許孟霞

（達(dá)州中醫(yī)學(xué)校學(xué)生科 四川 達(dá)州 635000）

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)是一門(mén)特殊的學(xué)科，其包含中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)兩種體系，在教學(xué)過(guò)程更強(qiáng)調(diào)臨床能力。而且中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)課程內(nèi)容量大，大量聯(lián)系實(shí)際臨床工作的具體細(xì)節(jié)。因此臨床教學(xué)需要以臨床帶教的方式給予學(xué)生優(yōu)質(zhì)的教學(xué)，更好地培養(yǎng)學(xué)生綜合能力。本文旨在探討臨床路徑在中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)中運(yùn)用效果，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本2017級(jí)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生80名，學(xué)制為3年，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方式，實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑方式教學(xué)。入組學(xué)生中對(duì)照組學(xué)生年齡19～22歲，平均（20.24±1.14）歲，男16例、女24例，入組前考試?yán)碚摮煽?jī)?yōu)椋?0.43±2.03）分，技能成績(jī)（75.2±1.45）分；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生年齡19～23歲，平均（20.57±1.03）歲，男18例、女22例，入組前考試?yán)碚摮煽?jī)?yōu)椋?0.64±2.01）分，技能成績(jī)（75.54±1.38）分。兩組基本資料比較無(wú)明顯區(qū)別；統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組學(xué)生均首先采用常規(guī)的課堂教學(xué)：根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)。對(duì)照組在教學(xué)過(guò)程中由教師依照教材內(nèi)容，結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行舉例講解，通過(guò)臨床常見(jiàn)經(jīng)典病例的講解幫助學(xué)生理解學(xué)習(xí)，然后在技能操作中心統(tǒng)一講解示范技能操作，學(xué)生課后自行練習(xí)各項(xiàng)操作。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)課堂教學(xué)基礎(chǔ)上運(yùn)用臨床路徑教學(xué)，（1）針對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容，帶教老師在模擬查房過(guò)程中對(duì)教材大綱內(nèi)容進(jìn)行講解，并且對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)，通過(guò)在模擬查房教學(xué)過(guò)程中依據(jù)帶教老師自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行講解。（2）模擬教學(xué)查房過(guò)后，學(xué)生進(jìn)行自學(xué)，對(duì)模擬教學(xué)查房中講解的內(nèi)容結(jié)合教材大綱進(jìn)行消化理解，系統(tǒng)的對(duì)相關(guān)疾病整理歸納，培養(yǎng)學(xué)生鍛煉自己的臨床思維，形成自己的認(rèn)知體系，找出自己學(xué)習(xí)過(guò)程中的薄弱點(diǎn)，之后通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料以及向帶教老師提問(wèn)等方式進(jìn)行解答；（3）技能學(xué)習(xí)過(guò)程中，首先在技能模擬中心統(tǒng)一學(xué)習(xí)規(guī)范操作，之后通過(guò)模擬臨床教學(xué)查房中具體遇到的疾病對(duì)技能操作細(xì)節(jié)進(jìn)行講解，學(xué)生在技能模擬中心進(jìn)行練習(xí)，以及課后通過(guò)學(xué)生之間互相練習(xí)等方式加深臨床操作技能的熟練度。通過(guò)臨床教學(xué)加深學(xué)生對(duì)技能操作的認(rèn)識(shí)。（4）由帶教老師組織學(xué)生對(duì)自學(xué)過(guò)程中遇到的疑問(wèn)進(jìn)行討論，針對(duì)共同遇到的疑點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)討論，以加深學(xué)生的認(rèn)識(shí)。（5）帶教老師組織學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)由帶教老師進(jìn)行補(bǔ)充，最后由帶教老師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行測(cè)試，幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己的不足，進(jìn)行進(jìn)一步的完善學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

由學(xué)校教務(wù)處統(tǒng)一從學(xué)校題庫(kù)中抽取測(cè)試題，分為基礎(chǔ)理論知識(shí)測(cè)試，實(shí)踐技能操作測(cè)試兩部分，試卷滿分均為100分，兩組學(xué)生同時(shí)進(jìn)行測(cè)試，評(píng)分由固定的考試小組老師成員進(jìn)行。同時(shí)，通過(guò)自制教學(xué)效果問(wèn)卷。調(diào)查學(xué)生的主動(dòng)性、查閱文獻(xiàn)資料、臨床思維能力、交流能力四個(gè)方面的評(píng)價(jià)。每一項(xiàng)均包括3個(gè)級(jí)別，顯著提高為10分，提高為3～5分，無(wú)提高為1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)及技能操作能力評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)理論知識(shí)及技能操作能力評(píng)分方面較對(duì)照組均有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)及技能操作能力評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)及技能操作能力評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)理論知識(shí) 技能操作能力實(shí)驗(yàn)組 40 85.12±3.01 82.04±3.11對(duì)照組 40 81.52±2.89 76.34±3.03 t值 - 2.741 2.846 P值 - 0.012 0.010

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在主動(dòng)性、查閱文獻(xiàn)資料、臨床思維能力、交流能力方面評(píng)分均較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較（分，±s）

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較（分，±s）

組別 例數(shù) 主動(dòng)性 文獻(xiàn)查閱 臨床思維 交流能力實(shí)驗(yàn)組 40 9.13±0.35 8.86±0.45 8.8±0.56 9.03±0.52對(duì)照組 40 5.24±1.12 5.41±1.05 6.05±1.42 4.01±0.96 χ2值 - 8.797 7.985 6.789 12.451 P值 - 0.000 0.001 0.001 0.000

3.討論

內(nèi)科學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生接觸臨床的一門(mén)重要學(xué)科，尤其是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)，其即涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，同時(shí)又包含傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。因此在學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生容易對(duì)相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)有欠缺。目前許多研究[2]均探討了提高內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果的問(wèn)題。有研究示[3]，在內(nèi)科教學(xué)中，運(yùn)用臨床教學(xué)模式對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量，改善學(xué)生臨床能力有一定的幫助。臨床路徑教學(xué)模式是一種科學(xué)、系統(tǒng)的模式，可行性較高，通過(guò)將教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際相結(jié)合，提高學(xué)生對(duì)于教學(xué)內(nèi)容的認(rèn)知，提高學(xué)生的積極性，使得學(xué)生在主動(dòng)性提高、認(rèn)知性加深的同時(shí)更早的幫助建立臨床醫(yī)學(xué)思維，最后通過(guò)自學(xué)、討論、總結(jié)、答疑、測(cè)試等過(guò)程不斷加深學(xué)生的記憶，提高教學(xué)效果[4]。

本文探討了中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科教學(xué)運(yùn)用臨床路徑教學(xué)模式的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)理論知識(shí)及技能操作能力評(píng)分方面較對(duì)照組均有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在主動(dòng)性、查閱文獻(xiàn)資料、臨床思維能力、交流能力方面評(píng)分均較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)中運(yùn)用臨床路徑的效果良好，值得臨床教學(xué)推廣使用。