王昱

摘要：以全面預(yù)算管理作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要內(nèi)容的基礎(chǔ)上，財(cái)務(wù)管理平臺(tái)應(yīng)主要包括：人的要件、制度要件和物的要件。通過對(duì)實(shí)施新財(cái)會(huì)制度的內(nèi)在要求進(jìn)行認(rèn)識(shí)，構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)的路徑可圍繞著：基于新財(cái)會(huì)制度強(qiáng)化目標(biāo)管理、多層次培育部門資金節(jié)約習(xí)慣、專項(xiàng)采購(gòu)中完善內(nèi)部治理機(jī)制、將會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)與ERP對(duì)接等四個(gè)方面來(lái)構(gòu)建。

關(guān)鍵詞：新財(cái)會(huì)制度;醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理平臺(tái);構(gòu)建

在政府會(huì)計(jì)制度改革背景下，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中將執(zhí)行新財(cái)會(huì)制度。政府會(huì)計(jì)制度改革的核心內(nèi)容便是，將傳統(tǒng)的收付實(shí)現(xiàn)制轉(zhuǎn)變?yōu)榕c國(guó)際接軌的權(quán)責(zé)發(fā)生制。這樣一來(lái)，醫(yī)院在執(zhí)行預(yù)算管理時(shí)不僅需要關(guān)注資金的收付平衡問題，還需要重視資金在配置和使用中的效率與效益問題。與之相伴隨的便是，需要提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)的運(yùn)行質(zhì)量。那么，如何來(lái)認(rèn)識(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)的構(gòu)件呢。筆者認(rèn)為，以全面預(yù)算管理作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要內(nèi)容的基礎(chǔ)上，財(cái)務(wù)管理平臺(tái)應(yīng)主要包括：人的要件、制度要件和物的要件。人的要件不僅涉及醫(yī)院財(cái)務(wù)人員，還應(yīng)將醫(yī)院全體職工納入到該要件中來(lái)。制度要件則指向了財(cái)務(wù)管理的運(yùn)行機(jī)制。物的要件則體現(xiàn)為以會(huì)計(jì)信息化技術(shù)為代表的物理構(gòu)件?；谝陨纤?，筆者將就文章主題展開討論。

一、實(shí)施新財(cái)會(huì)制度的內(nèi)在要求

結(jié)合筆者的體會(huì)，可以將這里“內(nèi)在要求”歸納為以下兩個(gè)方面：

（一）在價(jià)值層面追求預(yù)算資金使用的效益性

以權(quán)責(zé)發(fā)生制來(lái)替代收付實(shí)現(xiàn)制，新的政府會(huì)計(jì)制度將在2019年1月1日正式實(shí)施。隨著新的財(cái)會(huì)制度的落地，醫(yī)院在全面預(yù)算管理中則需要追求資金使用的效益性。預(yù)算資金使用的效益性，可以在“產(chǎn)出/投入”關(guān)系下來(lái)理解，即根據(jù)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)特點(diǎn)則要求在“產(chǎn)出”一定的情況下，實(shí)現(xiàn)資金“投入”的最小化。而實(shí)現(xiàn)資金投入的最小化不僅依賴于對(duì)預(yù)算資金節(jié)約使用的要求，還依賴于醫(yī)院全體職工在本職崗位內(nèi)遵循成本控制的原則。

（二）在實(shí)物層面強(qiáng)調(diào)固定資產(chǎn)配置的效率性

將醫(yī)院體制機(jī)制改革納入到本文的討論視域下可知，醫(yī)院在提升核心競(jìng)爭(zhēng)力時(shí)需要采購(gòu)關(guān)鍵性的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備。由于這些固定資產(chǎn)具有專用性強(qiáng)的特點(diǎn)，所以在采購(gòu)中往往處于賣方壟斷市場(chǎng)結(jié)構(gòu)中。該市場(chǎng)結(jié)構(gòu)所造成的后果便是，醫(yī)院方面在與供應(yīng)商議價(jià)時(shí)處于明顯的弱勢(shì)地位，進(jìn)而這些固定資產(chǎn)的造價(jià)普遍不菲。根據(jù)新財(cái)會(huì)制度的要求，醫(yī)院科室則需要增強(qiáng)對(duì)這些固定資產(chǎn)的配置效率，進(jìn)而通過價(jià)值創(chuàng)造來(lái)稀釋掉這些資產(chǎn)的折舊。

二、構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)的著力點(diǎn)

在以上內(nèi)在要求驅(qū)動(dòng)下，構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)的著力點(diǎn)可概括如下：

（一）著力于培育資金節(jié)約使用的文化

在構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)時(shí)，需要重視發(fā)揮人的主體功能。醫(yī)院作為科層組織，其業(yè)務(wù)科室、行政部門、后勤保障部門都應(yīng)成為預(yù)算管理的主體，而他們?cè)趯?shí)現(xiàn)執(zhí)行預(yù)算管理職責(zé)時(shí)，又是以部門、崗位成本控制為主要手段。因此，為了適應(yīng)新財(cái)會(huì)制度的要求，則需要在醫(yī)院內(nèi)部培育出節(jié)約資金使用的文化氛圍。

（二）著力于完善專項(xiàng)采購(gòu)的制度安排

筆者發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院體制機(jī)制改革進(jìn)程中，各大醫(yī)院都熱衷于引進(jìn)高端醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，試圖以此作為支撐醫(yī)院發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。但需要引起重視的是，在醫(yī)院在采購(gòu)專用性資產(chǎn)時(shí)需要進(jìn)行可行性論證，從而確保因逆向選擇而帶來(lái)的資金風(fēng)險(xiǎn)和資源浪費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。為此，這里還需要完善專項(xiàng)采購(gòu)的制度安排。

