丁亮吾

（許昌市人民醫(yī)院，河南 許昌 461000）

缺血性中風(fēng)又稱腦梗死或腦栓塞，多是由于栓子或動(dòng)脈粥樣硬化所致腦部血液供應(yīng)障礙，從而誘發(fā)的腦組織缺氧、缺血與壞死等病理改變［1］。缺血性中風(fēng)為中老年人群常見(jiàn)疾病，由于其復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多，極易給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心負(fù)擔(dān)。目前藥物療法是中風(fēng)治療的主要手段，西藥治療中風(fēng)整體效果有限，且具有一定的藥物副作用［2］。目前中成藥、中藥湯劑等在中風(fēng)治療中應(yīng)用逐漸廣泛，顯示出較高的安全性與有效性［3］。本研究觀察加味化痰通絡(luò)湯配合常規(guī)西藥治療缺血性中風(fēng)58例，與單純西藥治療作療效對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年2月至2018年2月許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科治療的116例缺血性中風(fēng)患者作為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者自愿參與。將116例入選者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組各58例。觀察組女性25例，男性33例；年齡42～83（62.85±4.07）歲；病程 1～12（8.24±1.03）d。對(duì)照組女性 27 例，男性 31 例；年齡 40～79（62.90±4.05）歲；病程1～12（8.22±1.06）d。兩組基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱核磁共振、CT檢查證實(shí)腦梗死病灶；②中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［5］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③可積極遵醫(yī)囑治療者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；②嚴(yán)重肝、腎功能損傷者；③無(wú)法良好耐受加味化痰通絡(luò)湯等藥物治療者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗血小板聚集等治療，并將80 mg奧扎格雷鈉注射液（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000216）溶于0.9%氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注，1次/日。連續(xù)治療4周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服加味化痰通絡(luò)湯治療，方藥組成：雞血藤30 g，郁金、丹參、炒白術(shù)、石菖蒲各15 g，川牛膝、地龍各10 g，膽南星6 g，三七粉3 g（另沖服），全蝎5 g，天麻、法半夏各12 g；隨證加減：肝腎陰虛加黃精15 g，枸杞子、熟地黃各20 g，氣虛者加黨參15 g，黃芪30 g。1劑/日，水煎服取汁400 ml，分早晚溫服。連續(xù)治療4周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）［4］評(píng)估兩組治療前后神經(jīng)功能，得分越低表示神經(jīng)功能越好。②依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分，將肢體活動(dòng)不遂、言語(yǔ)謇澀、口舌歪斜等癥候按重、中、輕度分為6分、4分、2分；面色灰暗、頭昏沉、胸悶氣短、痰液量等按重、中、輕度分為3、2、1分，舌苔白厚膩、舌質(zhì)暗、脈象沉滑等按“無(wú)”計(jì)0分，“有”計(jì)1分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) NIHSS評(píng)分減少≥90%，無(wú)病殘為基本痊愈；NIHSS評(píng)分減少46%～89%，病殘程度為1～3級(jí)為顯效；NIHSS評(píng)分減少18%～45%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“x±s”表示，比較用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表1 兩組療效比較 （例）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較 （分±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較 （分±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別 n 中醫(yī)證候評(píng)分 NIHSS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 58 24.98±3.81 8.32±1.06① 17.71±4.13 7.12±2.15①對(duì)照組 58 25.12±3.84 13.58±2.97①② 17.68±4.15 12.09±3.20①②

3 討論

近年來(lái)由于人們生活習(xí)慣的改變及老齡化進(jìn)程的加快，臨床上中風(fēng)患病率持續(xù)上升，嚴(yán)重威脅人們的健康和生存質(zhì)量。缺血性中風(fēng)的治療多以藥物療法為主，其中奧扎格雷鈉作為血栓素A2合成酶抑制劑，可抑制血小板聚集、增加血流、擴(kuò)張血管、改善血液粘度，促進(jìn)阻塞血管再灌注和缺血病變恢復(fù)［7］。中醫(yī)將腦梗死歸屬于“缺血性中風(fēng)”范疇，病位在腦，與脾、肝、腎、心密切相關(guān)，其中風(fēng)、虛、火、痰、血、氣等為該病常見(jiàn)誘發(fā)因素，該病為本虛標(biāo)實(shí)，其中風(fēng)火痰瘀為標(biāo)，肝腎陰虛、氣虛為本，并以痰瘀阻絡(luò)較為常見(jiàn)，故臨床治當(dāng)以活血通絡(luò)、熄風(fēng)化痰為主［8］。加味化痰通絡(luò)湯為臨床常用中藥方劑，方中天麻定驚熄風(fēng)，法半夏溫化寒痰、燥濕化痰，三七散瘀活血，上述三藥共為君藥，可達(dá)活血通絡(luò)、化痰熄風(fēng)之功；雞血藤活血、通絡(luò)、補(bǔ)血，郁金解郁活血行氣，丹參活血通經(jīng)、祛瘀止痛，炒白術(shù)和中益氣、健脾燥濕，石菖蒲理氣活血、開(kāi)竅豁痰，川牛膝活血祛瘀、補(bǔ)肝腎、引血下行，地龍通絡(luò)熄風(fēng)，膽南星、全蝎清火化痰、熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，上述藥物共為臣藥，可助君藥強(qiáng)化活血通絡(luò)熄風(fēng)之功效，全方可共奏祛瘀化痰、祛風(fēng)通絡(luò)之功［8］?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，加味化痰通絡(luò)湯具有抑制血栓形成、調(diào)節(jié)血液粘度、溶解血栓、改善血液流變學(xué)及促進(jìn)缺血區(qū)微循環(huán)改善的作用［10］。毛艷紅等［11］研究證實(shí)了加味化痰通絡(luò)湯可減輕中風(fēng)患者神經(jīng)功能損傷程度，提升患者生活質(zhì)量，在中風(fēng)治療中可發(fā)揮良好療效。本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組高，治療后觀察組中醫(yī)證候評(píng)分、NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，表明在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上輔以加味化痰通絡(luò)湯治療有助于提升缺血性中風(fēng)治療效果，有利于改善患者的臨床癥狀，減輕患者的神經(jīng)功能損傷。

綜上所述，將加味化痰通絡(luò)湯用于缺血性中風(fēng)治療中療效確切，可在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。