趙紅娟，勞肖霞，歐丹莉

（1.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；3.龍州縣上金鄉(xiāng)衛(wèi)生院，廣西 龍州 532409）

乳腺增生約占乳房疾病的75%，臨床表現(xiàn)為單（雙）側(cè)乳房內(nèi)邊界模糊、形態(tài)不一、大小不等，推之呈移動條索狀、片狀或兩者混合腫塊，患者常以乳房觸痛、脹痛就診［1］。該病主要受情志因素、工作壓力、遺傳、飲食習慣等因素的影響，發(fā)病率逐年上升，且低齡化。由于乳腺增生具有一定的癌變可能，因此預防性體檢、早診斷、早治療極為重要［2］。筆者運用壯藥聯(lián)合刃針夾脊穴治療肝郁氣滯型乳腺增生療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年6月在廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院接受治療的60例患者，均經(jīng)彩超檢查確診，年齡18～46歲，按照就診時間隨機分為2組。對照組 30 例，年齡 33.16±8.75 歲，病程 15.43±6.96個月，單側(cè)9例，雙側(cè)21例。觀察組30例，年齡31.68±5.95 歲，病程 14.84±5.97 個月，單側(cè) 11 例，雙側(cè)19例。2組患者的年齡、病程及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參考國家藥品監(jiān)督管理局制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］，具備以下3項主癥或2項主癥+2項次癥即可診斷為肝郁氣滯型乳腺增生。主癥：①乳房脹痛、竄痛；②脹痛和（或）腫塊與月經(jīng)、情緒變化相關；③煩躁易怒；④兩脅肋部脹滿。次癥：①單一片狀的腫塊，質(zhì)地軟，有明顯觸痛；②月經(jīng)失調(diào)或痛經(jīng)；③舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。

1.3 排除標準 ①妊娠期、哺乳期或絕經(jīng)期女性；②合并有其他嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者；③接受過其他可能影響本研究治療的患者；④合并其他乳房疾病患者。

2 治療方法

2.1 對照組 單純給予乳核散結(jié)片（廣州白云山藥業(yè)有限公司，國藥準字Z44020007）進行治療。每次3片，每日3次，三餐后服用。月經(jīng)期停用，月經(jīng)干凈后繼續(xù)服用，共服用3個月經(jīng)周期。

2.2 觀察組 給予壯藥聯(lián)合刃針夾脊穴治療。壯藥自擬方組成：山菜10 g，香果15 g，馬蓬10 g，神歸15 g，離草 15 g，九層塔 10 g，桴薊 10 g，松署 15 g，坤草 30 g，千里光10 g，婆婆丁15 g，炙鯪鯉10 g。臨床可隨癥加減。每日1劑，加500 ml水先武火煎煮10 min，再文火煎煮20 min，藥汁濃縮成2包，每包150 ml,分早晚飯后溫服。從月經(jīng)周期第15天開始服用，月經(jīng)來潮停用，共服用3個月經(jīng)周期?？诜阉幍幕A上運用刃針夾脊穴法［4］：在華佗夾脊穴T1～7段的肌肉起止點尋找異常反應點或壓痛點，定位并確定進針方向，采用一次性刃針（保定華有醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格0.5 mm×40 m m），刀口線平行于人體縱軸，針體垂直體表穴位快速刺入，順著肌腱、肌肉的走向?qū)Y(jié)節(jié)、條索、粘連的筋膜進行縱向疏通、解壓，進針往往有澀滯感，深度0.3～1寸，根據(jù)患者體型及耐受程度可調(diào)整。必要時可轉(zhuǎn)變刀口橫向挑撥，或十字解壓，針感無阻力肌肉筋膜放松時，用無菌紗布按壓針孔迅速出針，不留針。再加雙側(cè)肩井、天宗、肝俞穴進行同法針刺。治療完囑患者針孔處6 h內(nèi)保持干燥。從月經(jīng)周期第15天開始，至月經(jīng)來潮停止，每日治療1次。共治療3個月經(jīng)周期。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 按《現(xiàn)代乳腺外科學》［5］進行療效評定。痊愈：腫塊、乳痛消失，3個月內(nèi)未復發(fā)；顯效：腫塊直徑縮小1/2以上，疼痛消失；有效：乳塊直徑縮小不足1/2，乳房疼痛有所減輕或腫塊直徑縮小1/2以上，但乳痛無改善；無效：腫塊及乳痛等癥狀無改善或反而加重、增大、變硬。總有效率＝（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間差異采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，等級資料采用Ridit分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