（三）著力于引入預(yù)算管理的信息技術(shù)

這里需要指出的是，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)的構(gòu)建應(yīng)以助力醫(yī)院主營(yíng)業(yè)務(wù)開展為價(jià)值取向。因此，面對(duì)醫(yī)院各業(yè)務(wù)科室、行政部門、后勤保障部門的預(yù)算資金管理，則需要通過引入會(huì)計(jì)信息化技術(shù)來(lái)提升與上述各部門之間的信息對(duì)接，進(jìn)而高效履行財(cái)務(wù)管理的職責(zé)。在履職過程中，需要兼容服務(wù)與規(guī)制這兩項(xiàng)職責(zé)內(nèi)容。

三、構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)的路徑

根據(jù)以上所述，構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)的路徑可從以下四個(gè)方面來(lái)展開：

（一）基于新財(cái)會(huì)制度強(qiáng)化目標(biāo)管理

新財(cái)會(huì)制度的實(shí)施是一項(xiàng)重大的制度創(chuàng)新，也是國(guó)家對(duì)體制內(nèi)單位財(cái)經(jīng)管理理念的一次升躍。醫(yī)院在執(zhí)行新財(cái)會(huì)制度時(shí)，需要在財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍中進(jìn)行全程培訓(xùn)，在此基礎(chǔ)上對(duì)各職能部門的預(yù)算執(zhí)行情況開展目標(biāo)管理。這里的關(guān)鍵在于嚴(yán)格目標(biāo)考核，即將預(yù)算資金的“產(chǎn)出/投入”比納入到對(duì)各部門執(zhí)行預(yù)算的績(jī)效考核中來(lái)，而改變以往以收付平衡作為考核對(duì)象的不足。

（二）多層次培育部門資金節(jié)約習(xí)慣

醫(yī)院財(cái)務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建需要強(qiáng)調(diào)人的主體意識(shí)，所以醫(yī)院主管部門還應(yīng)在多層次來(lái)培養(yǎng)各職能部門的資金節(jié)約習(xí)慣。以文化氛圍培育為主線，多層次主要包括物質(zhì)文化培養(yǎng)、行為文化培育、制度文化培育和精神文化培育。當(dāng)前，需要在部門預(yù)算執(zhí)行情況的考核中，引入物質(zhì)文化建設(shè)，即在薪酬分配中給予考核合格部門以獎(jiǎng)金激勵(lì)。再者，部門負(fù)責(zé)人需要落實(shí)主體責(zé)任，即需要強(qiáng)化他們節(jié)約資金使用的行為示范職能。

（三）專項(xiàng)采購(gòu)中完善內(nèi)部治理機(jī)制

對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)平臺(tái)制度要件的構(gòu)建中，其重點(diǎn)應(yīng)放置在專項(xiàng)采購(gòu)中的制度安排上。筆者認(rèn)為，當(dāng)前需要完善專項(xiàng)采購(gòu)中的內(nèi)部治理機(jī)制。即，在負(fù)責(zé)專項(xiàng)采購(gòu)的人員結(jié)構(gòu)上，需要將：財(cái)務(wù)人員、資產(chǎn)所需部門的負(fù)責(zé)人、醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)、第三方咨詢?nèi)藛T等納入其中。這里提出了“第三方咨詢?nèi)藛T”，意在于發(fā)揮第三方機(jī)構(gòu)的信息優(yōu)勢(shì)來(lái)增強(qiáng)專項(xiàng)采購(gòu)論證的科學(xué)性。同時(shí)，在制度設(shè)計(jì)上應(yīng)放置人為因素的干擾。

（四）將會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)與ERP對(duì)接

作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)的物理構(gòu)建，需要將會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)與ERP進(jìn)行對(duì)接。為此，醫(yī)院方面可以尋求第三方信息技術(shù)供應(yīng)商的幫助。將兩大系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，可以將醫(yī)院各部門的資金使用和實(shí)物資源配置等同步反饋到財(cái)務(wù)部門，進(jìn)而財(cái)務(wù)部門可以對(duì)這些動(dòng)態(tài)信息進(jìn)行跟蹤，并及時(shí)與各職能部門進(jìn)行溝通。再者，財(cái)務(wù)部門在執(zhí)行全面預(yù)算管理時(shí)，能夠借助ERP系統(tǒng)所反映的信息動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)各部門的預(yù)算額度，從而為醫(yī)院主營(yíng)業(yè)務(wù)的開展起到助推作用。

綜上所述，以上便是筆者對(duì)文章主題的討論。最后再次強(qiáng)調(diào)，我們應(yīng)在多維度的視角下來(lái)認(rèn)識(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)的構(gòu)件。

四、小結(jié)

在政府會(huì)計(jì)制度改革背景下，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中將執(zhí)行新財(cái)會(huì)制度。政府會(huì)計(jì)制度改革的核心內(nèi)容便是，將傳統(tǒng)的收付實(shí)現(xiàn)制轉(zhuǎn)變?yōu)榕c國(guó)際接軌的權(quán)責(zé)發(fā)生制。這樣一來(lái)，醫(yī)院在執(zhí)行預(yù)算管理時(shí)不僅需要關(guān)注資金的收付平衡問題，還需要重視資金在配置和使用中的效率與效益問題。本文通過對(duì)實(shí)施新財(cái)會(huì)制度的內(nèi)在要求進(jìn)行歸納后認(rèn)為，構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)的路徑可圍繞著：基于新財(cái)會(huì)制度強(qiáng)化目標(biāo)管理、多層次培育部門資金節(jié)約習(xí)慣、專項(xiàng)采購(gòu)中完善內(nèi)部治理機(jī)制、將會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)與ERP對(duì)接等四個(gè)方面來(lái)構(gòu)建。

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