、旋轉、橫位等體征，從而誤診。③盲目依賴B超檢查報告：CDFI雖然作為首選的檢查方法，敏感性、特異性及準確性較高，對睪丸扭轉有一定的診斷價值，但當睪丸不全扭轉時，睪丸血流沒有完全消失[2]，CDFI就會出現(xiàn)假陰性的可能，出現(xiàn)誤診、漏診，故重復行CDFI檢查非常必要。

睪丸扭轉導致睪丸壞死不但與睪丸扭轉的時間長短有關系，而且與扭轉度數(shù)大小也有很大的關系。朱鑫等人[3]對比分析了37例睪丸切除組和27例睪丸固定組的臨床資料，發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉發(fā)病持續(xù)的時間和精索扭轉的度數(shù)導致睪丸壞死有統(tǒng)計學差異。本組中誤診為急性睪丸炎、附睪炎18例，其中5例經(jīng)抗感染治療后癥狀減輕，出現(xiàn)病情好轉假象，早期CDFI顯示睪丸和附睪血流減少，一周后復查多普勒B超顯示睪丸附睪無血流，才明確診斷為睪丸扭轉壞死而行睪丸切除術。2例睪丸外傷發(fā)生扭轉，不注重體征的檢查，忽略影像學的結果，耽誤最佳的時機，最終導致睪丸壞死而被切掉。所以要提高對本病的認識，特別是于睡眠中或急劇活動后睪丸發(fā)生的突發(fā)性疼痛，要高度警惕睪丸扭轉的可能，在發(fā)病早期及時就診可改善疾病預后。同時醫(yī)務人員對常見病要有基本的了解，加強對本病的認識，認真詢問病史和進行體格檢查，仔細分析CDFI檢查結果，必要時請專科醫(yī)師會診或轉院診治。所以想獲得一個較確切睪丸扭轉的診斷結果，不僅需要精準的超聲檢測設備，而且還需要有熟練操作能力和豐富經(jīng)驗的?？漆t(yī)師?；颊咂鸩『蟮募皶r診治及接診醫(yī)師的準確判斷是決定這一疾病預后的關鍵因素[4]。因此提高對本病的認識，對防范睪丸扭轉并壞死非常重要，早期明確診斷，及時治療對提高睪丸扭轉的預后具有重要意義。這就需要對本病進行科普宣教工作，尤其是青少年，向他們普及健康知識，了解睪丸扭轉的危害性和后果。

睪丸扭轉早期可行手法復位，但手法復位無法確定復位的方向和度數(shù)，也不能確定是否能復位，成功率低，甚至反方向復位，適得其反。筆者不主張手法復位，應果斷行急診手術探查后手術復位，盡早恢復睪丸血流，挽救睪丸功能才是本病最佳的治療方法[5]，誤診誤治可導致睪丸壞死。對于懷疑睪丸扭轉的患者，應進行嚴密觀察，反復行CDFI檢查，若睪丸仍無血流，則考慮睪丸扭轉，應及時手術探查，盡量減少漏診導致睪丸缺血壞死。即使探查結果是急性附睪炎，也可行睪丸白膜或附睪被膜切開減壓引流，其效果也優(yōu)于非手術治療[6]。

總之，不典型睪丸扭轉難以和其他疾病鑒別，易誤診而造成睪丸壞死而被迫切除。因此應提高對本病及其嚴重后果的認識，及早診斷，及時探查，是預防睪丸扭轉壞死的關鍵。

參考文獻

[1]Watson MJ，Bartkowski DP，Nelson NC.Intracompartmental pressure as a predictor of intratesticular blood flow：a rat model[J].The Journal of Urolog-y，2015，193（6）：2062-2067.

[2]鐘秋紅.超聲對陰囊病變的診斷及鑒別診斷的價值[J].右江醫(yī)學，2007， 35（3）：271-273.

[3]朱鑫，劉年，鄧遠忠，等.64例睪丸扭轉的臨床分析及文獻復習[J].重慶醫(yī)學，2018，47（3）：371-373.

[4]Pogoreliс Z，Mustapiс K，Jukiс M，et al.Management of a cute scrotum in children：a 25-year? single center experience on 558 pediatric patients[J].Can J Urol，2016，23（6）：8594-8601.

[5]吳江鴻.睪丸扭轉10例的臨床診斷和治療[J].右江醫(yī)學，2006，34（3）：296-297.

[6]黃澄如.小兒泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，1996：230-231.

（收稿日期：2018-12-12修回日期：2019-01-11）

（編輯：潘明志）