胡杰 李曉榮 魯思文 陳皞(通訊作者)

（江蘇省中醫(yī)院檢驗(yàn)科 江蘇 南京 210029）

肝臟是大多數(shù)凝血因子合成的主要場(chǎng)所。肝臟疾病時(shí)，由于凝血因子合成減少或消耗，常引起凝血機(jī)制發(fā)生異常改變[1]。在乙肝患者中往往出現(xiàn)不同程度的凝血因子、抗凝物質(zhì)減少的情況，機(jī)體對(duì)出血和止血的動(dòng)態(tài)平衡十分敏感，且一直處于發(fā)生出血和血栓形成的不穩(wěn)定狀態(tài)[2]。目前常規(guī)凝血實(shí)驗(yàn)是臨床常用的檢測(cè)手段，但其局限性是不能動(dòng)態(tài)的反應(yīng)患者的凝血狀況，參考價(jià)值有限。血栓彈力圖（throm-belastogram，TEG）可通過(guò)模擬機(jī)體內(nèi)環(huán)境狀態(tài)，動(dòng)態(tài)的反映凝血全過(guò)程，逐漸受到廣泛關(guān)注[3]。但對(duì)于慢性輕度乙肝患者，凝血功能受損情況如何，采用何種方法檢測(cè)更為精準(zhǔn)，為患者的治療提供更可靠的意見(jiàn)。為此本文通過(guò)對(duì)80名慢性輕度乙型肝炎患者以及40名健康體檢者進(jìn)行血栓彈力圖、常規(guī)凝血實(shí)驗(yàn)的檢測(cè)和比較。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省中醫(yī)院2017年6月—2018年6月收治的80名慢性輕度乙型肝炎患者納入實(shí)驗(yàn)組（除外合并心腦血管疾病、血液病、血栓性疾病、糖尿病者，且近六月內(nèi)未曾應(yīng)用影響凝血功能的藥物）以及40名健康體檢者納入對(duì)照組，診斷依據(jù)參考2010版慢性乙型肝炎防治指南。兩組受試者年齡、性別之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與試劑

TEG@5000血栓彈力圖儀（美國(guó)唯美血液技術(shù)公司）及配套試劑；法國(guó)STAGO公司STA型全自動(dòng)血凝儀及原裝配套試劑。

1.3 方法

所有研究對(duì)象清晨空腹采集靜脈血2份，使用枸櫞酸鈉1：9抗凝的真空采血管，采血量為3ml，用于血栓彈力圖和常規(guī)凝血項(xiàng)目的檢測(cè)；所有檢測(cè)項(xiàng)目均在2～4h內(nèi)完成。血栓彈力圖參數(shù)包括R值、K值、α角、MA值；常規(guī)凝血項(xiàng)目包括PT、APTT、TT、FIB。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

血栓彈力圖檢測(cè)結(jié)果中四個(gè)參數(shù)R值、K值、α角、MA值實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間均有顯著性差異（P＜0.01）（見(jiàn)表1）。常規(guī)凝血實(shí)驗(yàn)結(jié)果中四個(gè)參數(shù)PT、APTT、TT、FIB實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間均無(wú)差異（P＞0.05）（見(jiàn)表2）。

表1 血栓彈力圖檢測(cè)結(jié)果的比較

表2 常規(guī)凝血實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果的比較

3.討論

作為人體內(nèi)最大的實(shí)體組織器官，肝臟的功能極為重要，除了正常的生理代謝外，還參與機(jī)體的凝血過(guò)程[4]。當(dāng)肝細(xì)胞受損失時(shí)，凝血功能也會(huì)受到不同程度的損害。目前對(duì)乙肝患者凝血情況的檢測(cè)運(yùn)用較多的是常規(guī)凝血實(shí)驗(yàn)，并且有很好的檢測(cè)效果[5]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，在慢性肝炎患者中運(yùn)用常規(guī)凝血實(shí)驗(yàn)檢測(cè)時(shí)凝血功能出現(xiàn)異常，但在輕度患者當(dāng)中凝血功能并無(wú)顯著改變[6]。TEG檢測(cè)在出凝血早期的診斷中有較高的價(jià)值，可以有效地指導(dǎo)臨床對(duì)疾病的診斷與治療[7]。因此，本文將TEG與常規(guī)凝血實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，探討兩者在慢性輕度乙肝患者凝血情況中的診斷價(jià)值。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在血栓彈力圖檢測(cè)中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的結(jié)果均在正常參考范圍內(nèi)，但兩組對(duì)應(yīng)的參數(shù)之間有顯著性差異，說(shuō)明TEG在對(duì)慢性輕度乙肝患者的凝血功能檢測(cè)中較為敏感，可以為疾病的病程以及精準(zhǔn)治療提供一些指導(dǎo)意見(jiàn)。在常規(guī)凝血實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的結(jié)果均在正常參考范圍內(nèi)，且兩組對(duì)應(yīng)的參數(shù)之間并無(wú)顯著性差異。兩種檢測(cè)方法所得結(jié)論一致，說(shuō)明慢性輕度乙型肝炎患者凝血功能并未受明顯影響，對(duì)于TEG的檢測(cè)可能對(duì)早期機(jī)體凝血功能的變化有較好的反應(yīng)。這在楊曉冬等[8]的研究中也提到，通過(guò)TEG能夠早期明確全血在血凝塊形成過(guò)程中扮演的角色，較常規(guī)凝血實(shí)驗(yàn)檢查更為精確、有效。這對(duì)今后臨床早期、及時(shí)診斷提供了參考以及相關(guān)疾病研究提供了思路。