3.3.1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

3.3.2 兩組乳房腫塊直徑和疼痛評分比較 見表2。與治療前比較，兩組患者治療后的乳房疼痛評分、乳房腫塊直徑均有顯著改善（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組乳房腫塊直徑和疼痛評分比較 （±s）

表2 兩組乳房腫塊直徑和疼痛評分比較 （±s）

組 別 n 乳房腫塊直徑（cm） 乳房疼痛評分（分）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 30 2.56±0.65 1.19±0.37 7.867 ＜0.05 2.95±1.35 0.93±0.34 6.230 ＜0.05對照組 30 2.51±0.66 1.85±0.49 3.46 ＜0.05 2.94±1.33 1.83±0.75 3.12 ＜0.05 t 0.23 4.63 - - 0.027 4.661 - -P＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - -

4 討論

乳腺增生壯醫(yī)病名為“嘻缶”［6］。壯醫(yī)理論認為，人體的重要通道為三道兩路，三道即氣道（亦稱天氣）、谷道（亦稱人氣）、水道（亦稱地氣），兩路即龍路（血液傳送的運道）、火路（人體內(nèi)的傳感之路，用現(xiàn)代語言解釋是“信息運道”）。其中天氣主降、地氣主升、人氣主和、龍路傳輸血液、火路傳輸信息。三道兩路重在通，三氣升降適宜、中和涵養(yǎng)則氣血調(diào)和、陰陽平衡臟腑自安。若三道兩路不通、調(diào)節(jié)失常，三氣不能同步則發(fā)生疾?。?］。根據(jù)毒虛致病理論，壯醫(yī)認為“毒”是引發(fā)疾病物質(zhì)的統(tǒng)稱。毒邪侵入人體、是否致病取決于兩個方面，一是毒力的大小，二是正氣的強弱。毒之致病，主要是毒力太強或正氣太弱，正邪相爭，正不勝邪，致天、地、人三氣不能同步而導致，或毒邪直接阻滯人體三道兩路而致病［8］?！拔尽钡陌l(fā)生源于風毒、寒毒、濕毒、熱毒等毒邪入侵，阻滯于臟腑骨髓之間；情志不舒，氣機不暢，臟腑功能失調(diào)；平素過度勞累，失于調(diào)養(yǎng)，身體虛弱，氣血不足，氣行不暢，最終阻滯龍路、火路，使三氣不能同步而致病。由于氣機阻滯龍路、火路的部位不同，其發(fā)生的癥狀亦有區(qū)別，阻于大腦網(wǎng)絡為頭痛，阻于胸部為胸痛，阻于乳腺則發(fā)為“嘻缶”［9］。

本研究予以自擬壯藥方治療肝郁氣滯型乳腺增生，方中山菜、香果、馬蓬、神歸屬于風藥，正所謂“非風不足以去暴”，重用風藥使咪疊條達，以通氣道，疏通火路；神歸、離草調(diào)谷道，祛風毒、濕毒，使三道兩路同步；九層塔、桴薊通龍路，強健咪隆祛濕毒，使噓勒造化有源；坤草通氣道，祛寒毒，使噓勒通化流暢；婆婆丁、炙鯪鯉通火路，祛熱毒；千里光屬本地壯藥，俗語有“吃了千里光，一家不生瘡”的說法。諸藥合用，有通調(diào)氣道、谷道、水道，解風毒、寒毒、濕毒、熱毒，補噓勒之功效。同時給予刃針夾脊穴治療，其機理在于通過調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉或機械松解恢復肌力平衡［10］，切開異常增生的纖維組織及瘀滯結(jié)節(jié)等陽性反應物，同時激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡，平衡陰陽，調(diào)節(jié)臟腑組織功能。針藥結(jié)合共奏疏肝解郁、活血化瘀、軟堅散結(jié)之功。

本臨床觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)3個月經(jīng)周期治療后，兩組患者的乳房疼痛評分、乳房腫塊大小均得到明顯改善，均優(yōu)于同組治療前（P＜0.05），且觀察組改善更顯著（P＜0.05）。對照組總有效率為 80.00%，觀察組總有效率為 93.33%，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，壯藥聯(lián)合刃針夾脊穴法治療肝郁氣滯型乳腺增生療效顯著，患者容易接受，能明顯改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣和普及。